ergio Bello S

Encuesta nacional de de tabaquismo en funcionarios de salud

: The en-quiry was answered by 20,848 employees, corresponding to 58% of the total universe of workers.There was an overall prevalence of smoking of 40.7%. Sixty four percent of smokers did it dailyand their mean consumption was 7 cigarettes per day. Smoking was more common among menthan women (43 and 39.6%, respectively). Also, nicotine addiction was also more commonamong men (16.5 and 11.7%, respectively). The prevalence of smoking decreased along withage. Journalists, guards, students and paramedics had the higher prevalence of smoking. Physi-cians, teachers and nutritionists had the lower prevalence. Although physicians had the lowerfrequency of smoking, they had the higher prevalence of nicotine addiction. Forty five percent ofsmokers were interested in therapies to quit, 69% did not allow smoking at home and 89%agreed with smoking restrictions in work places.

Tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica: determinación de fracciones atribuibles

Background: Smoking is the main risk factor for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), an important cause of morbidity and mortality. Aim: To estimate smoking attributable risk and population attributable risk in COPD patients attended in Public Health Services of Santiago. Materials and methods: A case control study matched by sex and age was carried out. Crude and adjusted attributable risks as well as population attributable risk were estimated, controlled by potential confounders and by interaction variables. Results: Mean ages for cases and controls were 68 and 67 years respectively. When compared to the control group, COPD patients had a higher smoking prevalence (at least 100 cigarettes in their life span: 89.7% vs 60.3%; p <0.01). Among COPD patients, heavy smokers proportion was 4 times higher than in controls, they smoked for more years (43 vs 31; p <0.01) and more cigarettes per day (18 vs 5; p <0.01). Adjusted attributable risk was 87% (95% Confidence Interval (CI): 63.7-94.8). If a patient smoked at least 100 cigarettes in his/her life span and this risk was 92.7% (CI: 82.4-96.9) for heavy smokers. Projecting this index to Santiago inhabitants, about 87,000 individuals older than 40 years would be suffering COPD due to smoking. Conclusions: This article confirms the strong association between smoking and COPD. Attributable risks are high and significant, even when they are adjusted by confounding variables. Women had a higher risk than men, at lower levels of tobacco consumption

Efectos de la exposición al humo de tabaco ambiental en no fumadores

Se realizo una revision de los estudios nacionales e internacionales sobre los efectos del humo de tabaco ambiental en la salud de los fumadores pasivos. El humo de tabaco ambiental esta conformado por mas de 4.000 sustancias quimicas, las que difieren cuali y cuantitativamente al estar presentes en la corriente principal o en la lateral. Los no fumadores expuestos presentan un aumento de morbi-mortalidad por enfermedad cardiovascular, incluso con estudios con biomarcadores como cotinina. Ademas los fumadores pasivos tienen un riesgo aumentado de presentar cancer de pulmon, de senos paranasales y mama. En ninos existe un mayor numero de sintomas respiratorios agudos y cronicos, infecciones respiratorias bajas, otitis media y sindrome de muerte subita infantil. El humo de tabaco ambiental favorece la induccion y exacerbacion de asma bronquial en ninos y adultos. En la salud reproductiva, disminuye la edad de aparicion de la menopausia y produce desordenes menstruales. Los recien nacidos hijos de madres fumadoras pasivas tienen mayor probabilidad de nacer con bajo peso o de ser pequenos para la edad gestacional. La evidencia cientifica internacional debe contribuir a que los paises tomen medidas para proteger la salud de los no fumadores

Tabaquismo en funcionarios de educación

Se realizo un estudio descriptivo y transversal para conocer la prevalencia de tabaquismo y actitudes en funcionarios del sector educacion. Para esto se distribuyo una encuesta autoaplicada y anonima en 235 establecimientos educacionales del pais (132 escuelas, 14 liceos y 87 jardines infantiles). El analisis de 3.270 encuestas mostro una prevalencia de tabaquismo de 36,7%, siendo las mujeres mas fumadoras que los hombres (37,3% vs 34,6%). La prevalencia de tabaquismo es mayor entre los 20 y 44 anos. Los mas fumadores son los paradocentes (57,6%) y administrativos (48,8%); mientras que los menos fumadores son los directivos (22,2%) y profesores (32,6%). Dos tercios de los fumadores son consumidores diarios, con un consumo promedio (± DE) 5,7 ± 4,3 cigarrillos/dia. Solo 0,3% fuma mas de 20 cigarrillos/dia y 13,5% consume el primer cigarrillo en los primeros 30 minutos luego de despertar. El 74,1% de los funcionarios no permite que se fume en su hogar y el 92,3% esta de acuerdo en que se restringa fumar en sus lugares de trabajo. Los datos de esta encuesta sugieren que los funcionarios de educacion son menos fumadores que la poblacion general y que los funcionarios de salud, lo que favorece el desarrollo de politicas de ambientes libres del humo de tabaco

Diagnóstico y tratamiento psicosocial del tabaquismo

El tabaquismo es una enfermedad cronica adictiva, caracterizada por su tendencia a la recurrencia, en que las recaidas son parte del proceso de dejar de fumar. Se recomienda una evaluacion clinica completa de los fumadores, incluyendo la aplicacion de algunos tests que permitan evaluar nivel de adiccion, motivacion y comorbilidad psiquiatrica. El tratamiento actual del tabaquismo tiene dos pilares: intervencion psicosocial y terapia farmacologica. las intervenciones actuales, se basan en dos modelos teoricos que intentan comprender los cambios de la conducta de fumar de las personas: las Etapas de Cambio y la Teoria PRIME. la Consejeria Breve es una estrategia aprobada internacionalmente por su impacto poblacional en dejar de fumar. la metodologia que utiliza se denomina las 5 A: Averiguar, Aconsejar, Acordar, Ayudar y Acompanar. Para los pacientes no motivados al momento de la intervencion se utiliza la metodologia de las 5 R: Relevancia, Riesgos, Recompensas, Resistencias y Repeticion. El enfoque actualmente utilizado en el manejo de los fumadores, es la Entrevista Motivacional, que intenta producir el cambio conductual desde dentro y no imponiendolo. Sus cuatro herramientas son: expresar empatia, desarrollar las discrepancias, lidiar con las resistencias y mejorar la autoeficacia. Hay consenso en que las estrategias psicosociales utiles son: 1) la entrega de consejos practicos para resolucion de problemas y desarrollo de habilidades para enfrentar situaciones de riesgo; 2) el apoyo intratratamiento, incentivando los intentos por dejar de fumar y trasmitiendo preocupacion y apoyo.

Tratamiento farmacológico del tabaquismo

Smoking is recognized as a chronic and recurrent addictive disease. It is the leading avoidable cause of death in the world. The recognition that is an addictive and chronic disease is one of the factors that has the greatest infl uence in the increased sensitization of health care professions to intervene with their patients who smoke. In this article, we present the neurophysiological bases that explain nicotine dependence and tobacco addiction. We will provide a justifi cation for smokers who want to make a serious quit attempt to receive pharmacological treatment based on scientifi c evidence. We will also review the mechanisms of action, doses, indications and contraindications of each one of the agents available in our country to help the smoker overcome this addiction: nicotine gum, nicotine tablets, nicotine patches, bupropion and varenicline. We will also analyze the results and conclusions of a new smoking cessation treatment plan: progressive reduction of smoking, using nicotine gum, as a step on the way to smoking cessation.

Experiencia de un programa de cesación del tabaquismo en el Instituto Nacional del Tórax

Background: Tobacco use is one of the main preventable causes of morbidity and mortality in the world. This report presents the experience of the smoking cessation team from the National Thorax Institute (Instituto Nacional del Torax-Chile). Patients and Method: A clinical series of patients treated between April 2013 and March 2014, with one-year follow-up was studied. Intervention was based on seven group sessions, with a cognitive behavioral viewpoint and pharmacological treatment (mainly varenicline). Follow-up was done through telephone calls at 1, 3, 6 and 12 months. Descriptive statistics and X² test were used. Results: Eighty-seven patients were treated, mean age 54 years, 63% women; 79% had a pack year index over 20; 28% had depression and 16% had COPD. 59% received varenicline. Self-reported abstinence for 12 months was 37%. No significant differences between high risk groups were found. Conclusion: The smoking cessation program done at the National Thorax Institute shows that it is feasible to implement this type of programs in the public health system of Chile with results comparable to those internationally published.

El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco: Un instrumento jurídico al servicio de la salud pública mundial

El 21 de Mayo de 2003 se ha constituido en una fecha conmemorativa emblemática para la salud pública mundial. En efecto, en ese día, en el contexto de la 56a Asamblea Mundial de la Salud se ha adoptado, por unanimidad, el primer tratado de salud pública internacional impulsado y negociado al amparo de la Organización Mundial de la Salud: el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT).

Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo, necesidad apremiante en enfermos con insuficiencia respiratoria crónica

RESUMEN La EPOC y la insuficiencia respiratoria cronica constituyen un importante problema de salud publica. Esta demostrado que la oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo mejora la sobrevida y calidad de vida de estos pacientes. Por ello el Instituto Nacional del Torax organizo en 1984 el Programa de Oxigenoterapia Domiciliaria, con el trabajo de un equipo de profesionales y con una estructura operacionalmente eficiente. Hasta Diciembre 2001 han ingresado al programa 560 pacientes, actualmente 112 de ellos estan en el programa. El 67,9% tiene el diagnostico de EPOC y el 72% presenta insuficiencia respiratoria global. En una cohorte de 118 pacientes estudiados a su ingreso y 1 ano despues no encontramos diferencias en la gasometria arterial ni en la espirometria. Si se observo una disminucion del numero de hospitalizaciones y dias cama utilizadas por los pacientes. La calidad de vida evaluada en los primeros 50 pacientes demostro disminucion de sintomas angustiosos y depresivos, como tambien de los elementos de deterioro psico-organico. El mayor problema del programa es la lista de espera por la alta demanda de la terapia y los limitados recursos financieros. La oxigenoterapia domiciliaria es un tratamiento efectivo que mejora tanto la sobrevida como la calidad de vida de los enfermos. Es un servicio absolutamente necesario para los pacientes respiratorios cronicos y por la magnitud del problema requeriria de un Programa Nacional de Oxigeno-terapia Domiciliaria

Tratamiento del tabaquismo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

En pacientes con EPOC, el consumo de tabaco empeora la funcion pulmonar y al dejar de fumar disminuye la caida del VEF1 y la mortalidadpor todas las causas. No obstante, hay un alto porcentaje que continua fumando a pesar de la enfermedad debido al alto grado de dependencia, baja motivacion para dejar de fumar y asociacion con cuadros depresivos y creencias falsas, lo que dificulta los intentos por dejar de fumar y disminuye el exito de ellos. El tratamiento de los fumadores se basa en dos pilares: intervencion psico-social y tratamiento farmacologico. En pacientes con EPOC la intervencion psicosocial debe ser especialmente intensa, empatica y orientada a incrementar la motivacion y la autoeficacia, utilizandose la Entrevista Motivacional. En farmacoterapia, los medicamentos de primera linea son los sustitutos de nicotina (TSN), bupropion y vareniclina. En los pacientes EPOC la TSN es efectiva, pudiendo combinarse TSN de entregapasiva con otro de entrega activa. El bupropion ha demostrado una buena relacion costo-efectividad y la vareniclina, en pacientes con EPOC leve a moderada, ha sido efectiva. En resumen, las terapias para fumadores con EPOC deben ser mas intensas, combinando tratamiento farmacologico ypsicosocial y mantenidas en el tiempo.