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O segredo da válvula cardíaca de dois folhetos: por que ela está presente no nascimento?
Das muitas formas de doença cardíaca, a válvula aórtica bicúspide (VAB) é a mais comum e ocorre durante o desenvolvimento fetal, quando as duas válvulas da válvula aórtica se fundem, resultando em uma válvula cardíaca bicúspide dupla A em vez da válvula cardíaca normal de três estrutura da válvula (tricúspide). Essa cardiopatia está presente desde o nascimento e atinge aproximadamente 1,3% da população adulta, fazendo parte dos riscos à saúde. Este artigo discutirá a fisiologia das válvulas cardíacas de dois folhetos, complicações associadas e subsequentes medidas preventivas e terapêuticas.
Características da válvula cardíaca de dois folhetos
Normalmente, as válvulas cardíacas desempenham um papel fundamental no controle da direção do fluxo sanguíneo. No entanto, as válvulas cardíacas de dois folhetos são funcionalmente limitadas devido a defeitos estruturais. A maioria das pessoas com válvulas cardíacas de dois folhetos não apresenta problemas significativos na vida diária, mas à medida que envelhecem, podem começar a sentir fadiga, especialmente ao realizar atividades que exigem resistência, principalmente devido aos efeitos prejudicados da função cardíaca.
Análise de complicações
Fenômeno de calcificação
A calcificação das válvulas cardíacas de dois folhetos pode ocorrer com a idade, o que pode levar a graus variados de estenose aórtica e produzir sopros cardíacos.
Além disso, se a válvula não fechar completamente, pode ocorrer regurgitação aórtica, que pode exigir cirurgia cardíaca se for suficientemente grave. O aumento da pressão no coração causado pelas válvulas cardíacas de folheto duplo pode aumentar o risco de ruptura aórtica.
Doença aórtica
Pacientes com doença valvar cardíaca bicúspide geralmente apresentam lesões aneurismáticas da aorta ascendente. A matriz extracelular da aorta é significativamente diferente daquela de uma válvula cardíaca normal de três válvulas, e estudos descobriram que a diminuição da Fibrilina-1 está intimamente relacionada a isso. A verdadeira causa pode ser um desequilíbrio de certas enzimas (como MMP2) e inibidores (como TIMP1), levando à degradação anormal da matriz valvar.
Estenose aórtica
Além da calcificação, as válvulas cardíacas de dois folhetos podem causar estenose aórtica, que impede o fluxo normal de sangue. Se a válvula não fechar bem, o sangue poderá fluir de volta para o ventrículo esquerdo. Ao mesmo tempo, a estenose congênita da aorta torácica também está associada a válvulas cardíacas de folheto duplo.
Fisiopatologia da válvula cardíaca de folheto duplo
Durante o desenvolvimento, as duas válvulas da válvula aórtica frequentemente se fundem. Cerca de 80% dos casos envolvem fusão da válvula coronária direita e da válvula coronária esquerda, enquanto cerca de 17% dos casos envolvem fusão da válvula coronária direita e não-coronária, e o restante representa apenas 2%. Esse padrão de fusão prevê o risco de complicações futuras nas pessoas com a doença.
Hemodinâmica
A análise da hemodinâmica do sistema ventricular pode prever complicações subsequentes. Pacientes com válvulas cardíacas de dois folhetos apresentam taxas de fluxo sanguíneo mais altas e formato espiral medido pela ressonância magnética 4D, o que faz com que a aorta sofra maiores danos quando o sangue flui, mostrando sua fisiologia humana especial.
Diagnóstico e testes
O diagnóstico de uma válvula cardíaca bicúspide geralmente é confirmado por um sopro cardíaco (geralmente ouvido no segundo espaço intercostal direito) e uma diferença de pressão arterial entre as extremidades superiores e inferiores com uma ultrassonografia do coração, como um ecocardiograma ou RM 4D. Os avanços na ressonância magnética 4D permitem aos médicos visualizar com precisão as características e padrões do fluxo sanguíneo no coração.
Métodos de tratamento
Quando se deparam com complicações causadas por problemas estruturais cardíacos, o tratamento de escolha geralmente é a intervenção cirúrgica, como troca valvar aórtica ou dilatação valvar por balão. Estas medidas ajudarão a reduzir a probabilidade de riscos significativos para a saúde.
Prognóstico e eficácia
Pesquisas mostram que mais de um terço dos pacientes com válvulas cardíacas de folheto duplo podem sofrer complicações graves, incluindo estenose aórtica e regurgitação aórtica. Para pacientes cuja aorta está dilatada, exames de ultrassonografia cardíaca devem ser realizados anualmente para monitorar a progressão da doença.
Em geral, a válvula cardíaca de dois folhetos, sendo a anormalidade mais comum da válvula cardíaca, tem um impacto profundo na qualidade de vida dos pacientes. Diante desse fenômeno, não podemos deixar de pensar: por que essa anormalidade estrutural pode persistir na velhice em algumas pessoas sem causar outros problemas maiores?
