Takamitsu Ariga

A Case of Stercoral Perforation of the Ascending Colon.

宿便性大腸穿孔はS状結腸から直腸に好発するまれな疾患であり, その他の部位での発生は極めてまれである. 今回, 上行結腸に発生した宿便性大腸穿孔を経験したので報告する. 症例は77歳の男性. 右気胸のため入院し胸腔ドレナージ中に腹部違和感に続く急激な腹痛が出現. 画像上, 腹腔内遊離ガス像と糞塊による上行結腸の著明な拡張を認めたため緊急開腹術を施行した. 上行結腸は糞塊により拡張し, 前壁の一部は薄く数か所で穿孔し糞便の流出を認めた. 憩室および通過障害をきたす病変は認めなかった. 周囲の汚染が比較的軽度であったため, 右結腸切除を行い1期的に再建した. 上行結腸前壁には1cm以下の類円形の穿孔と潰瘍病変を多数認めた. 病理学的に穿孔部周囲には全層性に炎症細胞浸潤を伴う高度の虚血性変化を認め, 圧迫壊死を示唆する所見で, 宿便性大腸穿孔と診断した. 術後経過は一時的譫妄を除き良好で, 術後15日目に退院した.

Clinical problems of surgical treatment for biliary tract cancer with special reference to the mode of reccurence and the factor of non curative resection.

胆道癌228例について非治癒切除となった要因, 治癒切除後の再発様式について検討した. 切除率は胆管癌75%, 胆嚢癌55%, 乳頭部癌86%であるが, 治癒切除率はそれぞれ47%, 26%, 83%と乳頭部癌を除き低率である, 胆管癌では上部, 中部で非治癒切除となる例が多くその要因はhw (+), ew (+) で, 治癒切除後の再発死19例中14例が肝管断端再発である. 胆嚢癌の非治癒の要因はhw (+), bw (+), ew (+), N>R (+) が多く, 治癒切除後の再発死7例中4例が肝門部再発である. 乳頭部癌は治癒切除後再発死6例中3例が肝再発3例がリンパ節再発であった. 胆管癌, 胆嚢癌ではpn (+) が再発の大きな要因となっており十分な胆管切除が, 乳頭部癌では適切な郭清と化学療法が必要と思われた.

The clinical significance of ultrasonicaliy guided puncture of the gallbladder for the cases of non-visualized gallbladder by oral cholecystography and intravenous cholangiography.

胆嚢疾患に対して施行した排泄性胆道造影法の成績を検討し, さらに高率に認められる胆嚢像陰性例に対して, 超音波誘導下の胆嚢穿刺術の有効性について報告する.(1) 胆嚢疾患148例に対して排泄性胆道造影法を施行するに胆嚢像陰性例は102例 (68.9%) と高率に認められた.(2) 胆嚢像陰性例を中心に胆嚢穿刺術を行い145例中138例 (95.2%) に明瞭な胆嚢像を得た.(3) 胆嚢癌34例に対する吸引細胞診の成績は34例中28例 (82.4%) の診断率であった.(4) 胆嚢胆汁CEA濃度は良悪性鑑別の補助診断に成り得る.胆嚢穿刺術は胆嚢癌の早期発見および良悪性の鑑別診断に有効であり, とくに胆嚢像陰性例に対して不可欠の検査法である.