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手术还是抗生素？急性阑尾炎治疗的选择究竟该怎么决定？
急性阑尾炎是一种常见的外科急症，主要是盲肠末端的炎症。它的典型症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐和食欲下降。然而，值得注意的是，大约有40%的人并没有这些典型的症状。若不及时治疗，阑尾的破裂会导致严重的并发症，这些并发症包括广泛的腹腔内脏炎和败血症。
「急性阑尾炎一般是由阑尾内腔的阻塞引起，这种阻塞通常是由粪石造成的。」
粪石是由粪便中钙化的“石头”，而其他因素如肠道寄生虫、胆石或肿瘤等也可能引发阑尾的阻塞。当阑尾被阻塞时，压力增加、血流减少以及细菌增长会导致发炎，进而引发组织损伤，最终可能导致组织死亡。如果不加以治疗，阑尾破裂释放的细菌可能引起严重并发症。
诊断方法
诊断急性阑尾炎主要依赖症状和体征。在诊断不明确的情况下，可以采取观察、医学影像检查和实验室检测的方法。当前，超声波和计算机断层扫描（CT扫描）是诊断急性阑尾炎最常用的影像学检查。虽然CT扫描对于检测急性阑尾炎更为准确，但在儿童和孕妇中，因为辐射暴露的风险，超声波检查更受青睐。
「CT扫描具有94%的敏感性和95%的特异性，而超声波的敏感性为86%，特异性为81%。」
治疗选择：手术还是抗生素？
对于急性阑尾炎的标准治疗方法是手术去除发炎的阑尾，这可以通过腹部开放手术或微创手术来进行。手术主要是为了降低阑尾破裂所带来的并发症或潜在死亡的风险。
虽然抗生素在某些非破裂的阑尾炎病例中表现也相当有效，但根据研究显示，31%的患者在一年内仍会进行阑尾切除术。这引发了对手术与抗生素使用的争论。在2015年，约有1160万个阑尾炎病例在全球报告，导致约50,100人的死亡。在美国，每年超过30万人因急性阑尾炎接受手术治疗。
「抗生素的使用可能在一些病例中有效，但其最终的费用效益与手术相比，尚未明确。」
临床表现与诊断
急性阑尾炎的临床表现通常包括急性腹痛、恶心、呕吐和发烧。随着炎症的加重，疼痛通常会局限于右下腹部。这种疼痛最初可能是围绕肚脐的隐痛，几小时后以右下腹的疼痛为主，并且有时伴随着肌肉紧张或全身防护反应。
在许多情况下，医生会通过提问、体检、实验室和影像检查来进一步确诊。诊断过程中所依赖的肌肉敏感性及反应（例如，因运动或压迫引起的疼痛）等征兆，均可以帮助医师确定病情的严重程度。
抗生素与手术的长期效果
虽然抗生素对某些患者是有效的，但随着时间的推移，仍需警惕可能的复发风险。 51%的患者在接受抗生素治疗后，三年内并不需要手术。然而，若存在粪石，抗生素的效果可能会大打折扣，因此在进行治疗的时候，临床医师的决策至关重要。
这些治疗选择的讨论引发了对未来管理急性阑尾炎的思考：在整个医疗体系中，患者的个体状况、手术风险以及长期健康结果将如何影响急性阑尾炎的最佳治疗选择呢？
