Thomas Frühwald

Potentially inappropriate medication in geriatric patients: the Austrian consensus panel list

ZusammenfassungHINTERGRUND: Bei geriatrischen Patienten stellen inadäquate Medikamentenverordnungen einen wichtigen Risikofaktor für unerwünschte Arzneimittelereignisse dar. Sie führen in diesem Zusammenhang zu einer Zunahme von Spitalszuweisungen, welche die Gesundheitskosten belasten. Die Entwicklung Konsensus-basierter Listen von Medikamenten, die bei geriatrischen Patienten im Allgemeinen vermieden werden sollten, wird als eine mögliche Strategie angesehen, um die Qualität der medikamentösen Behandlung zu steigern. ZIEL: Erstellung einer, den österreichischen Verschreibungsgewohnheiten und der Marktsituation angepassten, Konsensus-basierten Liste von Arzneimitteln, deren Verordnung potentiell inadäquat für geriatrische Patienten ist, und die deshalb vermieden werden sollten. METHODE: Als Evaluierungsmethode wurde ein zwei-stufiger Delphi Prozess gewählt, an dem acht Experten mit Erfahrung in der medikamentösen Therapie geriatrischer Patienten teilnahmen. In der ersten Runde bewerteten die Experten Medikamente einer vorgegebenen Liste anhand einer 5-stufigen Likert Skala von sicher potentiell unangemessen bis sicher nicht potentiell unangemessen. Alle Medikamente, für deren Bewertung die obere Grenze des 95 % Konfidenzintervalls unter 3,0 lag, wurden als potentiell unangemessen klassifiziert. Medikamente, deren 95 % KI den Wert 3,0 umschloss, wurden in der zweiten Runde wieder anhand einer 5-stufigen Likert Skala bewertet, ebenso wie die in der ersten Runde neu vorgeschlagenen Medikamente. Nach Analyse der Ergebnisse der zweiten Runde wurde die finale Liste erstellt. RESULTATE: Von den vorgegebenen 102 Medikamenten wurden 61 Medikamente (59,2 %) bereits in der ersten Runde als potentiell unangemessen für ältere Menschen eingestuft. Sechs Medikamente, die in der zweiten Runde erneut evaluiert wurden, und sechs in der ersten Runde neu vorgeschlagene Medikamente wurden in der zweiten Runde als potentiell inadäquat klassifiziert. Die finale Liste enthält 73 Arzneimittel, die aufgrund eines ungünstigen Nutzen/Risiko Profils oder aufgrund fraglicher Wirksamkeit bei geriatrischen Patienten nicht verordnet werden sollten. SCHLUSSFOLGERUNG: Die Österreichische PIM Liste kann für klinisch tätige Ärzte ein in der Praxis anwendbares Instrument darstellen, das zu einer Verbesserung der Qualität von Medikamentenverordnungen bei älteren Patienten beiträgt. Studien zur Validierung der PIM-Liste stehen in Österreich ebenso wie in anderen Ländern mit bereits veröffentlichten PIM-Listen noch aus.SummaryBACKGROUND: The practice of inappropriate medication and drug prescription is a major risk factor for adverse drug reactions in geriatric patients and increases the individual, as well as overall, rates of hospital admissions, resulting in increased health care expenditures. A consensus-based list of drugs, generally to be avoided in geriatric patients, is a practical tool to possibly improve the quality of prescribing. OBJECTIVE: The aim was to develop a consensus-based list of potentially inappropriate medications (PIM) for geriatric patients in Austria. Local market characteristics and documented prescribing regimens were considered in detail. METHODS: A two-round Delphi process involving eight experts in the field of geriatric medicine was undertaken to create a list of potentially inappropriate medications. Using a 5-point Likert scale (from strong agreement to strong disagreement), mean ratings from the experts were evaluated for each drug selected in the first round. The participants were first asked to comment on the potential inappropriateness of a preliminary list of drugs, and to propose alternate substances missing in the previous questionnaire for a second rating process. All drugs whose upper limit of the 95% CI was less than 3.0 were classified as potentially inappropriate. Drugs with a 95% CI enclosing 3.0 entered a second rating by the experts, in addition to other substances suggested during the first questionnaire. Drugs in the second rating were evaluated in comparable fashion to the first one. The final list was synthesized from the results in both rounds. RESULTS: Out of a preliminary list of 102 drugs, 61 drugs (59.2%) were classified as potentially inappropriate for geriatric persons in the first Delphi- round. In the second rating, six drugs that were reevaluated, and six drugs proposed additionally, were rated as potentially inappropriate. The final list contains 73 drugs to be avoided in older patients because of an unfavorable benefit/risk profile and/or unproven effectiveness. The list also contains suggestions for therapeutic alternatives and information about pharmacological and pharmacokinetic characteristics of all drugs judged as potentially inappropriate. CONCLUSION: The current Austrian list of potentially inappropriate medications may be a helpful tool for clinicians to increase the quality of prescribing in older patients. Like all explicit lists previously published, its validity needs to be proven in validation studies.

Prevalence and associations of potentially inappropriate prescriptions in Austrian nursing home residents: secondary analysis of a cross-sectional study

SummaryBackgroundPotentially inappropriate prescriptions (PIP) are an important cause of adverse medication-related events and increases morbidity, hospitalization, and health care costs, especially in nursing home residents. However, little is known about the associations between PIP and residents’ characteristics.ObjectiveThe aim of our study was to analyse the prevalence and associations of PIP with residents’ and facilities’ characteristics.MethodsWe performed a secondary analysis of a cross-sectional study with 48 out of 50 eligible nursing homes and 1,844 out of 2,005 eligible residents in a defined rural-urban area in Austria. The Austrian list of potentially inappropriate medications was applied for the evaluation of inappropriate prescribing. Cluster-adjusted multiple regression analysis was used to investigate institutional and residents’ characteristics associated with PIP.ResultsMean cluster-adjusted prevalence of residents with at least one PIP was 70.3 % (95 % CI 67.2–73.4). The number of residents with at least one psychotropic PIP was 1.014 (55 %). The most often prescribed PIP were Prothipendyl (25.9 % residents), Lorazepam (14.5 %) and Diclofenac (6.1 %). Multiple regression analysis showed an inverse association of PIP with cognitive impairment and significant positive associations with permanent restlessness and permanent negative attitude. The associations of PIP with age and male gender were inconsistent. No significant associations were found for PIP and the ratio of staff nurses to residents.ConclusionsOur study results confirm that PIP is highly prevalent in the nursing home population. These results urgently call for effective interventions. Initiatives and successful interventions performed in other countries could serve as examples for safer prescribing in residents in Austria.ZusammenfassungGrundlagenPotentiell unangemessene Medikamentenverordnungen (potentially inappropriate prescriptions = „PIP“) sind eine bedeutende Ursache von unerwünschten Arzneimittel-assoziierten Wirkungen und führen zu vermehrten Kosten im Gesundheitssystem und vor allem bei Pflegeheimbewohnern zu erhöhter Morbidität und Spitalseinweisungen.Wenig ist bisher bekannt über die Zusammenhänge zwischen PIP und den Charakteristika von Pflegeheimbewohnern.ZielZiel unserer Studie war es, die Prävalenz und Assoziationen von PIP mit den Charakteristika der Bewohner und Pflegeheime zu analysieren.MethodikWir führten eine Sekundäranalyse einer Querschnittsstudie mit 48 von 50 möglichen Pflegeheimen und 1844 von 2005 möglichen Bewohnern eines definierten Bundeslandes in Österreich durch. Die Evaluierung der unangemessenen Verordnungen erfolgte anhand der „Österreichischen Liste der potentiell unangemessenen Arzneimittel“.Cluster-adjustierte multivariate Regressionsanalyse wurde angewandt, um die Assoziationen von PIP mit Charakteristika der Institutionen und Bewohner auszuwerten.ErgebnisseDie mittlere cluster-adjustierte Häufigkeit von Heimbewohnern mit mindestens einem PIP war 70,3 % (95 % CI 67,2–73,4). Die Anzahl der Bewohner mit mindestens einer psychotropen PIP war 1,014 (55 %). Die häufigsten PIP waren Prothipendyl (25,9 % der Bewohner), Lorazepam (14,5 %) und Diclofenac (6,1 %). Multivariate Regressionsanalyse zeigte eine inverse Assoziation von PIP mit kognitiver Einschränkung und signifikant positive Assoziationen mit ständiger Unruhe und ständigem negativem Verhalten der Bewohner.Die Assoziationen von PIP mit Alter und männlichem Geschlecht zeigten uneinheitliche Resultate. Keine signifikanten Assoziationen wurden zwischen PIP und dem Betreuungsverhältnis zwischen Pflegepersonen und Heimbewohnern gefunden.SchlussfolgerungenUnsere Studienresultate bestätigen, dass PIP bei Pflegeheimbewohnern weit verbreitet ist und zeigen, dass dringend effektive Strategien zur Reduktion von PIPs in Österreich notwendig sind. In anderen Ländern bereits durchgeführte erfolgreiche Initiativen und Interventionen könnten als Beispiele für Österreich herangezogen werden.

Ethik in der Geriatrie

ZusammenfassungEthik ist ein fundamentaler Teil der Geriatrie. Ethische Fragen sind in jedem Bereich der Medizin wichtig, sie haben aber in der Geriatrie eine spezielle Bedeutung, denn Geriatrie beschäftigt sich oft mit gesundheitlichen Problemen hochaltriger Menschen am Ende ihres Lebens. Diese Menschen sind körperlich, psychisch und sozial vulnerabel, multimorbid, gebrechlich und „frail“. Sie erleiden Defizite ihrer körperlichen und kognitiven Funktionen und brauchen zunehmend Hilfe und Betreuung durch andere Menschen. Eine Entscheidungssituation ist eindeutiger und klarer, wenn der Arzt es mit gut informierten, entscheidungskompetenten Patienten zu tun hat; schwieriger ist sie bei multimorbiden, oft kognitiv beeinträchtigten, hochaltrigen Patienten. In der Ethik geht es um das systematische und strukturierte Stellen von Fragen. Der Frageprozess soll logisch strukturiert werden, Fragen dürfen auch offen bleiben. Es geht um das Hinterfragen von Vorurteilen und Handlungsweisen, um Darlegung von Begriffen, um Einforderung von Fakten, um genaue Definitionen, um Hilfe beim logischen Durchdenken des Problems. Gute Ethik beginnt mit guten Fakten, nicht mit grundlosen Annahmen.AbstractEthics is a fundamental part of geriatric medicine. Ethical questions are important in all fields of medicine but in geriatrics they are of particular importance. This branch of medicine is concerned with the care and health problems of mostly very old people close to the end of life. They are physically, mentally and socially vulnerable, frail individuals with a high risk for progressive deficits in physical and cognitive functions and are thus progressively dependent on help and care. Decisions about medical interventions are easier when the patients concerned have an intact decisional capacity and is more complex and difficult when dealing with multimorbid, frequently cognitively impaired very old individuals. Ethics is about systematically asking the right questions. This process should be logically structured but questions may remain unanswered. It is about questioning prejudices and modes of action, it means explaining terminology, requesting the best facts possible, formulating definitions and helping to logically reflect on a problem. Good ethics begins with good facts, not with groundless assumptions.Ethics is a fundamental part of geriatric medicine. Ethical questions are important in all fields of medicine but in geriatrics they are of particular importance. This branch of medicine is concerned with the care and health problems of mostly very old people close to the end of life. They are physically, mentally and socially vulnerable, frail individuals with a high risk for progressive deficits in physical and cognitive functions and are thus progressively dependent on help and care. Decisions about medical interventions are easier when the patients concerned have an intact decisional capacity and is more complex and difficult when dealing with multimorbid, frequently cognitively impaired very old individuals. Ethics is about systematically asking the right questions. This process should be logically structured but questions may remain unanswered. It is about questioning prejudices and modes of action, it means explaining terminology, requesting the best facts possible, formulating definitions and helping to logically reflect on a problem. Good ethics begins with good facts, not with groundless assumptions.

Soluble transferrin receptor and iron status in elderly patients.

SummaryThe measurement of soluble transferrin receptor (sTfR) has been proposed as a novel approach to the diagnosis of iron deficiency, especially in anaemia of chronic diseases (ACD). Our aim was to study the utility of sTfR under ‘everyday conditions’ as seen in a geriatric hospital in the following groups of patients: First, in a pilot group of 99 multimorbid geriatric patients (85 women, 14 men; 82.00 ± 6.32 years) admitted for rehabilitation after recent surgical treatment of a bone fracture; second, in 677 geriatric patients (506 women, 171 men; 79.17 ± 11.47 years) with different diagnoses admitted to a department of internal medicine; third, in some remarkable clinical cases in order to illustrate the diagnostic limits of sTfR.In general, both genders showed a remarkable age-dependent decrease in erythropoiesis. In patients with haemoglobin levels below 12.0 mg/dL, this parameter correlated significantly with sTfR. However, this was seen only in women, not in men. Moreover, an age-dependent increase in sTfR was seen in women, while in men it remained almost constant. Based on these findings, we conclude that there is a different, gender-specific aetiology of iron deficiency in the elderly. About 30 % of patients of both genders simultaneously had low haemoglobin levels and low sTfR. This was interpreted as ‘adaptation’ or ‘tolerance’ to the iron deficiency. This was illustrated by a clinical case of megaloblastic anaemia: Initially low sTfR rose only during the vitamin B12 substitution and normalized after recovery. We conclude that sTfR provides an insight into the ‘dynamics’ of iron metabolism: A rise in sTfR indicates an ‘acute readiness to refill iron stores ’, while a low (non-stimulated) sTfR level corresponds to the quite frequent adaptation to iron deficiency and/or inhibition of resorption.Finally, extremely high sTfR levels were observed in some cases of malignancy such as in acute leukaemia and in hypernephroma. Thus, increased sTfR levels can be caused by paraneoplastic effects.ZusammenfassungDie Bestimmung von löslichem Transferrin-Rezeptor (sTfR) gilt als eine neuartige Methode zur Abschätzung des Eisenmangels auch bei Anämien infolge chronischer Erkrankungen (ACD). Das Ziel dieser Arbeit war es, den diagnostischen Nützen des sTfR „unter realistischen Bedingungen“ abzuschätzen, so wie sie sich bei Aufnahmen in ein geriatrisches Krankenhaus darstellen. Zunächst testeten wir eine „Pilotgruppe“ von 99 multimorbiden geriatrischen Patienten (85/14 f/m; 82,00 ± 6,32 Jahre), die zur Rehabili tation nach einem chirurgischen Eingriff infolge eines rezenten Knochenbruchs aufgenommen wurden. Danach wurden Daten von 677 geriatrischen Patienten (506/171 f/m; 79,17 ± 11,47 Jahre), die mit verschiedensten internistischen Diagnosen aufgenommen wurden, ausgewertet. Schließlich wurden einige bemerkenswerten Fälle näher beleuchtet, um diagnostische Grenzen des sTfR besser zu verstehen.In allgemeinem wiesen beide Geschlechter mit zunehmendem Alter, einen ausgeprägter Abfall der Erythropoese auf. Das unter 12,0 mg/dL erniedrigte Hämoglobin korrelierte am besten mit dem sTfR. Allerdings wurde dies nur bei Frauen und nicht bei Männer beobachtet. Gleichzeitig zeigte sich bei Frauen ein altersabhängiger Anstieg von sTfR, während bei Männer dies nicht der Fall war. Wir schlossen daraus, daß es im Alter eine geschlechtsspezifische Ätiologie des Eisenmangels geben dürfte. Darüber hinaus wiesen mehr als 30 % der Patienten beider Geschlechter neben erniedrigtem Hämoglobin einen niedrigen (nicht stimulierten) sTfR auf. Dies wurde als „Adaptation“ bzw. „Toleranz“ des Eisenmangels interpretiert, wie etwa in einem Fall von megaloblastärer Anämie, wo das anfänglich niedrige sTfR, erst während der Vitamin-B12-Substitution anstieg um sich dann wieder zu normalisieren. Wir schlossen daraus, daß das sTfR einen dynamischen Einblick in den Eisen-Metabolismus darstellt: Ein erhöhter sTfR zeigt eine „akute Bereitschaft zum Auffüllen von Eisenspeichern“ an, während ein niedriger (nicht stimulierter) sTfR häufig dem Zustand einer Adaptation an den Eisenmangel bzw. einer Hemmung der Eisenresorption entspricht.Extrem hohe sTfR-Spiegel wurden schließlich in einigen Fällen von Neoplasma, bei akuter Leukämie oder beim Hypernephrom beobachtet und als ein paraneoplastischer Effekt interpretiert.

Problems of pain measurement and pain therapy in the elderly

SummaryDue to complex physical and psychological changes in aging, pain measurement and therapeutic treatment of older and geriatric patients present a special challenge. Nevertheless, even for this category of patients, good treatment results are achievable if age-related particulars and problems are consistently heeded and accounted for. That includes adverse sensory and cognitive effects as much as multimorbidity and the polypharmacy that is frequently related to it. An essential prerequisite for adequate pain therapeutic care in elderly patients is consistent pain measurement. While numerical and verbal scales have also proven their usefulness for patients in advanced age who are not cognitively impaired, instruments must be applied for older people with communicative and/or cognitive restrictions with which the observed behavior of those involved can be surveyed in a multidimensional way.ZusammenfassungAufgrund komplexer physischer und psychischer Veränderungen im Alter stellen die Schmerzmessung und Schmerztherapie für ältere und betagte Patienten besondere Herausforderungen dar. Doch auch bei dieser Gruppe von Patienten sind gute Behandlungserfolge erreichbar, wenn altersbedingte Spezifika und Probleme konsequent beachtet und berücksichtigt werden. Dazu gehören sensorische und kongnitive Beeinträchtigungen ebenso wie die Multimorbidität und die damit häufig verbundene Polypharmazie. Eine wesentliche Voraussetzung für eine adäquate schmerztherapeutische Versorgung älterer Patienten ist die konsequente Schmerzmessung. Während numerische und verbale Skalen auch für kognitiv nicht beeinträchtigte Patienten im fortgeschrittenen Alter ihre Zweckmäßigkeit unter Beweis gestellt haben, müssen für ältere Menschen mit kommunikativen und/oder kognitiven Einschränkungen Instrumente eingesetzt werden, mit denen das beobachtete Verhalten der Betroffenen mehrdimensional erhoben werden kann.Due to complex physical and psychological changes in aging, pain measurement and therapeutic treatment of older and geriatric patients present a special challenge. Nevertheless, even for this category of patients, good treatment results are achievable if age-related particulars and problems are consistently heeded and accounted for. That includes adverse sensory and cognitive effects as much as multimorbidity and the polypharmacy that is frequently related to it. An essential prerequisite for adequate pain therapeutic care in elderly patients is consistent pain measurement. While numerical and verbal scales have also proven their usefulness for patients in advanced age who are not cognitively impaired, instruments must be applied for older people with communicative and/or cognitive restrictions with which the observed behavior of those involved can be surveyed in a multidimensional way.

Problemfelder in der Schmerzmessung und Schmerztherapie im Alter

SummaryDue to complex physical and psychological changes in aging, pain measurement and therapeutic treatment of older and geriatric patients present a special challenge. Nevertheless, even for this category of patients, good treatment results are achievable if age-related particulars and problems are consistently heeded and accounted for. That includes adverse sensory and cognitive effects as much as multimorbidity and the polypharmacy that is frequently related to it. An essential prerequisite for adequate pain therapeutic care in elderly patients is consistent pain measurement. While numerical and verbal scales have also proven their usefulness for patients in advanced age who are not cognitively impaired, instruments must be applied for older people with communicative and/or cognitive restrictions with which the observed behavior of those involved can be surveyed in a multidimensional way.ZusammenfassungAufgrund komplexer physischer und psychischer Veränderungen im Alter stellen die Schmerzmessung und Schmerztherapie für ältere und betagte Patienten besondere Herausforderungen dar. Doch auch bei dieser Gruppe von Patienten sind gute Behandlungserfolge erreichbar, wenn altersbedingte Spezifika und Probleme konsequent beachtet und berücksichtigt werden. Dazu gehören sensorische und kongnitive Beeinträchtigungen ebenso wie die Multimorbidität und die damit häufig verbundene Polypharmazie. Eine wesentliche Voraussetzung für eine adäquate schmerztherapeutische Versorgung älterer Patienten ist die konsequente Schmerzmessung. Während numerische und verbale Skalen auch für kognitiv nicht beeinträchtigte Patienten im fortgeschrittenen Alter ihre Zweckmäßigkeit unter Beweis gestellt haben, müssen für ältere Menschen mit kommunikativen und/oder kognitiven Einschränkungen Instrumente eingesetzt werden, mit denen das beobachtete Verhalten der Betroffenen mehrdimensional erhoben werden kann.Due to complex physical and psychological changes in aging, pain measurement and therapeutic treatment of older and geriatric patients present a special challenge. Nevertheless, even for this category of patients, good treatment results are achievable if age-related particulars and problems are consistently heeded and accounted for. That includes adverse sensory and cognitive effects as much as multimorbidity and the polypharmacy that is frequently related to it. An essential prerequisite for adequate pain therapeutic care in elderly patients is consistent pain measurement. While numerical and verbal scales have also proven their usefulness for patients in advanced age who are not cognitively impaired, instruments must be applied for older people with communicative and/or cognitive restrictions with which the observed behavior of those involved can be surveyed in a multidimensional way.

DEL-FINE: a new tool for assessing the delirogenic properties of drugs of relevance for European pharmacotherapy

This article presents a list of potentially delirogenic properties of drugs that are currently of relevance to drug therapy in Europe, which was created through a Delphi process including experts from professions relevant to diagnosis and treatment of delirium. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5 (DSM 5) defines delirium as a disturbance in attention, awareness and cognition that develops over a short period of time and fluctuates. Possible causes of delirium are manifold: usually delirium is considered to develop in a multifactorial way, caused by inalterable parameters, such as advanced age and pre-existing cognitive impairment and precipitated by modifiable parameters, such as the use of certain drugs or substance withdrawal. Delirium is a serious condition with a pronounced impact on morbidity, mortality and costs to the healthcare system. Circumstances and drugs that might precipitate or worsen delirium should therefore be avoided whenever possible. A list of drugs that might have a detrimental influence on the emergence and duration of delirium has been created using the terms “delirogenity” and “delirogenic” to describe the potential of a drug or withdrawal to cause or worsen delirium. The results are novel and noteworthy, as their focus is on substances relevant to European pharmacotherapy. Furthermore, they represent a methodical consensus from a group of experts of a wide variety of professions relevant to the prevention, diagnosis and treatment of delirium, such as nursing, pharmacy, pharmacology, surgical and internal medicine, neurology, psychiatry, intensive care and medicine, with working, teaching and scientific experience in several European countries practicing both in primary and secondary care.ZusammenfassungIn diesem Beitrag wird eine Aufstellung von Arzneimitteln vorgestellt, die für die aktuelle Pharmakotherapie in Europa relevant sind und die potentiell delirogene Eigenschaften aufweisen. Diese Liste wurde durch einen Delphi-Prozess, unter Mitbeteiligung von Berufen, die für die Delirdiagnose und -behandlung von Relevanz sind, erstellt. Das „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5“ (DSM 5) definiert ein Delir als eine Störung von Aufmerksamkeit, Bewusstsein und Wahrnehmung, die sich innerhalb kurzer Zeit entwickelt und fluktuiert. Die möglichen Ursachen für eine Delirentwicklung sind zahlreich: Generell geht man von einer multifaktoriellen Genese aus, die einerseits von vorgegebenen Parametern, wie vorgerücktem Alter oder bereits vorbestehenden kognitiven Einschränkungen, und andererseits durch modifizierbare Einflüsse, wie den Einsatz bestimmter Arzneimittel oder Substanzentzug, beeinflusst wird. Das Durchleben eines Delirs ist eine für die Betroffenen einschneidend grausame Erfahrung, die von einer deutlich erhöhten Morbidität, Mortalität und finanziellen Belastungen für das Gesundheitssystem begleitet wird. Begleitumstände und der Einsatz von Substanzen, die ein Delir auslösen oder verschlimmern können sollten daher tunlichst vermieden werden. Eine Liste von Arzneimitteln, die ein Delir auslösen und einen ungünstigen Einfluss auf dessen Dauer haben können, wurde erstellt. Dabei wurden die Termini „Delirogenität“ und „delirogen“ verwendet, um das Potenzial eines Wirkstoffs zu charakterisieren, der selbst oder durch seinen Entzug ein Delir auslösen oder verschlechtern kann. Die Ergebnisse besitzen insofern einen beachtenswerten Neuwert, als dass der Fokus auf Arzneimitteln lag, welche für die medikamentöse Therapie in Europa repräsentativ sind. Zusätzlich sind sie der Konsensus einer Expertengruppe, die ein breites Spektrums an Berufen repräsentiert, die für Prävention, Diagnose und Therapie des Delirs relevant sind, wie z.B. Pflege, Pharmazie, Pharmakologie, chirurgische und konservative Medizin, Psychiatrie, Neurologie und Intensivmedizin. Die Delphi-Gruppe wies Erfahrung in mehreren europäischen Ländern im extra- und intramuralen Bereich, sowie in Lehre und Wissenschaft auf.

Optimizing medical care for geriatric patients in Austria: defining a top five list of “Choosing Wisely” recommendations using the Delphi technique

PurposeInappropriate use of diagnostic and therapeutic medical procedures is common and potentially harmful for older patients. The Austrian Society of Geriatrics and Gerontology defined a consensus of five recommendations to avoid overuse of medical interventions and to improve care of geriatric patients.MethodsFrom an initial pool of 147 reliable recommendations, 20 were chosen by a structured selection process for inclusion in a Delphi process to define a list of five top recommendations for geriatric medicine. 12 experts in the field of geriatric medicine scored the recommendations in two Delphi rounds.ResultsThe final five recommendations are concerning urinary catheters in elderly patients, percutaneous feeding tubes in patients with advanced dementia, antipsychotics as the first choice to treat behavioral and psychological symptoms of dementia, and screening for breast, colorectal, prostate, or lung cancer, and the use of antimicrobials to treat asymptomatic bacteriuria.ConclusionsThe selected recommendations have the potential to improve medical care for older patients, to reduce side effects caused by unnecessary medical procedures, and to save costs in the health care system.

Palliative Aspekte in der Akutgeriatrie

Akutgeriatrien sind Spezialabteilungen fur Geriatrie im Krankenhaus mit einem ganzheitlichen, rehabilitationsorientierten Behandlungskonzept. Im Fokus stehen nicht nur medizinische Probleme, sondern auch die seelische und soziale Situation sowie der korperlich funktionelle und kognitive Status der Patientinnen. Palliative Care und Geriatrie stimmen inhaltlich in grosen Bereichen uberein: Beide sind Querschnittsfacher, fur beide gelten Patientinnenzentriertheit und die Arbeit im multidisziplinaren Team als obligatorische Struktur- und Leistungsstandards. Die Geriatrie uberbruckt den scheinbaren Gegensatz zwischen kurativem und palliativem Konzept. Der Wechsel vom kurativen in das palliative Paradigma arztlichen Handelns ist in die Geriatrie integriert. Sterbebegleitung als ethische und professionelle Verpflichtung des geriatrischen Teams bedeutet, Leiden zu verhindern bzw. zu lindern. Dazu gehort es auch, alles zu unterlassen, was den sterbenden Menschen unnotig belastet.

Ethical Aspects of Interventional Cardiology in Geriatric Patients

Geriatric medicine deals with old, very old, patients who frequently are in need of help and care because of their higher risk for losses of physical, cognitive, emotional and social function. The situation of these vulnerable, frail patients often is not adequately taken care of by our social and healthcare system. Decisions about medical interventions are easier when the patients concerned have an intact decisional capacity. This situation becomes more complex and difficult when dealing with multimorbid, frequently cognitively impaired very old individuals. The big ethical challenge for interventional cardiology is to provide the solid evidence of an overall benefit of the invasive procedure translating into an individually acceptable improved quality of life of the geriatric patient. Only good facts make good ethical decision-making possible.