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Atypical scabies in HIV-positive patients

Five cases of Norwegian or keratotic scabies in HIV-positive patients are described. One of these patients was the source of an outbreak in a hospital, ultimately involving 72 persons. Three of our patients had a markedly pruritic eruption. This is unusual in crusted scabies in which pruritus is usually slight or absent. Two of the five patients had unusual CD4 counts of more than 200 cells per cubic millimeter. All our patients responded to lindane and keratolytic agents. When generalized papular, crusted, or eczematoid lesions are observed in HIV-positive patients, particularly if the CD4 count is less than 200/mm3, scabies should be included in the differential diagnosis.

Características clinicoepidemiológicas de los nuevos diagnósticos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Fundamento Describir las caracteristicas de las personas recientemente diagnosticadas de infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana. Pacientes y Metodo Serie de 126 nuevos casos de infeccion por VIH diagnosticados en un Servicio de Enfermedades Infecciosas. Resultados La transmision sexual fue la mas frecuente (74%). El 15% eran mayores de 50 anos y un 16% inmigrantes. El diagnostico tardio (estadio C) ocurrio en el 36% de los casos y se asocio con tener mas de 50 anos ( odds ratio [OR]: 5,1; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,6-16,8). Conclusiones Es necesario implantar sistemas de notificacion de infecciones por VIH y mejorar los servicios preventivos.

Stevens-Johnson syndrome caused by indinavir

A case is presented of an HIV-infected man who developed Stevens-Johnson syndrome shortly after the initiation of treatment with indinavir. This is the first case ever reported of this adverse drug reaction occurring with an HIV protease inhibitor.

The Safety of Pyrimethamine and Sulfadoxine for the Prevention of Pneumocystis carinii Pneumonia

The medical records of 157 patients taking pyrimethamine-sulfadoxine for Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis were reviewed for assessment of safety and tolerance. 11 patients had experienced side effects, 7 (1 each: neutropenia, Stevens-Johnson, hepatic abnormalities; 2 each: subjective and hypersensitivity reactions) leading to a discontinuation of the drugs.

Estudio transversal sobre las características clínicas y epidemiológicas de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en gitanos y otras minorías en Bilbao

BACKGROUND: The health status and needs of gypsies have been insufficiently studied. PATIENTS AND METHOD: We studied the clinicoepidemiological characteristics of all HIV-1 infected patients attending in our outpatients clinic and hospitalized who were classified according to their ethnic origin as >, > (Caucasian non-gypsy Spanish natives) or >. RESULTS: Overall, there were 563 patients out of 674 previously appointed (83%). Intravenous drug use (IVDU) was the HIV acquisition mechanism in 70%, 95% and 25% (p < 0.000) and attendance was considered regular in 89%, 48% and 89% payos, gypsies and immigrants (p < 0.01), respectively. CONCLUSIONS: IVDU as the HIV transmission mechanism and lower clinic attendance rates were the most relevant differences observed between gypsy and payo subjects.

Incidencia de bacteriemia en grupos histolÓgicos de neoplasias hematolÓgicas

INTRODUCTION: Subgroups having dissimilar prognoses are being identified among cancer patients with infection. Previous studies have suggested that these differences may be related to the histologic diagnosis, but this issue has not as yet been demonstrated. METHODS: We reviewed the medical records of all patients admitted with acute leukemia (AL) or lymphoma (ML) from 1988 to 1998. Incidence of bacteremia was calculated for the following subgroups: acute lymphocytic leukemia (ALL), acute myelocytic leukemia (AML), AML following refractory anaemia with excess blasts (AML-RAEB), high-grade ML (HGML), intermediate-grade ML (IGML), low-grade ML (LGML) and indeterminate ML (IML). Kaplan-Meier curves of time to the first positive blood culture were constructed and compared by means of log-rank test. RESULTS: In the period covered there were 244 new diagnoses of AL or ML: 62 AML, 32 ALL, 20 AML-RAEB, 78 HGML, 7 IGML, 37 LGML and 6 IML. At the end of the study period, 44 patients were alive, 147 were known to have died at a certain date and 53 had been formally lost to follow-up (most of them, transferred for hospice care). Among 684 blood cultures, there were 51 contaminations and 155 significant isolates. Among the latter, gram-positive bacteria were isolated in 74 and gram-negative bacteria in 47; in 27 cases more than 1 bacterial species were recovered. Fungi were isolated in 7 cases. The incidence of bacteremia expressed as cases per 1000 patient-days was 5.80 for AML, 5.03 for AML-RAEB, 1.56 for ALL, 0.21 for HGML and 0.40 for the remaining ML. Time to the first positive blood culture was significantly shorter for AML than for any other group, and was shorted for ALL and AML-RAEB than for ML. CONCLUSION: Differences in the incidence of bacteremia were observed among histologically-defined groups of unselected patients with hematologic malignancies.

Obstrucción intestinal en una mujer previamente sana

La anisakiasis es una enfermedad parasitaria producida por las larvas de un helminto de la clase de los nematodos, que suelen encontrarse en animales marinos (peces, cefalopodos y crustaceos). Se trata de una parasitosis comun en paises asiaticos, debido al alto consumo de pescado crudo. En Europa es una entidad rara, y destaca una mayor incidencia en Holanda. En Espana puede decirse que es una parasitosis emergente atendiendo al numero de casos publicados en los ultimos anos1. Dentro del ciclo vital de Anisakis, el hombre se comporta como un huesped aberrante, ya que en el la larva no consigue alcanzar su madurez sexual. El hombre adquiere las larvas al ingerir pescado infestado crudo o poco cocinado2-5. Entre las presentaciones clinicas de la parasitosis destaca una forma denominada anisakiasis gastrica aguda, caracterizada por epigastralgia y vomitos; una forma gastroalergica2, donde predominan sintomas de hipersensibilidad y una forma intestinal, que suele cursar de forma subaguda o cronica, con dolor abdominal difuso o con sintomatologia aguda de tipo apendicular u obstructivo, como ocurrio en el caso que se presenta2-5. Ademas, el parasito puede atravesar la pared digestiva y originar afectacion multiorganica. El diagnostico de anisakiasis se basa en la identificacion correcta del antecedente dietetico, los hallazgos clinicos, radiologicos e histopatologicos, junto con pruebas cutaneas y determinacion de IgE total e IgE especifica3; siendo de confirmacion la observacion de larvas en el Caso clinico

Infección por VIH y cáncer de cérvix: una llamada de atención para clínicos y planificadores

Fundamento Estimar la asociacion entre infeccionpor VIH y neoplasia intraepitelial cervical(CIN). Pacientes y metodos Estudio transversal basadoen 251 mujeres atendidas en un servicio deenfermedades de transmision sexual. Se compararonlas pacientes con CIN respecto a lasque no presentaron tales alteraciones, calculendoselas odds ratio ajustadas (ORA) de exposiciona VIH y otros factores de riesgo medianteregresion logistica. Resultados La infeccion por VIH (OR A = 7,5; ICdel 95%: 2,5-22,1), tener citologias previascon cambios sugestivos de infeccion por papilomavirus(OR A = 3,6; IC del 95%: 1,3-10,2) ylos antecedentes de condilomas (OR A = 3,2; ICdel 95%: 1,2-8,4) se asociaron con CIN. Conclusiones La fuerte asociacion observadaentre infeccion por VIH y CIN hace necesarioque las mujeres VIH+ reciban los cuidadosapropiados para su deteccion precoz.

Síndrome general, tos y nódulo pulmonar cavitado en una paciente con VIH sin tratamiento antirretroviral

xacino 500 mg al dia por via intravenosa y clindamicina 450 mg cada 8 h por via oral) y se realiza una tomografia computarizada (TC) toracica en la que se muestra una lesion intrapulmonar de morfologia nodular de aproximadamente 2,6 cm, con areas de cavitacion en su interior localizada en el segmento apical del lobulo inferior derecho con base de implantacion pleural (fig. 1). Con los hallazgos radiologicos, se realiza broncoscopia y se aisla en el lavado broncoalveolar Cryptococcus neoformans. La baciloscopia y la tincion de auramina son negativas. El antigeno de C. neoformans en suero es positivo a titulo de 1/200. Se realiza puncion lumbar para descartar meningitis criptococica, siendo el liquido cefalorraquideo de aspecto claro, con bioquimica normal y con antigeno criptococico, tinta china y cultivos fungicos negativos. Ante estos hallazgos, tras 5 dias de tratamiento antibacteriano, se instaura un tratamiento antifungico con anCaso clinico

Fiebre y dolor inguino-púbico de cinco meses de evolución

Varón de 69 años de edad, exfumador, con antecedentes de agenesia renal izquierda y síndrome prostático, que acude a nuestro centro por cuadro de 5 meses de evolución de fiebre y dolor inguinal y púbico. Dos semanas antes del inicio del cuadro al paciente se le había realizado biopsia prostática transrectal. Inicialmente la fiebre era vespertina y diaria, y la intensidad del dolor inguinal bilateral causaba impotencia funcional; en el último mes y medio la febrícula era intermitente y el dolor había disminuido y se localizaba en la región púbica. Había recibido tratamiento antibiótico ambulatorio con cotrimoxazol oral y posteriormente con gentamicina por vía intramuscular sin mejoría de los síntomas. En la exploración física destacaba un paciente afebril con dolor a la presión selectiva de región púbica, sin limitación ni dolor a la abducción de caderas. El hemograma, perfil bioquímico general, sedimento de orina, coagulación, radiografía de tórax y electrocardiograma fueron normales. La velocidad de sedimentación globular (VSG) fue de 70/80 mm/h. El proteinograma mostró hipoalbuminemia (3,5g/dl), hiperalfa2 (1,04g/dl) e hipergammablobulinemia (1,8g/dl). En la radiografía de abdomen se observó ensanchamiento de la articulación púbica, con desflecamiento del extremo distal de ambas ramas pubianas a nivel de la unión (fig.1). Un enema opaco reveló una diverticulosis colónica. Se realizó una tomografía computarizada (TC) pélvica que mostró erosión de la cara izquierda la sínfisis del pubis, con aumento de partes blandas (fig.2). En una gammagrafía con leucocitos marcados con In111 se evidenció captación patológica en la sínfisis del pubis. La serología de Brucella spp., urocultivo, baciloscopia y cultivo para micobacterias en esputo y orina fueron negativos. No se extrajeron hemocultivos al permanecer afebril durante todo el ingreso.