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胆囊造口术的潜在风险：你知道哪些意外可能发生吗？
胆囊造口术，或称胆囊切开术，作为一项重要的医疗程序，主要用于治疗胆囊疾病，特别是急性胆囊炎。此手术方式允许医生透过皮肤在胆囊上建立一个造口，以利引流胆汁。然而，如同其他医疗程序一样，此术式也伴随着多种风险与并发症，这可能成为患者的潜在隐忧。
胆囊造口术指征
胆囊造口术通常在患者出现严重的胆囊炎而不适合进行传统手术时进行。
此手术适用于一些特定情况，包括：
- 临床不稳定的重症患者无法耐受手术
- 无法耐受麻醉的患者
- 存在重度系统性疾病的手术高风险患者
- 对医疗管理无反应的患者（经过72小时的医疗治疗仍无改善）
- 根据东京指引的重度急性胆囊炎
胆囊造口术的禁忌症
在进行此手术时，有些禁忌症需要特别注意，包括：
- 凝血功能异常
- 胆囊与皮肤间存在消化道内容物介入（增加器官穿孔的风险）
- 胆汁性腹膜炎
- 腹水
经皮胆囊造口术的过程
手术接近方式
经皮胆囊造口术通常在影像导引下进行，主要透过超声波或电脑辐射影像进行。
最常见的途径是经肝路径，这种方法虽减少了胆汁渗漏的风险，但却提高了肝脏出血的风险。
两种主要的接近方式包括：
- 肝路径：这是最常见的方式，通过肝脏直接进入胆囊，优点在于降低胆汁泄漏的风险。
- 腹膜路径：当解剖挑战或肝脏疾病阻碍肝路径时，此方法被选用，但可能伴随更多的胆汁渗漏。
手术技术
在手术前，医生会全面检讨患者的影像学资料，并进行相关的临床评估，以确保患者的稳定性。
手术中通常采用Seldinger技术或Trocar技术次进行胆囊造口，以插入引流管。
无论采用哪种技术，医生都会确保插入器具的最低风险及有效性。
手术并发症
虽然胆囊造口术的并发症发生率约为10%，但仍需警惕以下并发症：
- 导管脱落或堵塞
- 胆汁漏出
- 重度出血或感染
值得注意的是，经肝路径手术在降低器官穿孔及胆汁泄漏方面显示出其优势。
内视镜胆囊造口术的选择
内视镜胆囊造口术被视为经皮胆囊造口术的替代方案，主要适用于无法进行手术的患者。
内视镜超声引导胆囊引流
这是一项以高成功率并发症相对较少的技术，但也潜藏有支架阻塞和未来手术的风险。
结论
胆囊造口术虽然能够缓解胆囊炎的症状，却也伴随着一定的潜在风险。从手术的指征、禁忌症到手术后的管理与可能的并发症，医生和患者需要通力合作以降低风险，确保最佳的治疗结果。在手术决策中，患者该如何考量这些潜在的风险与利益呢?
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