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O risco de calcificação: Por que a válvula aórtica bicúspide predispõe à doença cardíaca?
A válvula aórtica bicúspide (VAB) é uma doença cardíaca que geralmente ocorre durante o desenvolvimento fetal e faz com que as duas válvulas da válvula aórtica se fundam durante o desenvolvimento, formando uma válvula aórtica de duas válvulas. Em vez da válvula normal de três válvulas. A válvula aórtica bicúspide é o defeito cardíaco congênito mais comum, afetando aproximadamente 1,3% dos adultos. Normalmente, em circunstâncias normais, apenas a válvula mitral é uma válvula bicúspide, localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo do coração. A principal função das válvulas cardíacas é garantir o fluxo unidirecional de sangue dentro do coração e no sistema vascular. A maioria das condições da válvula aórtica bicúspide são hereditárias.
Sintomas e Sinais
Em muitos casos, uma válvula aórtica bicúspide não causa nenhum problema. No entanto, os pacientes podem se cansar mais facilmente do que aqueles com válvulas cardíacas funcionando normalmente e ter pior desempenho em atividades que exigem resistência cardiorrespiratória porque a pressão na parede aórtica afeta o desempenho do coração.
Complicações
Problema de calcificação
Com a idade, a válvula aórtica bicúspide pode desenvolver calcificação, o que pode levar a vários graus de estenose aórtica, que pode ser evidenciada por um sopro cardíaco. Se a válvula não fechar corretamente, pode ocorrer regurgitação aórtica. Se essas condições piorarem, pode ser necessária uma cirurgia cardíaca. O coração fica sob mais estresse ao tentar bombear mais sangue através de uma válvula estreita ou ao tentar fazer circular o sangue retido através de uma válvula com vazamento.
Eventualmente, os riscos de doença cardíaca causada por uma válvula aórtica bivalve incluem dilatação da aorta devido a ter apenas duas válvulas, o que pode levar à ruptura da válvula aórtica.
Doença aórtica
Pacientes com valva aórtica bicúspide apresentam uma característica notável: são mais propensos a desenvolver lesões de aneurisma da aorta ascendente. A matriz externa aórtica de pacientes com VAB apresentou diferenças significativas em relação às valvas tricúspides normais, especialmente a redução de fibrilina-1. Acredita-se que uma proporção aumentada de MMP2 (metaloproteinase da matriz 2) para TIMP1 (inibidor da metaloproteinase da matriz 1) pode levar à degradação anormal da matriz da válvula, iniciando assim a formação de dissecção aórtica ou aneurisma.
O tamanho da aorta ascendente precisa ser verificado cuidadosamente e deve ser examinado periodicamente com tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas para evitar radiação ionizante.
Estenose aórtica
Uma válvula aórtica dupla também pode causar estenose aórtica (estreitamento da válvula aórtica do coração), o que impede que a válvula se abra completamente, reduzindo ou bloqueando o fluxo sanguíneo do coração para o corpo. Em alguns casos, a válvula aórtica não fecha corretamente, permitindo que o sangue reflua para o ventrículo esquerdo. Também associada à VAB está a coarctação da aorta.
FisiopatologiaA fusão da válvula aórtica é mais comum entre as válvulas coronárias direita e esquerda, respondendo por cerca de 80%. Além disso, a fusão da artéria coronária direita e da válvula não coronária também ocorre (cerca de 17%), enquanto a fusão da válvula não coronária e da válvula coronária esquerda é relativamente rara (cerca de 2%). Entre esses padrões de fusão, a fusão da válvula RN foi mais fortemente associada a complicações futuras, como regurgitação aórtica e estenose.
Hemodinâmica
A identificação da hemodinâmica aórtica após a contração ventricular esquerda ajuda a prever complicações das válvulas aórticas bicúspides, e o risco de algumas complicações, como aneurisma aórtico, depende do padrão específico de fusão da válvula.
O fluxo de sangue da VAB é espiral e tem uma velocidade maior que 1 m/s, o que tem um alto potencial de dano à aorta.
Diagnóstico
Uma válvula aórtica bicúspide é frequentemente associada a um sopro cardíaco intercostal direito. Muitas vezes, podem ser encontradas diferenças na pressão arterial entre as extremidades superiores e inferiores. O diagnóstico pode ser auxiliado por ultrassom cardíaco ou ressonância magnética (RM).
TratamentoA ressonância magnética quadridimensional (RM4D) é uma técnica que define as características e os padrões do fluxo sanguíneo, visualizando com precisão o fluxo sanguíneo dentro do sistema cardiovascular.
Complicações decorrentes de problemas estruturais cardíacos geralmente são tratadas com intervenção cirúrgica, que pode incluir substituição da válvula aórtica ou valvoplastia com balão.
Prognóstico
A válvula aórtica bicúspide causa complicações graves em mais de um terço dos pacientes. Isso inclui estreitamento da abertura da válvula aórtica, refluxo de sangue na aorta, dilatação da aorta ascendente e infecção das válvulas cardíacas. Pacientes com regurgitação aórtica e dilatação da aorta ascendente necessitam de exames de acompanhamento regulares.
Ao enfrentar o desafio da válvula aórtica bicúspide, como podemos buscar melhores métodos de prevenção e tratamento para garantir que a saúde do nosso coração não seja ameaçada?
