W. Voß

Nutzung der Schrittmachertelemetrie für nichtinvasive elektrophysiologische Messungen — welche DDD-Systeme sind geeignet?

Die telemetrische • von Elektrograrnmen und Sensingmarkern erlaubt bei den Tr~igern moderner DDDSysteme einen nichtinvasiven Zugang zum elektrokardiographischen Geschehen an den Orten der Vorhofund Kammerelektrode. Urspra als Hilfsmittel zur Diagnostik des Schrittmacherverhaltens gedacht, kann diese Funktion in Kombination mit anderen Ableitungen auch fa elektrophysiologische Messungen eingesetzt werden. Insbesondere a die Vorhofelektrode lassen sich auf diese Weise Informationen gewinnen, die fa unterschiedliche Fragestellungen nutzbar sind. Bei vorhofwahrnehmender Schrittmacherfunktion und bipolaren Elektroden steht bei einem Teil der Systeme a die Telemetrie das atriale Elektrogramm zur Verfa Die schrittmacherinterne Signalaufbereitung macht die Ausgabe gefilterter Elektrogramme m6glich. Auf diese Weise werden bipolare Signale erzielt, die qualitativ an den Einsatz elektrophysiologischer Filtertechnik erinnern. Zusatzliche bzw. bei einem anderen Teit der Systeme ausschliel31ich vorhandene Sensingmarker widerspiegeln in vereinfachter, symbolisierter Form die Verarbeitung des lokalen Signals. Die praktische Nutzung atriater Telemetriesignale fa elektrophysiologische Messungen erfordert ihre analoge Ausgabe an einem speziellen Ausgang des Programmierger~ites. Zeitliche Verz6gerungen auf dem Signalweg zwischen Schrittmacherelektrode und Telemetrieausgang ma dann bekannt sein. Zielstellung war es darum, die Eignung analoger ati Telemetriesignale verschiedener DDD-Systeme fa elektrophysiologische Messungen zu pra und den Einsatz der Methode beispielhaft zu demonstrieren.

Indikationsgerechte Wahl des Schrittmachers — Welche Bedeutung haben durch Alter und Zweitleiden bedingte Zustände?

UNLABELLED In pacemaker statistics a dichotomy exists between the theoretically possible and the actually implanted number of physiological pacemakers. Hence, the aim of the study was to investigate the influences of age and non rhythm related health conditions on the selection of the pacemaker system.In 468 pacemaker patients the arguments for mode selection at first implantation were listed prospectively during a period of 3 years and 9 months. Mode selection followed electrocardiographic (recommendations of the German working Group on Cardiac Pacing), clinical (incidence of only intermittent bradycardias, stage of the underlying cardiac or of a second noncardiac disease) and sociomedical (non rhythm related general heath condition) aspects. Regarding the ECG findings physiological pacing was possible in 329 cases. Nevertheless, 57 of them (17.3%) received a VVI(R) system. Analysis of the reasoning leading to this dicision demonstrated that age-related problems and non-rhythm-caused health conditions became superior instead of rhythmologic aspects in 1.0% of all patients (pts) under 70, in 2.7% of all pts between 70 and 79, and in 10.8% of all pts 80 or more years of age. CONCLUSIONS Beyond the age of 80 years, in about 11% of the pts who need a pacemaker, non-rhythm-related clinical and sociomedical aspects gain priority over the electrophysiologic defect. Thus, complete coincidence of the theoretically possible and the actually implanted number of physiological pacemakers in this age group cannot be attained. Regarding all factors influencing the selection of the pacemaker system 45 to 55% are more realistic.ZusammenfassungStatistische Erhebungen lassen immer noch eine deutliche Diskrepanz zwischen theoretisch möglicher und tatsächlich implantierter Zahl vorhofeinbeziehender Schrittmacher erkennen. Es sollte daher geklärt werden, welchen Einfluß mit Alter und Zweitleiden assoziierte Zustände auf die Wahl des Schrittmachersystems in der klinischen Realität nehmen.Bei 468 Patienten wurde prospektiv die Argumentation für die Systemwahl bei Erstimplantation innerhalb eines Zeitraumes von 3 3/4 Jahren aufgelistet. Die Differentialindikation erfolgte einheitlich nach elektrokardiographischen (Empfehlungen der Arbeitsgruppe Herzschrittmancher der DGK), klinischen (Häufigkeit intermittierender Bradykardien, Grund- bzw. Zweitleiden) und sozialmedizinischen (rhythmusunabhängiger Allgemeinzustand) Gesichtspunkten. Bei 329 Fällen lagen bradykarde Rhythmusstörungen vor, bei denen der EKG-Befund allein ein vorhofeinbeziehendes System erfordert hätte. Dennoch erhielten 57 von ihnen nur ein VVI(R)-System (17,3%). Die Analyse der Gründe, die zu dieser Entscheidung führten, ergab, daß mit Alter und Zweitleiden verbundene Probleme bei 1,0% aller <70jährigen, bei 2,7% aller 70–79 Jährigen und signifikant häufiger bei 10,8% aller >-80 jährigen bei der Systemwahl auf rhythmologische Gesichtspunkte verzichten ließen.Schlußfolgerungen: Im Alter über 80 Jahren bei Erstimplantation gewinen individuell-klinische und sozialmedizinische Gesichtspunkte bei etwa 11% aller Fälle mit einer Indikation zum Schrittmacher in der klinischen Gesamtproblematik Priorität gegenüber dem elektrophysiologischen Defekt Eine volle Übereinstimmung von theoretisch möglicher und tatsächlich praktizierter vorhofeinbeziehender Stimulation ist damit nicht mehr zu erwarten. Unter Berücksichtigung aller auf die Systemwahl Einfluß nehmender Faktoren ist in dieser Altersgruppe ein Anteil der physiologischen Stimulation von 45–55% realistisch.SummaryIn pacemaker statistics a dichotomy exists between the theoretically possible and the actually implanted number of physiological pacemakers. Hence, the aim of the study was to investigate the influences of age and non rhythm related health conditions on the selection of the pacemaker system.In 468 pacemaker patients the arguments for mode selection at first implantation were listed prospectively during a period of 3 years and 9 months. Mode selection followed electrocardiographic (recommendations of the German working Group on Cardiac Pacing), clinical (incidence of only intermittent bradycardias, stage of the underlying cardiac or of a second noncardiac disease) and sociomedical (non rhythm related general heath condition) aspects. Regarding the ECG findings physiological pacing was possible in 329 cases. Nevertheless, 57 of them (17.3%) received a VVI(R) system. Analysis of the reasoning leading to this dicision demonstrated that age-related problems and non-rhythm-caused health conditions became superior instead of rhythmologic aspects in 1.0% of all patients (pts) under 70, in 2.7% of all pts between 70 and 79, and in 10.8% of all pts 80 or more years of age.ConclusionsBeyond the age of 80 years, in about 11% of the pts who need a pacemaker, non-rhythm-related clinical and sociomedical aspects gain priority over the electrophysiologic defect. Thus, complete coincidence of the theoretically possible and the actually implanted number of physiological pacemakers in this age group cannot be attained. Regarding all factors influencing the selection of the pacemaker system 45 to 55% are more realistic.

Realisierbarkeit und Sicherheit einer alleinigen AAI(R)-Schrittmacherbehandlung beim isolierten symptomatischen Sinusknotensyndrom

SummaryRecent investigations prove that AAI(R) pacing is the “ideal” stimulation mode in isolated sick sinus syndrome. Nevertheless, in Germany this bradycardia is treated by AAI(R) pacemakers in less than 4% of cases compared to 25% in other countries. In our institution treatment of patients with isolated sick sinus syndrome is uniform and corresponds to the actual guidelines since the early 1990s; therefore the aim of our study was to analyze feasibility and safety of AAI(R) pacing in a retrospective study.Between 1998 and 2000, 52 of 165 patients (31.5%) with isolated sick sinus syndrome were treated by an AAI(R) pacemaker. The median follow-up duration was 51.5 months (minimal: 36 months). 6 patients died, in all cases unrelated to the stimulation mode. Three patients required reoperations, however, in only one case due to second degree AV block with the need for upgrading to DDD stimulation. Thus, the yearly incidence of this specific complication in the AAI(R) cohort is 0.64%.In conclusion, permanent atrial stimulation in isolated sick sinus syndrome is feasible in a quarter of all cases. It is safe if performed corresponding to actual guidelines. Additionally, single lead AAI(R) pacing is a cost-effective therapy and the only stimulation mode which, today, reliably prevents unnecessary right ventricular stimulation. If, on the other hand, algorithms providing automatic mode switching from AAI to DDD and vice versa are implemented reliably into all dual chamber pacemakers, single chamber atrial pacing will no longer be a subject for discussion.ZusammenfassungNeuere Erkenntnisse lassen den AAI(R)-Modus als „ideale“ Therapieform beim isolierten Sinusknotensyndrom erkennen. Dessen ungeachtet ist der Anteil permanenter AAI(R)-Schrittmacher bei dieser Bradykardie in Deutschland mit unter 4% noch gering, während er in anderen Ländern mehr als 25% erreicht. Da in unserer Einrichtung die Indikation zur AAI(R)-Stimulation beim Sinusknotensyndrom seit Anfang der 90er Jahre nach einheitlichen und bereits den aktuellen Leitlinien entsprechenden Kriterien gestellt wird, war es Ziel der Studie, anhand neuerer, retrospektiv ermittelter Zahlen zu Realisierbarkeit und Sicherheit dieser Therapieform Stellung zu nehmen.Im 3-Jahreszeitraum 1998–2000 wurden 165 Patienten wegen eines isolierten symptomatischen Sinusknotensyndroms mit einem Schrittmacher versorgt. Davon erhielten 52 (31,5%) Patienten einen permanenten AAI(R)-Schrittmacher. Sie wurden im Median 51,5 Monate, mindestens aber 36 Monate nachbeobachtet. 6 Patienten verstarben, ohne dass die Todesursache im Zusammenhang mit dem gewählten Schrittmacher-Modus stand. Reeingriffe waren bei 3 Patienten notwendig. Dabei handelte es sich nur bei einer Patientin um die Aufrüstung zum DDD-System wegen eines asymptomatischen AV-Blocks. Das entspricht einer Häufigkeit dieser spezifischen Komplikation von 0,64% pro Jahr.Somit kann davon ausgegangen werden, dass eine alleinige permanente Vorhofstimulation bei etwa einem Viertel der Fälle mit isoliertem Sinusknotensyndrom realisierbar und bei leitliniengerechtem Vorgehen auch ausreichend sicher ist. Damit können einerseits Kosten gespart werden. Zum anderen wird derzeit allein durch den AAI-Modus eine unnötige rechtsventrikuläre Stimulation vermieden. Noch offen ist die Frage, ob zukünftig zuverlässig arbeitende und in allen DDD(R)-Schrittmachern angebotene Algorithmen zum automatischen Modeswitch zwischen AAI und DDD die Diskussion um den Einkammer-AAI(R)-Schrittmacher überflüssig machen.

Approximation des individuell optimalen AV-Delays mittels linksatrialer Elektrokardiographie

SummaryFrom a hemodynamic point of view, the AV delay is optimal when the end of the left atrial electro-mechanical action and the beginning of left ventricular contraction coincide. Synchronous recordings of the esophageal electrogram during pulsed-wave Doppler mitral inflow AV delay optimization have shown that a mean interval LA-SV between the left atrial deflection LA in the esophageal electrogram and the ventricular stimulus SV of 69.9 ± 18.6 ms achieves this synchronicity during both DDD and VDD operation. Using this result as a representative mean value in patients with AV block and normal ventricular function, the individual optimal AV delay during resting conditions can be approximated, calculating the optimal AV delay by the actual programed AV delay and the individual measured deviation of the actual LA-SV interval from 70 ms. Using additional hardware, this simplified and quick method can be performed using different standard pacemaker programmers. It was implemented into the Biotronik PMS 1000 programmer software.ZusammenfassungAus hämodynamischer Sicht ist das AV-Delay optimal, wenn das Ende der linksatrialen elektromechanischen Aktion mit dem Beginn des linksventrikulären Druckanstiegs koinzidiert. Synchronregistrierungen einer gefilterten bipolaren Ösophagusableitung während Dopplersonographischer AV-Delay-Optimierungen ergaben bei Patienten mit AV-Block für das Intervall LA-SV zwischen der linksatrialen Deflektion LA in der Ösophagusableitung und dem ventrikulären Stimulus SV für VDD- und DDD-Stimulation einen Mittelwert von 69,9 ± 18,6 ms. Wird entsprechend diesem Ergebnis 70 ms als repräsentativer Wert angesehen, lässt sich bei Patienten mit AV-Block und normaler Ventrikelfunktion ein angenähert individuell optimales AV-Delay bestimmen, indem unter dem jeweils programmierten AV-Delay die Abweichung des aktuellen LA-SV von 70ms gemessen wird. Mit zusätzlicher Hardware ist diese vereinfachte Methode mit einer Reihe von Programmmiergeräten durchführbar. Sie wurde als Software in den Programmer Biotronik PMS 1000 implementiert.

Die linksventrikuläre elektromechanische Latenzzeit ist ein zusätzlicher Indikator für ein Upgrading zur biventrikulären Stimulation

SummaryIn DDD pacing, the left-ventricular electromechanical latency period defines the duration between premature ventricular stimulation and the prematurely ending left-atrial contribution to left-ventricular filling. It has to be considered in diastolic AV delay optimization. Individual duration of this parameter seemed to reflect the ventricular function. Therefore, we compared the left-ventricular electromechanical latency period due to right ventricular stimulus with the documented ejection fraction of two groups, 33 congestive heart failure patients carrying biventricular systems and 13 right ventricular paced bradycardia patients. A mean latency period of 168±26 ms was found in the heart failure patients (ejection fraction: 25±5%) which was significantly longer (p=0.0039) compared to the bradycardia patients (ejection fraction: 51±12%) with a mean latency of 119±13 ms. Thus, an increasing latency period during right ventricular DDD pacing therapy indicates decreasing ejection fraction. A cut-off interval of 135 ms allowed the discrimination of 93% of our patients as having an individual ejection fraction of either up to 35% or above. Thus, the left ventricular electromechanical latency period can be used as an additional parameter indicating the neccesity to upgrade from right to biventricular DDD pacing.ZusammenfassungDie linksventrikuläre elektromechanische Latenzzeit beschreibt bei DDD-Stimulation die zeitliche Relation zwischen einem verfrüht abgegebenen ventrikulären Stimulus und dem folglich vorgezogenen Ende des linksatrialen Betrages zur linksventrikulären Füllung. Ihre Dauer wird bei einer diastolischen Optimierung der AV-Intervalle berücksichtigt. Individuelle Messungen deuteten auf eine Abhängigkeit von der linksventrikulären Funktion hin. Wir verglichen darum bei 33 wegen chronischer Herzinsuffizienz biventrikulär und 13 antibradykard rechtsventrikulär AV-sequenziell stimulierten Patienten die auf rechtsventrikuläre Stimuli bezogenen linksventrikuläre elektromechanische Latenzzeit mit der dokumentierten linksventrikulären Ejektionsfraktion. Im Ergebnis fand sich bei den Herzinsuffizienten (mittlere Ejektionsfraktion: 25±5%) eine mittlere Latenzzeit von 168±26 ms. Sie war signifikant länger (p<0,0039) als bei den antibradykard stimulierten Patienten mit im Mittel 119±13 ms (mittlere Ejektionsfraktion: 51±12%). Im Verlaufe einer Therapie mit konventionellen DDD-Systemen deutet somit eine Verlängerung der linksventrikulären elektromechanischen Latenzzeit auf eine Verminderung der Ejektionsfraktion. Der von uns gefundene Grenzwert von 135 ms erlaubte bei 93% der untersuchten Patienten die richtige Zuordnung zu individuellen Ejektionsfraktionen bis zu 35% bzw. darüber. Sein Überschreiten kann als zusätzlicher Indikator die Notwendigkeit eines Upgradings von rechts- auf biventrikuläre DDD-Stimulation untermauern.In DDD pacing, the left-ventricular electromechanical latency period defines the duration between premature ventricular stimulation and the prematurely ending left-atrial contribution to left-ventricular filling. It has to be considered in diastolic AV delay optimization. Individual duration of this parameter seemed to reflect the ventricular function. Therefore, we compared the left-ventricular electromechanical latency period due to right ventricular stimulus with the documented ejection fraction of two groups, 33 congestive heart failure patients carrying biventricular systems and 13 right ventricular paced bradycardia patients. A mean latency period of 168+/-26 ms was found in the heart failure patients (ejection fraction: 25+/-5%) which was significantly longer (p=0.0039) compared to the bradycardia patients (ejection fraction: 51+/-12%) with a mean latency of 119+/-13 ms. Thus, an increasing latency period during right ventricular DDD pacing therapy indicates decreasing ejection fraction. A cut-off interval of 135 ms allowed the discrimination of 93% of our patients as having an individual ejection fraction of either up to 35% or above. Thus, the left ventricular electromechanical latency period can be used as an additional parameter indicating the necessity to upgrade from right to biventricular DDD pacing.

Optimale Platzierung der Vorhofelektrode

SummaryBackgroundDiscussion of right atrial electrode position in dual chamber pacemaker therapy has electrophysiologic and hemodynamic aspects. While electrophysiologic aspects helped to develop several concepts of an electrophysiologically optimal atrial electrode position in atrial fibrillation preventing stimulation, the question for a hemodynamically optimal atrial electrode position is unanswered.Aim and methodsKnown facts (our own results and findings from the literature) concerning hemodynamic consequences of different atrial electrode positions are discussed.ResultsCompared with sinus rhythm, routinely used auricular or lateral atrial electrode positions in dual chamber pacemaker therapy cause a delayed left atrial depolarization und contraction. This electrical and mechanical delay is significantly shortened by right atrial septal pacing. Despite this, effects on cardiac output by atrial electrode position are less convincing.ConclusionsWhile electrode position causing interindividual differences in interatrial relations have to be taken into consideration in hemodynamically individual pacemaker programming, a hemodynamically optimal right atrial electrode position with actual and additional hemodynamic consequences does not exist.ZusammenfassungHintergrundEine Betrachtung der optimalen Platzierung der Vorhofelektrode im Rahmen der Therapie mit 2-Kammerschrittmachern kann unter elektrophysiologischen oder hämodynamischen Gesichtspunkten erfolgen. Während elektrophysiologische Aspekte bereits zu Konzepten einer elektrophysiologisch optimalen Platzierung der Elektrode für die präventive Stimulation beim paroxysmalen Vorhof.immern geführt haben, ist die Frage nach einer hämodynamisch optimalen Lage der Vorhofelektrode noch offen.Ziel und MethodeDiskussion der zum Thema der hämodynamischen Bedeutung aus Literatur und eigenen Untersuchungen bekannten Fakten.ErgebnisseIm Vergleich zum Sinusrhythmus führt eine routinemäßig über das rechte Herzohr oder die freie Wand des rechten Vorhofs durchgeführte atriale Stimulation im Rahmen einer 2-Kammerschrittmachertherapie zu einer verzögerten Depolarisation und Kontraktion des linken Vorhofs. Diese Verzögerung wird durch eine rechtsseptale Reizung signifikant reduziert. Dennoch sind Effekte am Herzauswurf in Abhängigkeit von der Elektrodenlage weniger deutlich erkennbar.SchlussfolgerungenWährend elektrodenlageabhängige interindividuelle Unterschiede der interatrialen Relationen bei einer hämodynamisch individuellen Schrittmacherprogrammierung durchaus berücksichtigt werden müssen, kann von einer hämodynamisch optimalen rechtsatrialen Elektrodenlage mit eigenständigen hämodynamischen Effekten nicht gesprochen werden.

Nutzung von Programmiergeräten zur Messung interatrialer Leitungszeiten und zur individuellen Programmierung des AV-Delay bei DDD-Schrittmacherträgern

Background: In patients with DDD pacing systems, optimal AV delay is mainly determined by interindividually differing interatrial conduction time. If the latter is measured, individual optimal AV delay in VDD and DDD operation can be approximated by adding a representative, optimal interval of 70ms between left atrial depolarization and ventricular stimulus. In modern pacemakers providing telemetry, combination of right atrial telemetry and left atrial electrography via an esophageal lead could be used to measure interatrial conduction times for individual AV delay programming. Aims of the study: 1. To test the usefulness of telemetric right atrial electrograms and markers as a right atrial measuring reference. 2. To prove the possibility of implementing left atrial electrography into commercial programers. Methods: 1. Using computerized heart simulator, delays of the telemetric electrogram and markers were investigated in 12 DDD systems of 9 different companies. 2. To measure interatrial conduction times with programers, simultaneous recordings of right atrial electrogram and marker channel, resp., and the left atrial electrogram were performed using external hardware or internal software filtering of the esophageal lead. Results: Depending on the range of marker delay, pacing systems with real-time telemetry (delay 0–12ms) and orienting telemetry (delay 12ms) were found. Facilitating left atrial electrogram recording into programers, interatrial time intervals can be measured in DDD and VDD operation in pacing systems with real-time telemetry. These results are prerequisits for individual AV delay programming with the programer. Then both can automatically be proposed, basic AV delay and the frequency modulated AV delay. Conclusion: Facilitating left atrial electrogram recording into pacemaker programers, interatrial conduction times can easily be measured for simplified physiologic AV delay programming during routine check-up.Hintergrund: Bei DDD-Schrittmacherträgern wird das optimale AV-Delay wesentlich durch die interindividuell unterschiedliche interatriale Leitungszeit bestimmt. Wird diese gemessen, kann durch Addition eines bekannten, mittleren, optimalen Intervalles von 70ms zwischen linksatrialer Depolarisation und ventrikulärem Stimulus ein individuell optimales AV-Delay für VDD- und DDD-Betrieb approximiert werden. Da moderne Schrittmacher über eine Telemetrie verfügen, ist es naheliegend, durch Kombination von rechtsatrialer Telemetrie und linksatrialer Elektrographie (via Ösophagusableitung) vorhandene Programmeroptionen zur individuellen AV-Delay-Programmierung zu nutzen. Studienziele: 1. Prüfung der Eignung rechtsatrialer telemetrischer Elektrogramme oder Sensingmarker als rechtsatriale Referenz. 2. Prüfung der Realisierbarkeit einer Implementierung der linksatrialen Elektrographie in handelsübliche Programmer. Methoden: 1. Mittels eines computerisierten Herzsimulators wurde die Verzögerung telemetrischer atrialer Elektrogramme und Sensingmarker bei 12 Schrittmachern 9 unterschiedlicher Hersteller untersucht. 2. Zur Messung interatrialer Leitungszeiten mit Programmiergeräten wurde die Simultandarstellung des rechtsatrialen Elektrogramms bzw. Markerkanals und der linksatrialen Ableitung mittels externer Hardware- bzw. programmerinterner Softwarefilterung der Ösophagusableitung realisiert. Ergebnisse: Abhängig von der Größe des telemetrischen Delays lassen sich Schrittmachersysteme mit Echtzeittelemetrie (Delay 0-12ms) und Orientierungstelemetrie (Delay 12ms) unterscheiden. Es ließ sich zeigen, daß mit der vorgeschlagenen Implementierung linksatrialer Elektrogramme interatriale zeitliche Relationen sowohl unter Vorhofstimulation als auch bei Vorhofführung an Systemen mit Echtzeittelemetrie bequem erfaßt werden können. Die Voraussetzungen für eine individuelle Programmierung des AV-Delay am Programmiergerät und die automatische Bereitstellung von Programmiervorschlägen sowohl für das Basis- als auch des frequenzmodulierten AV-Delay sind damit erfüllt. Schlußfolgerung: Durch Implementierung einer linksatrialen Ableitung in Schrittmacherprogrammer können interatriale Leitungszeiten leicht erfaßt und die physiologische AV-Delay-Programmierung in der Routine vereinfacht werden.

Die linksventrikuläre elektromechanische Latenzzeit ist ein zusätzlicher Indikator für ein Upgrading zur biventrikulären Stimulation@@@Left ventricular electromechanical latency period is an additional indicator to upgrade from right to biventricular DDD pacing

SummaryIn DDD pacing, the left-ventricular electromechanical latency period defines the duration between premature ventricular stimulation and the prematurely ending left-atrial contribution to left-ventricular filling. It has to be considered in diastolic AV delay optimization. Individual duration of this parameter seemed to reflect the ventricular function. Therefore, we compared the left-ventricular electromechanical latency period due to right ventricular stimulus with the documented ejection fraction of two groups, 33 congestive heart failure patients carrying biventricular systems and 13 right ventricular paced bradycardia patients. A mean latency period of 168±26 ms was found in the heart failure patients (ejection fraction: 25±5%) which was significantly longer (p=0.0039) compared to the bradycardia patients (ejection fraction: 51±12%) with a mean latency of 119±13 ms. Thus, an increasing latency period during right ventricular DDD pacing therapy indicates decreasing ejection fraction. A cut-off interval of 135 ms allowed the discrimination of 93% of our patients as having an individual ejection fraction of either up to 35% or above. Thus, the left ventricular electromechanical latency period can be used as an additional parameter indicating the neccesity to upgrade from right to biventricular DDD pacing.ZusammenfassungDie linksventrikuläre elektromechanische Latenzzeit beschreibt bei DDD-Stimulation die zeitliche Relation zwischen einem verfrüht abgegebenen ventrikulären Stimulus und dem folglich vorgezogenen Ende des linksatrialen Betrages zur linksventrikulären Füllung. Ihre Dauer wird bei einer diastolischen Optimierung der AV-Intervalle berücksichtigt. Individuelle Messungen deuteten auf eine Abhängigkeit von der linksventrikulären Funktion hin. Wir verglichen darum bei 33 wegen chronischer Herzinsuffizienz biventrikulär und 13 antibradykard rechtsventrikulär AV-sequenziell stimulierten Patienten die auf rechtsventrikuläre Stimuli bezogenen linksventrikuläre elektromechanische Latenzzeit mit der dokumentierten linksventrikulären Ejektionsfraktion. Im Ergebnis fand sich bei den Herzinsuffizienten (mittlere Ejektionsfraktion: 25±5%) eine mittlere Latenzzeit von 168±26 ms. Sie war signifikant länger (p<0,0039) als bei den antibradykard stimulierten Patienten mit im Mittel 119±13 ms (mittlere Ejektionsfraktion: 51±12%). Im Verlaufe einer Therapie mit konventionellen DDD-Systemen deutet somit eine Verlängerung der linksventrikulären elektromechanischen Latenzzeit auf eine Verminderung der Ejektionsfraktion. Der von uns gefundene Grenzwert von 135 ms erlaubte bei 93% der untersuchten Patienten die richtige Zuordnung zu individuellen Ejektionsfraktionen bis zu 35% bzw. darüber. Sein Überschreiten kann als zusätzlicher Indikator die Notwendigkeit eines Upgradings von rechts- auf biventrikuläre DDD-Stimulation untermauern.In DDD pacing, the left-ventricular electromechanical latency period defines the duration between premature ventricular stimulation and the prematurely ending left-atrial contribution to left-ventricular filling. It has to be considered in diastolic AV delay optimization. Individual duration of this parameter seemed to reflect the ventricular function. Therefore, we compared the left-ventricular electromechanical latency period due to right ventricular stimulus with the documented ejection fraction of two groups, 33 congestive heart failure patients carrying biventricular systems and 13 right ventricular paced bradycardia patients. A mean latency period of 168+/-26 ms was found in the heart failure patients (ejection fraction: 25+/-5%) which was significantly longer (p=0.0039) compared to the bradycardia patients (ejection fraction: 51+/-12%) with a mean latency of 119+/-13 ms. Thus, an increasing latency period during right ventricular DDD pacing therapy indicates decreasing ejection fraction. A cut-off interval of 135 ms allowed the discrimination of 93% of our patients as having an individual ejection fraction of either up to 35% or above. Thus, the left ventricular electromechanical latency period can be used as an additional parameter indicating the necessity to upgrade from right to biventricular DDD pacing.

11. Cardiac Resynchronization Therapy: Different Issues

AV delay (AVD) can be approximated to be either about 45ms or 70ms longer than individual interatrial conduction intervals in biventricular or right ventricular pacing, resp. Biotronik ICS3000 programmer enables filtered esophageal left atrial electrogram (LAE). It can be used irrespective of pacemakers make and model to measure interatrial conduction intervals (IACT) in order to simplify AVD optimization. Aims To test the ICS3000 based LAE in biventricular pacing. Methods In 13 congestive heart failure (CHF) patients, we compared results of individual echo AVD optimization with 1) factory settings and 2) results of simplified AVD approximation by individual IACT measurement using the ICS3000. AVDs were considered to be optimal if they differed less than 30ms compared to echo results: ![Graphic][1] Conclusions 1) ICS3000 can be used to simplify AVD optimization in every DDD paced CHF patient. Results are 2) similar to echo AVD optimization in more than half of the patients and 3) considerably superior to factory settings. [1]: /embed/graphic-1.gif

11. Cardiac Resynchronization Therapy: Different Issues11.3 ICS3000 Programmer to Individualize AV Delay in Biventricular Pacing

AV delay (AVD) can be approximated to be either about 45ms or 70ms longer than individual interatrial conduction intervals in biventricular or right ventricular pacing, resp. Biotronik ICS3000 programmer enables filtered esophageal left atrial electrogram (LAE). It can be used irrespective of pacemakers make and model to measure interatrial conduction intervals (IACT) in order to simplify AVD optimization. Aims To test the ICS3000 based LAE in biventricular pacing. Methods In 13 congestive heart failure (CHF) patients, we compared results of individual echo AVD optimization with 1) factory settings and 2) results of simplified AVD approximation by individual IACT measurement using the ICS3000. AVDs were considered to be optimal if they differed less than 30ms compared to echo results: ![Graphic][1] Conclusions 1) ICS3000 can be used to simplify AVD optimization in every DDD paced CHF patient. Results are 2) similar to echo AVD optimization in more than half of the patients and 3) considerably superior to factory settings. [1]: /embed/graphic-1.gif