Segismundo Solano-Reina

Budgetary impact analysis on funding smoking-cessation drugs in patients with COPD in Spain

The aim of the study was to assess the budgetary impact of funding smoking-cessation drugs in COPD patients in Spain. A hybrid model (cohort and Markov) was developed for a 5-year time horizon. Only approved cessation drugs (varenicline, bupropion, and nicotine replacement therapy) were considered. Irrespective of the drug, the model allowed for an initial cessation attempt, and up to three additional attempts in case of failure or smoking relapse during a 5-year period. Drug effectiveness was based on controlled clinical trials. National Health System perspective was applied; therefore, only medical resources were included. The pharmaceutical costs for smoking-cessation drugs, extra medical follow-up as a consequence of public reimbursement, and annual savings for health costs avoided due to stopping smoking were considered. The model estimated that 17,756 COPD patients would stop smoking if public funding was available, compared with 1,303 without reimbursement. In the reimbursement scenario, the savings accounted for a total of €48.0 million, compensating for expenditures on drugs and medical visits (€40.4 million). Accumulated total additional savings in 5 years (€4.3 million) compared with the scenario without reimbursement was shown. Sensitivity analyses supported the results robustness. Funding smoking-cessation drugs in COPD patients seems to be an efficient option and a National Health System drug reimbursement scheme would represent a cost-saving policy in Spain.

Comparison Between Two Five Year Periods (1998/2002 and 2003/2007) on the Production, Impact and co-Authorship of Publications on Tobacco and Smoking by Spanish Authors Using the Science Citation Index

Abstract Objective The aim of this study was to compare the production, impact and co-authorship of publications by Spanish authors on smoking and tobacco between two time periods (1998/2002 vs. 2003/2007) using Science Citation Index (SCI). Methods The literature search was performed in the SCI-Expanded on 20 November 2008. All types of documents by Spanish authors were selected. The search was restricted to the title, and the key words used were “smok*” and “tobac*”. The statistical analysis was descriptive (95% CI). Results A total of 588 documents were retrieved, with 399 (67.85%) original papers, 54 (9.18%) letters to the editor and 35 (5.95%) editorials. Productivity increased from the 98/02 to the 03/07 period: 234 (39.8%) documents versus 354 (60.2%), respectively. We have found significant differences between the two periods (98/02 vs. 03/07) in total mean annual documents (47 ± 8 vs. 71 ± 16 [p = 0.024]) and total mean annual original papers (34 ± 6 vs. 46 ± 9 [p = 0.041]). The mean number of citations per document was 14.1 ± 2.1 for the 98/02 period and 5.6 ± 2.5 for the 03/07 period (p = 0.003). The co-authorship annual index had increased, with a mean of 6.77 signatures/document for the 98/02 period to a mean of 6.87 for the 03/07 period. Author and institution network collaborations had increased from one period to the next. Conclusions Spanish scientific production and co-authorship of documents on smoking and tobacco have increased from one period to the next. The documents from the earlier period receive more citations.

Un nuevo ejemplo de sesgo científico del idioma inglés: la guía americana del tratamiento del tabaquismo

múltiples nódulos en los lóbulos pulmonares, de tamaño variable (entre 5 y 25 mm), que contenı́an calcificaciones (fig. 1). Las zonas inferiores del pulmón eran las más afectadas. No se apreciaron linfadenopatı́a ni derrame pleural. Se observaron asimismo lesiones hepáticas hipodensas y lesiones osteolı́ticas en las vértebras de la columna vertebral, indicativas de metástasis. Un nódulo resecado mediante biopsia de pulmón a cielo abierto permitió establecer el diagnóstico de hemangioendotelioma epitelioide. La biopsia de la lesión del muslo confirmó la misma histologı́a. En la radiografı́a o la TAC torácicas, la HEP se manifiesta como nódulos perivasculares múltiples que presentan márgenes bien o mal definidos y distribución bilateral. A pesar de que la histopatologı́a revela con frecuencia calcificación y osificación, la radiologı́a convencional rara vez muestra la densidad cálcica. La TAC evidencia por lo general más nódulos que los apreciados en la radiografı́a de tórax, con una distribución perivascular y márgenes irregulares. Nuestra paciente presentaba múltiples nódulos calcificados de tamaño variable. El diagnóstico diferencial incluye las metástasis calcificadas, la amiloidosis nodular, las enfermedades granulomatosas infecciosas, los granulomas hialinizantes, los hamartomas múltiples, los condromas múltiples y la neumoconiosis. Por lo general se requiere una biopsia de pulmón a cielo abierto para establecer el diagnóstico. La inmunohistoquı́mica también suele ser necesaria para el diagnóstico. En conclusión, la HEP debe considerarse en el diagnóstico diferencial de nódulos calcificados múltiples. Bibliografı́a

Análisis de la producción, repercusión y colaboración sobre reducción del consumo de tabaco a través del Science Citation Index (2002-2007)

Resumen Objetivo Fue conocer la produccion, repercusion y la colaboracion sobre reduccion del consumo de tabaco (RCT) a traves del Science Citation Index-Expanded (SCI-E) en el periodo 2002 a 2007. Metodos Se realizo una busqueda bibliografica de los articulos relacionados con RCT, en el SCI-E el 18 de enero de 2008 para el periodo 2002–2007, con descriptores ya definidos previamente. Posteriormente los articulos fueron revisados manualmente para evitar registros no pertinentes. El analisis estadistico fue descriptivo (IC 95%). Resultados Tras el descarte de los registros no pertinentes se obtuvieron 100 documentos, con un total de 272 autores (contando un anonimo) y un total de firmas de 372, sobre un total de 119 instituciones de 14 paises. El tipo de documento mas frecuentemente publicado fue el original (66%), con indice de firmas por trabajo (IFT) de 3,72 y las revistas mas productivas fueron Nicotine & Tobacco Research con 19 articulos, y Addiction y Tobacco Control con 9 y 6 articulos respectivamente. Fueron 67 el numero de documentos que recibieron citas, con un numero total de citas de 534, siendo la media de citas por trabajo rede 5,34. Hemos encontrado unos grupos de trabajo bien consolidados pero todavia con una escasa colaboracion entre ellos. Conclusiones Podemos afirmar que RCT es una subarea pujante y emergente dentro del tabaquismo, que presenta unos grupos de trabajo consolidados pero todavia sin una cohesion clara entre ellos. La repercusion de RCT es mayor que la media encontrada para el conjunto del tabaquismo.

Posicionamiento de la Organización Mundial de la Salud. Impacto del tabaco en el medio ambiente: cultivo, curado, manufactura, transporte y tabaquismo de tercera y cuarta mano

Recientemente la Organización Mundial de la Salud (OMS)1 ha publicado un documento escalofriante en el que se revisan otros efectos del tabaco sobre la población relacionados con el cultivo, curado, producción, transporte y distribución, tabaco de tercera (TTM) y de cuarta mano (TCM)]2,3. En el artículo 18 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco4 se nos dice que «En cumplimiento de sus obligaciones establecidas en el presente Convenio, las Partes acuerdan prestar debida atención a la protección ambiental y a la salud de las personas en relación con el medio ambiente por lo que respecta al cultivo de tabaco y a la fabricación de productos de tabaco, en sus respectivos territorios» siendo este el motivo de preparar este exhaustivo informe1. Las plantaciones del tabaco y su curado posterior tienen un innegable impacto sobre el terreno y la agricultura: generalmente crecen sin rotación con otros cultivos, haciendo a las plantas y al suelo vulnerables a una variedad de plagas y enfermedades5. La planta para su crecimiento requiere de cantidades importantes de productos químicos y reguladores del crecimiento lo que acaba siendo nocivo para el medio ambiente y la salud de los granjeros favoreciendo el empobrecimiento del suelo6. Los bosques son sustituidos por tabaco y son empleados para el curado de las hojas. Se ha estimado que son necesarias unas 11,4 toneladas métricas al año de bosque para el curado del tabaco7, y una vez que el tabaco es producido se necesita aún más para el empaquetado y el papel de cada cigarrillo. La deforestación, en definitiva, contribuye a un aumento de las emisiones de CO2 y al cambio climático, así como a una pérdida de biodiversidad, desertización, aumentando la erosión del suelo, disminuyendo su fertilidad y producción, y alterando así el ciclo del agua. Es decir, tanto el cultivo del tabaco como su curado se encuentran asociados a una agriculturaThe World Health Organization (WHO)1 recently published their review of the third and fourth hand effects of tobacco in individuals involved in the cultivation, curing, production, transportation, and distribution of this product, and their conclusions are chilling.2,3 Article 18 of the WHO Framework Convention on Tobacco Control4 sets out the scope of this comprehensive report: “In carrying out their obligations under this Convention, the Parties agree to have due regard to the protection of the environment and the health of persons in relation to the environment in respect of tobacco cultivation and manufacture within their respective territories”.1 The cultivation and curing of tobacco have an undeniable effect on land and agriculture: tobacco is rarely rotated with other crops, so the plants and the soil are vulnerable to a variety of pests and diseases.5 For optimal growth, tobacco requires significant amounts of chemicals and growth regulators that harm the environment and the health of farmers, and contribute to soil depletion.6 Forests are replaced by tobacco plantations, and large quantities of wood are used for curing (an estimated 11.4 metric tons every year7), and after production, even more wood is needed for producing cigarette papers and packaging. Deforestation, in short, is contributing to an increase in CO2 emissions and climate change, a loss of biodiversity, desertification, increasing soil erosion, declining soil fertility and production, and, as a consequence, changes in the water cycle. Both tobacco cultivation and curing, then, are associated with farming methods that destroy the environment in developing countries, and while it can provide profits for farmers and local communities, these societies are impoverished by the loss of resources.1 Data show that farms dedicated

Asthma and tobacco: dangerous liaisons

We read the interesting article by Fedele et al. [1] that describes the prevalence of and beliefs about electronic cigarettes (ECs), hookah, and cigarettes among students with asthma. Authors state that students with asthma reported significantly higher current hookah and electronic cigarettes use than those without asthma, and there were no differences between students with asthma (8.3%) and those without asthma (6.8%) in current reported cigarettes smoking. An important finding of this study is that students diagnosed with asthma has a significantly higher prevalence of living with individuals who reported to have used each of the tobacco products cigarettes compared with students without asthma: the most common product for exposure was cigarettes (31.5%). Authors conclude that asthmatics adolescents are using alternative tobacco products, are potentially exposed to these products from individuals who live with them, and have positive beliefs about these products. Years ago, we published a comparative study aimed at examining attitudes, characteristics, and opinions about smoking in a group of young smokers with and without asthma [2,3]. We studied 600 young people with asthma with a mean age of 20 years (20 3), and we found no difference in the smoking habits of our sample of asthmatics with respect to other young people, but the prevalence of smoking was lower than the average for healthy young people of the same age (31.5% vs. 53.6%, P < .001) and the smoking habits were mild with a lower daily consumption rate among asthmatic smokers (smoked <10 cigarettes/day the 62% of asthmatics, P< .001) and the nicotine dependencewas also lower in asthmatic smokers as measured by the FTND questionnaire [mean FTND 2.59 2.2 versus 4.66 2.2 (P < .001)]. In our sample, smokers with asthma had made more attempts to quit than nonasthmatic smokers (65% vs. 44%, P < .01), but only 36% of them had received information about tobacco. In a recent study [4], conducted in North American adolescents, and in which data were obtained from the National Health and Nutrition Examination Survey and whose objective was to examine the magnitude and direction of the association of asthma and quality of life, they found a prevalence of smokers in asthmatics that varied depending on whether they had asthma symptoms. In this work, authors emphasize the importance of information on tobacco to adolescents and the need to advise them to stop smoking, because quitting smoking improves their physical and mental activity. In addition, being a smoker with asthma has been associated with a greater probability of presenting an obstruction to nonreversible airflow, worsening the prognosis of asthma [5], which confirms the need for information and advice. Stopping smoking is followed by better asthma control. It has been demonstrated that quitting smoking in people with asthma was associated with improving

Mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Año SEPAR EPOC/Tabaco

The EPI-SCAN study concluded that the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Spanish individuals aged between 40 and 80 years is 10.2%.1 In 2012 in Spain, the rate of deaths due to respiratory diseases rose sharply, to become the third most common cause of death in 2013 (91.4 deaths per 100 000 inhabitants; http://www.ine.es/prensa/np896.pdf), and the third cause of hospital discharge (11.2%) in 2014 (http://www.ine.es/prensa/np942.pdf).

Abandono del tabaquismo: un componente esencial en el tratamiento del paciente con cáncer de pulmón

La permanencia en el consumo de tabaco ha sido documentada en pacientes con cáncer. En algunos estudios, entre el 40 y el 60% de los pacientes con cáncer de pulmón continúan fumando después del diagnóstico, y en otros estudios de pacientes con cáncer que abandonan el hábito la recaída es frecuente. La continuidad en el consumo de tabaco en pacientes con cáncer puede reducir la supervivencia, incrementar el riesgo de la aparición de un segundo tumor primario y disminuir la efectividad del tratamiento médico, así como una pérdida en la calidad de vida1–3. En consecuencia, cada vez se está fortaleciendo más el reconocimiento de integrar el tratamiento del tabaquismo dentro del contexto oncológico. Desafortunadamente, existen muy pocos estudios en la literatura en los que se investigue el tratamiento del tabaquismo en pacientes con cáncer de pulmón, en la mayoría de los casos con un insuficiente número de participantes y con ausencia de validación fisiológica de la manifestación verbal de abstinencia (medición del CO [monóxido de carbono]) en el aire espirado. A pesar de que existe cada vez más evidencia de que el abandono del tabaquismo después del diagnóstico de cáncer de pulmón va unido a una mayor eficacia en el tratamiento y a un mejor pronóstico de la enfermedad, prevalece de modo erróneo la creencia de que el tratamiento de la dependencia a la nicotina no es útil en este grupo de pacientes4. Las tasas de supervivencia del cáncer de pulmón están mejorando cada año, y actualmente las expectativas de supervivencia a 5 años para el cáncer de pulmón no de células pequeñas es del 60-75% para el estadio I y del 36-60% para el estadio II. Los nuevos agentes anticancerígenos tienen el potencial de incrementar la supervivencia en los pacientes con cáncer de pulmón5. En el pasado, el tratamiento del tabaquismo no fue considerado como un factor importante en el paciente con cáncer, a pesar de los nuevos tratamientos anticancerígenos existentes que conseguían una mayor supervivencia. Hoy día existe una notable necesidad de esclarecer el papel del abandono del tabaco en el seguimiento del paciente con cáncer de pulmón. Se ha constatado que la cesación tabáquica en este tipo de pacientes tiene efectos positivos muy significativos, como la disminución del riesgo de la enfermedad, el aumento del tiempo de supervivencia, la disminución de las complicaciones quirúrgicas y del postoperatorio, la reducción de las complicaciones de la radioterapia, una mayor tolerancia y resistencia al ejercicio y una mejora significativa de la calidad de vida, incrementando los niveles de actividad y de movilidad4. El abandono del tabaco también reduce el riesgo de aparición de un segundo tumor primario o una recurrencia de la enfermedad (metástasis). La nicotina por sí misma no es cancerígena, pero se ha constatado que in vivo la nicotina puede impulsar la proliferación de líneas celulares cancerígenas, promueve la angiogénesis y potencia la resistencia a la apoptosis (muerte celular) inducida por la quimioterapia. Otro asunto digno de mención es que la persistencia en el fumar durante la quimioterapia y la radioterapia provoca más complicaciones en los fumadores que en los no fumadores. El tabaco puede disminuir la respuesta a la quimioterapia y afectar a la farmacocinética y al perfil de toxicidad de algunos fármacos6. Dada la prevalencia de pacientes con cáncer de pulmón que siguen fumando y los notorios beneficios de su abandono, sería necesario desarrollar y ofrecer un apoyo completo y un tratamiento integral del tabaquismo que incluya las necesidades específicas de este grupo de pacientes. Los programas intensivos y prolongados en el tiempo que engloben consejo, terapia conductual, terapia farmacológica y un amplio seguimiento presentan una elevada eficacia, son coste-efectivos y un decisivo componente de calidad en el tratamiento y en los cuidados del paciente con cáncer de pulmón.Continued tobacco use has been documented in patients with cancer. In some studies, between 40% and 60% of lung cancer patients continued smoking after their diagnosis and, as seen in other studies with lung cancer patients who quit smoking, relapses are frequent. The continued consumption of tobacco in patients with cancer can lower their possibilities for survival, increase the risk for the appearance of a second primary tumor, and compromise the effectiveness of the medical treatment as well as causing a loss in quality of life.1–3 Consequently, the importance of integrated smoking cessation therapy in the oncologic context is growing in strength. Unfortunately, there are very few studies in the literature that research anti-smoking therapy in lung cancer patients, while, in the majority that do, there is an insufficient number of participants and a lack of physiological validation of the verbal manifestation of abstinence (CO [carbon monoxide] measurement in exhaled air). Although there is more and more evidence that smoking cessation after the diagnosis of lung cancer is linked with greater treatment efficacy and a better prognosis of the disease, there is an erroneous prevailing belief that nicotine-dependence treatment is not useful in this group of patients.4 Lung cancer survival rates are improving each year, and the current expectations for 5-year survival of non-small-cell lung cancer is 60%–75% for stage I and 36%–60% for stage II. The new anti-carcinogenic agents have the capability to increase survival in patients with lung cancer.5 In the past, the treatment of tobacco habit was not considered an important factor in cancer patients, despite the new anti-cancer treatments that achieved greater survival. Today, there is a notable need for clarifying the role that smoking cessation plays in the follow-up of lung cancer patients.