Torsten Fürstenberg

Recent trends in morbidity and in-hospital outcomes of in-patients with peripheral arterial disease: a nationwide population-based analysis

AIMS The prevalence of peripheral arterial disease (PAD) and especially of critical limb ischaemia (CLI) is announced to rise dramatically worldwide, with a considerable impact on the health care and socio-economic systems. We aimed to characterize the recent trends in morbidity and in-hospital outcome of PAD among all hospitalized patients in the entire German population between 2005 and 2009. METHODS AND RESULTS Nationwide data of all hospitalizations in Germany in 2005, 2007, and 2009 were analysed regarding the prevalence of PAD, comorbidities, endovascular (EVR) and surgical revascularizations (SR), major and minor amputations, in-hospital mortality, and associated costs. From 2005 to 2009, total PAD cases increased by 20.7% (from 400 928 to 483 961), with an increase of CLI subset from 40.6 to 43.5%. Total EVR increased by 46%, while thromb-embolectomy, endarterectomy, and patch plastic increased by 67, 42, and 21%, respectively. Peripheral bypasses decreased by 2%. Major amputation decreased from 4.6 to 3.5%, while minor amputation slightly increased from 4.98 to 5.11%. The crude overall in-hospital mortality remained unchanged in claudicants (2.2%), while it decreased from 9.8 to 8.4% in CLI patients. However, mortality rate according to the Poisson model (n/1000 hospital residence days) increased significantly in claudicants (P < 0.001). Total reimbursement costs for PAD in-patient care increased by 21% with an average per case costs in 2009 of €4506 in a claudicant and €6791 in a CLI patient. CONCLUSION This population-based analysis documents the significant rise of PAD, particularly of the CLI subset, and highlights the malign prognosis associated with PAD as indicated by high amputation and in-hospital mortality rates.

Case mix measures and diagnosis‐related groups: opportunities and threats for inpatient dermatology

Objective  The changing healthcare environment world‐wide is leading to extensive use of per case payment systems based on diagnosis‐related groups (DRG). The aim of this study was to examine the impact of application of different DRG systems used in the German healthcare system.

Low Rates of Revascularization and High In-Hospital Mortality in Patients With Ischemic Lower Limb Amputation: Morbidity and Mortality of Ischemic Amputation.

Background: To assess the nationwide contemporary burden of cardiovascular risk factors, comorbidities, and in-hospital mortality in patients with lower limb amputation (LLA) due to peripheral arterial disease and critical limb ischemia (CLI) in Germany. Methods: German nationwide data for 2005 and 2009 were analyzed regarding in-hospital rates of major and minor ischemic LLA, risk factors, comorbidities, surgical and endovascular revascularizations, and in-hospital mortality. Results: In 2005, a total of 22 479 major (7.8%) and 28 262 minor (9.8%) LLAs were performed with a relative decrease of −21.8% in major LLA, yet with a relative increase of +2% in minor LLA rate in 2009. The overall revascularization rate before amputation was 46% in 2005 and 57% in 2009. In-hospital mortality for non-CLI, minor, and major amputees was 3.3%, 4.6%, and 19.8%, respectively (P < .001 for major vs minor LLA and non-CLI). Conclusion: The total number of ischemic LLA and amputation-related in-hospital mortality remains high in Germany in the 21st century. The poor outcome of patients with CLI might in part be due to underuse of revascularizations prior to amputation.

DRGs in der Dermatologie: Ergebnisse des DRG‐Evaluationsprojektes der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft

Hintergrund: Die Einführung des DRG‐Systems in Deutschland optional ab dem 1. 1. 2003 und für alle Krankenhäuser verpflichtend ab dem 1. 1. 2004 hat zu einer großen Verunsicherung v. a. auf der Krankenhausseite geführt, da befürchtet wird, daß die in Deutschland praktizierten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen sich nicht sachgerecht mit einem DRG‐System abbilden und vergüten lassen. Daher hat die Deutsche Dermatologische Gesellschaft ein DRG‐Evaluationsprojekt in Zusammenarbeit mit der DRG‐Research‐Group des Universitätsklinikums Münster und der Bundesärztekammer mit dem Ziel durchgeführt, die medizinische und ökonomische Homogenität der Fallgruppen zu überprüfen.

G‐DRG Version 2004: Veränderungen aus Sicht der Dermatologie

Die Finanzierung der stationären Krankenhausleistungen über ein DRG‐basiertes Vergütungssystem wird ab 2004 für alle Krankenhäuser verpflichtend eingeführt. Nachdem mit der Krankenhausfallpauschalenverordnung 2004 (KFPV 2004) die zentralen Punkte der G‐DRG‐Systemversion bekannt geworden sind, stellt sich die Frage nach den Konsequenzen. Festzustellen ist, daß der erste deutsche DRG‐Fallpauschalenkatalog sich sehr deutlich von dem bisherigen Optionskatalog unterscheidet, so daß eine intensive Auseinandersetzung mit den neuen Bedingungen erforderlich wird. Medizinökonomisches Handeln wird stärker als bisher den Krankenhausalltag prägen und Einfluß nehmen auf sich verändernde Versorgungsstrukturen. Die wesentlichen Grundlagen und die Anwendung der neuen Bestimmungen müssen deshalb bekannt sein. Neben den allgemeinen Abrechnungsregeln werden vor allem die Veränderungen im neuen Fallpauschalenkatalog erläutert und Auswirkungen für die Dermatologie beispielhaft beleuchtet. Weiterhin müssen die Klassifikationssysteme in den Versionen OPS‐301 SGB V und ICD‐10‐GM 2004 sowie die Deutschen Kodierrichtlinien Version 2004 Berücksichtigung finden. Daher werden ebenso die wesentlichen Neuerungen im Verwendungszusammenhang für die Dermatologie vorgestellt.

G-DRG Version 2005: Relevante Aspekte für die Dermatologie

Ein Jahr nach der obligaten DRG‐Einführung in den deutschen Krankenhäusern liegt nun die dritte Version eines deutschen DRG‐Fallpauschalensystems vor, die sich wiederum sehr deutlich von der Vorgängerversion unterscheidet. Die Veränderungen am Klassifikationssystem sowie die Einführung weiterer Zusatzentgelte tragen dabei zu einer verbesserten Abbildungsqualität vieler Leistungsbereiche bei. Ein großer Teil der bekannten und wiederholt diskutierten Probleme wurde konstruktiv angegangen und Vorschläge bezüglich der Sachgerechtigkeit der Leistungsabbildung umgesetzt. Hierbei sind unter anderem die modifizierten Algorithmen der Hauptdiagnosekategorien und die verstärkte Berücksichtigung von Komplikationen, Begleiterkrankungen und/oder multiplen Prozeduren zu nennen. Es kann allerdings nicht erwartet werden, daß mit der neuen Version die Probleme in der Abbildung spezialisierter Leistungen bzw. die noch bestehenden Probleme der Dermatologie umfassend gelöst wurden. Insgesamt ist aber ein großer Fortschritt bei der Systemgestaltung zu verzeichnen. Die wesentlichen Aspekte der G‐DRG Version 2005 und der begleitenden Abrechnungs‐ und Ausführungsbestimmungen werden mit Blick auf die Dermatologie erläutert.

The Impact of Chronic Kidney Disease on Hospitalized Patients With Peripheral Arterial Disease and Critical Limb Ischemia

Peripheral arterial disease (PAD) and chronic kidney disease (CKD) are major public health problems worldwide. Evaluations of large-scale data on morbidity, outcome, and costs in patients having PAD with CKD are essential. Cross-sectional nationwide population-based analysis of all hospitalizations for PAD during 2009 in Germany focused on the stage-related impact of CKD on morbidity, in-hospital mortality, amputations, length of hospital stay, and health-related expenditure. The total number of hospitalizations was 483 961. Of those, 132 993 (27.5%) had CKD. Chronic kidney disease caused 1.8-fold higher amputation rate (P < .001) with a stepwise increasing rate with higher CKD stage. Chronic kidney disease doubled in-hospital mortality of patients with PAD (7.8%; n = 10 421) versus 4.0% (n = 14 174, P < .001) with a stepwise increasing risk with higher CKD stage (P < .001). The highest in-hospital mortality occurred in patients with coprevalence of CKD stage 4 and Fontaine stage IV (16.4%, n = 1176, P < .001). Chronic kidney disease caused 15% higher costs and 21% increased length of stay compared to the whole PAD cohort. This analysis demonstrates the stage-related influence of CKD on morbidity, in-hospital mortality, amputations, length of hospital stay, and reimbursement costs of hospitalized patients with PAD.

[Acute coronary syndrome in the German diagnosis-related groups system. 2: Reimbursement of interventional treatment and consequences of the current system].

dem Katheterkrankenhaus in das nichtinvasive Haus nicht von den Kostenträgern übernommen werden („Abwärtsverlegung“), da diese Verlegung nicht medizinisch notwendig sei. Dies ignoriert den verständlichen Wunsch der Patienten nach heimatnaher (Aus-)Behandlung und konterkariert das Ziel des G-DRG-Systems nach einer ökonomischen Ressourcennutzung, da eine zügige heimatnahe Rückverlegung den Gesamtaufwand eines Behandlungsfalls reduziert.

Das akute Koronarsyndrom im deutschen Fallpauschalensystem

dem Katheterkrankenhaus in das nichtinvasive Haus nicht von den Kostenträgern übernommen werden („Abwärtsverlegung“), da diese Verlegung nicht medizinisch notwendig sei. Dies ignoriert den verständlichen Wunsch der Patienten nach heimatnaher (Aus-)Behandlung und konterkariert das Ziel des G-DRG-Systems nach einer ökonomischen Ressourcennutzung, da eine zügige heimatnahe Rückverlegung den Gesamtaufwand eines Behandlungsfalls reduziert.

DRG benchmarking: analysis of service structures and -differences in dermatology departments.

In the context of DRG‐based hospital funding, the analysis of services provided in dermatologic inpatient care is highly relevant. We analyzed and compared clinical service structures and varieties in dermatologic hospitals through a benchmarking technique.