Language
Country/Area
No result found
Скрытые признаки острого метаболического ацидоза: можно ли распознать симптомы?
Метаболический ацидоз — это тяжелый электролитный дисбаланс, характеризующийся нарушением кислотно-щелочного баланса организма. Существуют три основные причины метаболического ацидоза: избыточная выработка кислоты, потеря бикарбоната и снижение способности почек выводить избыток кислоты. Это состояние может привести к ацидозу — состоянию, при котором pH артериальной крови падает ниже 7,35. Важно отметить, что ацидоз и ацидемия не являются взаимоисключающими явлениями, поскольку pH и концентрация ионов водорода также зависят от наличия других нарушений кислотно-щелочного равновесия; поэтому pH у пациентов с метаболическим ацидозом может варьироваться от низкого до высокого.
Острый метаболический ацидоз часто возникает во время критических заболеваний или госпитализации и обычно вызван перепроизводством организмом органических кислот, таких как кетокислоты или молочная кислота.
При остром метаболическом ацидозе симптомы неспецифичны, и диагностика может быть затруднена, если у пациента нет четких показаний для анализа газового состава крови. Типичные симптомы включают учащенное сердцебиение, головную боль, изменения психического состояния (например, сильную тревогу из-за недостатка кислорода), потерю зрения, тошноту, рвоту, боли в животе, изменения аппетита и увеличение веса, мышечную слабость, а также боли в костях и суставах. В частности, у пациентов с острым метаболическим ацидозом может развиться глубокое, учащенное дыхание, называемое дыханием Куссмауля, которое часто связано с диабетическим кетоацидозом. Глубокое и быстрое дыхание может увеличить количество выбрасываемого углекислого газа, тем самым снижая уровень углекислого газа в сыворотке крови и достигая некоторой степени компенсации.
Кроме того, экстремальная ацидемия может привести к неврологическим и сердечным осложнениям, включая летаргию, кому, судороги, нарушения сердечной деятельности (например, желудочковую тахикардию) и снижение реакции на адреналин, что в конечном итоге приводит к гипотонии.
Различия между острым и хроническим метаболическим ацидозом
В отличие от острого метаболического ацидоза, хронический метаболический ацидоз вызван нарушением функции почек (например, хроническим заболеванием почек) или потерей бикарбоната. Симптомы хронического метаболического ацидоза также неспецифичны, но диагноз можно поставить путем измерения уровня бикарбоната в сыворотке крови. Пациентам с хроническим заболеванием почек следует регулярно проходить обследование на предмет метаболического ацидоза.
Диагноз метаболического ацидоза включает снижение pH сыворотки, которое обычно обусловлено метаболической, а не дыхательной дисфункцией. Обычно концентрация бикарбоната в сыворотке крови падает ниже 22 мЭкв/л, а pCO2 снижается за счет гипервентиляции в попытке восстановить pH до нормального уровня. В некоторых случаях смешанных нарушений кислотно-щелочного баланса pH может быть нормальным или повышенным, что требует дополнительных исследований для подтверждения того, что основным нарушением является метаболический ацидоз. Причины метаболического ацидоза
Обычно метаболический ацидоз возникает, когда организм вырабатывает слишком много кислоты (например, лактатацидоз), теряет бикарбонат из крови или почки не могут эффективно выводить избыток кислоты. Наиболее частой причиной хронического метаболического ацидоза является снижение способности почек выводить избыток кислоты. Поскольку типичная западная диета производит 75–100 мЭкв кислоты в день, у людей с нормальной функцией почек увеличивается выработка аммиака для выведения этой пищевой кислоты. Однако по мере снижения функции почек почечные канальцы теряют способность выводить избыток кислоты, в результате чего бикарбонат сыворотки начинает использоваться для буферизации кислоты, что истощает костные и мышечные резервы.
При остром метаболическом ацидозе причинами увеличения анионной щели являются лактоацидоз, кетоацидоз (например, из-за диабета, алкоголя или голодания) и хроническая почечная недостаточность.
Диагностика и лечение
Лечение метаболического ацидоза в первую очередь зависит от первопричины, при этом приоритетной задачей является устранение первичного процесса, вызывающего ацидоз. При выборе варианта лечения важно различать острый и хронический метаболический ацидоз. При остром метаболическом ацидозе бикарбонат обычно вводят, когда pH ниже 7,11, тогда как при более легком ацидозе (pH от 7,1 до 7,2) его вводят только при наличии тяжелого острого повреждения почек. лечить. Целью лечения является повышение выживаемости и качества жизни пациента.
У пациентов с хроническим заболеванием почек лечение метаболического ацидоза может замедлить прогрессирование заболевания, а также может помочь диетическое вмешательство, обычно с пероральным приемом бикарбоната.
Однако побочные эффекты перорального приема бикарбоната включают желудочно-кишечную непереносимость, усиление отеков и повышение гипертонии, а большие дозы пероральной щелочной терапии могут повлиять на соблюдение пациентом режима лечения. Недавние исследования показали, что экспериментальный препарат под названием Вевеример эффективно и безопасно улучшает метаболический ацидоз у пациентов с хроническим заболеванием почек и помогает улучшить качество их жизни в долгосрочной перспективе.
Диагностика и лечение метаболического ацидоза требуют быстрого и правильного определения симптомов. Итак, какие, казалось бы, игнорируемые признаки здоровья вокруг вас могут быть предшественниками метаболического ацидоза?
