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A depressão pós -AVC (PSD) é uma depressão que pode ocorrer após o acidente vascular cerebral, o que tem um impacto significativo no processo de cicatrização e na qualidade de vida geral das pessoas afetadas.Estudos mostraram que a depressão pós -AVC está particularmente associada a danos aos gânglios da base ou à região do cérebro anterior, incluindo o giro do hipocampo e o córtex pré -frontal.O tratamento dessa condição geralmente inclui inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs), antidepressivos tricíclicos e terapia comportamental cognitiva.
sintomas e sinais
Os sintomas da depressão após o derrame são os mesmos da depressão principal.
Por definição, esses sintomas incluem:
- Downy ou triste
- Perda de felicidade (sem prazer)
- Insônia ou letargia
- Exausta, exausta ou falta de energia
- Reduzido apetite ou apetite excessivo
- Sentido de culpa ou auto-ruptura
- Difícil de focar
- excitação psiquiátrica ou lentidão
- Sentindo -se desespero, ou tendo a idéia de morte ou suicídio
Fatores de Risos e Risco
A incidência de depressão pós-AVC é relatada entre 18% e 33%, mas essa condição é frequentemente subestimada devido a sintomas sobrepostos de derrame e depressão.
Muitos fatores de risco podem aumentar a probabilidade de depressão pós-AVC, incluindo:
- Feminino
- Havia uma história de doença mental no passado, especialmente depressão antes do derrame
- Tendo experimentado golpes grandes ou múltiplos
- derrame na área de gânglios anterior ou basal
- difundir dano da substância branca
- Higher Pós-Agrades de incapacidade
A localização, tamanho, gravidade geral do AVC e seu impacto na função cognitiva podem prever a possibilidade de depressão pós-AVC do que outros fatores de risco.
Mecanismo patológico
O mecanismo exato da depressão pós-AVC não é totalmente compreendido, e essa condição é causada pela interação complexa de múltiplos fatores, como neuroquímica, estrutura e inflamação.Em particular, as funções do sistema límbico associadas à depressão maior podem ser diretamente ou indiretamente afetadas pelo AVC.
Toxicidade do glutamato
O glutamatoé uma substância neurotransmissora excitatória.
deslocamento do eixo HPA
O eixo hipotalâmico-hipófise-adrenal (HPA) é responsável por regular as respostas ao estresse.A disfunção do eixo HPA está associada a níveis elevados de cortisol e inflamação crônica, todos relacionados à depressão maior.
Resposta anormal ao fator neurotrófico
A função do fator neurotrófico em pacientes com depressão após o AVC é prejudicada, o que afeta o crescimento do nervo e a plasticidade do giro do hipocampo e os lobos pré -frontais, o que pode levar à diminuição da regulação emocional e à função cognitiva.
Os níveis de substâncias condutoras do nervo monoamina são baixas
Após a depressão do acidente vascular cerebral, geralmente está associado a uma diminuição nos níveis de substâncias condutoras, como serotonina, dopamina e noradrenalina, que afetarão a regulação do humor, a função cognitiva e o sistema de recompensa intracerebral.tela e diagnóstico
A triagem de tela para depressão pós-AVCA deve ser um procedimento padrão para atendimento pós-AVC e ferramentas como a escala de pontuação de melancolia Hamilton (HDRS) e o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) deve ser usado.
O diagnóstico é clínico e qualquer paciente que tenha sintomas persistentes de depressão após o AVC pode ser diagnosticado com depressão pós -golpe.Embora esses critérios possam parecer simples, o diagnóstico pode ser desafiador devido à sobreposição entre sintomas neurológicos relacionados ao AVC e depressão.
A diferença entre indiferença após derrame
A diferença entre a depressão pós-AVC e a apatia pós-AVC (PSA) é crucial.A apatia após o acidente vascular cerebral envolve uma redução no comportamento orientado a objetivos e falta de exercício espontâneo ou fala, mas não inclui sintomas relacionados à depressão, como depressão, pensamentos suicidas ou culpa.
Tratamento
As estratégias de tratamento para a depressão pós-AVC geralmente incluem o seguinte:
- Medicamentos: ISRS, SNRS e antidepressivos tricíclicos mostraram eficácia no manejo da depressão pós-AVC.
- Terapia comportamental cognitiva (TCC): Embora a TCC seja benéfica para pessoas com depressão pós-AVC, sintomas relacionados ao AVC, como dificuldades de linguagem ou limitações físicas, podem dificultar sua participação.
Outlook
A taxa de mortalidade de pacientes com depressão após acidente vascular cerebral e função cognitiva basal é maior que a dos pacientes com acidente vascular cerebral não lamentado.No entanto, essas consequências podem ser significativamente melhoradas por antidepressivos, como os ISRs.A incapacidade continua sendo um desafio para muitos pacientes com AVC, e a depressão pós-AVC pode agravar os problemas médicos e afetar ainda mais a incapacidade.Diante do desafio da depressão pós-AVC, devemos pensar: como identificar e tratar com mais eficácia os problemas de saúde mental desses pacientes para promover sua recuperação e qualidade de vida?
