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Sinais ocultos de acidose metabólica aguda: você consegue reconhecer os sintomas?
A acidose metabólica é um grave estado de desequilíbrio eletrolítico caracterizado por um desequilíbrio no equilíbrio ácido-base do corpo. Existem três causas principais subjacentes à acidose metabólica: produção excessiva de ácido, perda de bicarbonato e capacidade reduzida dos rins de excretar o excesso de ácido. Essa condição pode levar à acidose, estado em que o pH do sangue arterial cai abaixo de 7,35. É importante ressaltar que acidose e acidemia não são mutuamente exclusivas, pois o pH e a concentração de íons hidrogênio também dependem da coexistência de outros desequilíbrios ácido-base e, portanto, pacientes com acidose metabólica podem apresentar valores de pH variando de baixo a alto .
A acidose metabólica aguda geralmente ocorre durante doenças graves ou hospitalização e geralmente é causada pela produção excessiva de ácidos orgânicos pelo corpo, como cetoácidos ou ácidos lácticos.
Na acidose metabólica aguda, os sintomas não são específicos e o diagnóstico pode ser difícil, a menos que o paciente tenha instruções claras para a análise dos gases sanguíneos. Os sintomas típicos incluem palpitações cardíacas, dores de cabeça, alteração do estado mental (como ansiedade grave devido à falta de oxigênio), diminuição da visão, náuseas, vômitos, dor abdominal, alterações no apetite e ganho de peso, fraqueza muscular, dores ósseas e articulares. Em particular, os pacientes com acidose metabólica aguda podem desenvolver um padrão respiratório rápido e profundo denominado respiração de Kussmaul, uma condição frequentemente associada à cetoacidose diabética. A respiração profunda e rápida pode compensar, até certo ponto, aumentando a quantidade de dióxido de carbono expelido, diminuindo assim os níveis séricos de dióxido de carbono.
A acidemia extrema também pode levar a complicações neurológicas e cardíacas, incluindo sonolência, coma, convulsões, anomalias cardíacas (como taquicardia ventricular) e diminuição da resposta à epinefrina, levando finalmente à hipotensão.
Diferenças entre acidose metabólica aguda e crônica
Em relação à acidose metabólica aguda, a acidose metabólica crônica é causada por comprometimento da função renal (como doença renal crônica) ou perda de bicarbonato. Os sintomas da acidose metabólica crônica também são inespecíficos, mas o diagnóstico pode ser feito através da análise dos níveis séricos de bicarbonato. Pacientes com doença renal crônica devem ser examinados regularmente para acidose metabólica.
O diagnóstico de acidose metabólica inclui uma diminuição do pH sérico, que geralmente é causada por disfunção metabólica e não respiratória. Geralmente, a concentração sérica de bicarbonato será inferior a 22 mEq/L e o pCO2 diminuirá devido à hiperventilação na tentativa de restaurar o pH aos níveis normais. Em alguns casos de desequilíbrio ácido-base misto, o pH pode estar normal ou elevado, sendo necessários mais exames para confirmar que a acidose metabólica é o distúrbio primário.
Causas da acidose metabólica
Normalmente, a acidose metabólica ocorre quando o corpo produz muito ácido (como a acidose láctica), perde bicarbonato no sangue ou os rins não conseguem eliminar eficazmente o excesso de ácido. A causa mais comum de acidose metabólica crônica é a diminuição da capacidade dos rins de eliminar o excesso de ácido. Como uma dieta ocidental típica produz 75-100 mEq de ácido por dia, indivíduos com função renal normal aumentam a produção de amônia para excretar esses ácidos alimentares. Mas à medida que a função renal diminui, os túbulos renais perdem a capacidade de eliminar o excesso de ácido, fazendo com que o bicarbonato sérico seja utilizado para tamponar o ácido e esgotar as reservas ósseas e musculares.
Na acidose metabólica aguda, as causas do aumento do hiato aniônico incluem acidose láctica, cetoacidose (por exemplo, diabetes, álcool ou fome) e insuficiência renal crônica.
Diagnóstico e Tratamento
O tratamento da acidose metabólica depende principalmente da causa subjacente, sendo dada prioridade à reversão do processo primário responsável pela acidose. Ao considerar as opções de tratamento, é importante distinguir entre acidose metabólica aguda e crónica. Para acidose metabólica aguda, o bicarbonato é geralmente administrado quando o pH está abaixo de 7,11, enquanto para acidose leve (pH entre 7,1 e 7,2), é administrado apenas em caso de tratamento de lesão renal aguda grave. O objetivo do tratamento é melhorar a taxa de sobrevivência e a qualidade de vida do paciente.
Em pacientes com doença renal crônica, o tratamento da acidose metabólica pode retardar a progressão da doença, e a intervenção dietética também pode ajudar a melhorar sua condição, muitas vezes com bicarbonato oral.
No entanto, os efeitos colaterais do bicarbonato oral incluem intolerância gastrointestinal, aumento do edema e aumento da hipertensão, e a terapia alcalina oral em altas doses pode afetar a adesão do paciente. Uma pesquisa recente mostra que um medicamento experimental chamado Veverimer melhora de forma eficaz e segura a acidose metabólica em pacientes com doença renal crônica e ajuda a melhorar a qualidade de vida a longo prazo.
O diagnóstico e o tratamento da acidose metabólica exigem a identificação rápida e correta dos sintomas. Então, quais são os sinais de saúde aparentemente ignorados ao seu redor que podem ser precursores da acidose metabólica?
