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CD4細胞數量竟能決定你是否會感染結核？解密HIV與結核的關聯！
在當前全球健康挑戰中，結核病（TB）與人類免疫缺陷病毒（HIV）的共同流行已成為一大焦點。根據世界衛生組織（WHO）的報告，結核病是HIV患者的主要死亡原因之一。在2019年，結核病負責了全球690,000名HIV/AIDS相關死亡的30%，而在140萬名全球結核病死亡者中，有15%是HIV感染者。
“HIV與結核病相互作用，使得免疫系統受損，從而加速結核病的進展。”
HIV會導致免疫系統逐漸衰退，特別是在CD4 T細胞數量低於200時，感染結核的風險會增加至25倍。此狀況在多重耐藥結核（MDRTB）和廣泛耐藥結核（XDRTB）的情況下更為嚴重，這類結核病難以治療，且與高死亡率有關。
結核病可在任何HIV感染階段發生，而感染後不久，結核病的風險和嚴重性會有所上升。雖然結核病可能是HIV感染的相對早期表現，但隨著CD4細胞計數的下降，結核病的風險隨之上升。即使在高CD4細胞計數下（接受抗逆轉錄病毒療法後），HIV感染者的結核病風險仍然高於一般人群。
“采用抗逆轉錄病毒療法的國際間，結核病的發生率減少了60%，，而結核病死亡率減少了72%。”
在2000年至2021年間，全球範圍內啟動高度有效的抗逆轉錄病毒療法（HAART），顯著降低了HIV感染者中結核病的發病率。
結核病與HIV感染
傳統上，結核病影響上葉，造成空腔病變。然而，在HIV感染者中，表現可能較為典型。在免疫抑制的情況下，HIV患者可能出現下葉非空腔性結節性實變，並伴隨心門或縱隔淋巴結腫脹。在晚期HIV/AIDS患者中，胸部X光可能正常。HIV和結核病同時存在的患者更容易發生播散性結核（結核在血液中或肺外部位的擴散）。
在HIV感染者中，結核病最常見的外肺結核部位為淋巴結、肝臟、脾臟和中樞神經系統（結核性腦膜炎）。對於HIV患者所患的結核性腦膜炎，其死亡率高達40%。在感染潛伏性結核和HIV的患者中，潛伏性結核有5-10%的機率會進展成為活動性結核病，若不及時治療，死亡率可高達50%。
HIV與結核病共感染的發病機制
當免疫應答無法抑制分枝桿菌的生長時，結核病將出現。正常情況下，CD4+輔助T細胞分泌細胞因子IFN-γ，以招募巨噬細胞並刺激其摧毀結核病菌，形成肉芽腫以防止感染擴散。然而在HIV患者中，特別是CD4+輔助T細胞計數較低的情況下，肉芽腫組織通常發育不良，導致結核病在肺部和全身的擴散。
“HIV特有的微環境使得結核病菌更易於侵犯。”
HIV感染還會影響IFN-γ的產生，進而增加HIV/TB患者發展再激活或再感染結核的風險。
預防措施
對於HIV陰性兒童來說，過敏亂用異煙肼可降低感染結核的風險。有研究探討異煙肼在HIV陽性兒童中的預防效果，發現可降低活動性結核和死亡風險。在接受抗逆轉錄病毒療法的兒童中，無明顯益處。
此外，對於HIV患者，使用異煙肼和利福平作為預防療法已證實能有效預防結核病的感染。
診斷
在HIV陽性患者中，結核病的診斷相對困難，因為其徵兆和症狀可能不典型。傳統的痰檢查靈敏度較低，PCR檢測基於GeneXpert的快速篩檢能在短時間內檢測結核以及耐藥情況，這對於HIV患者特別重要。
治療方式
現行建議對於合併TB的HIV感染者，無論CD4+細胞計數如何均應接收綜合治療。標準療法為六個月的利福平基礎療法。對於耐利福平的結核病，則建議使用其他抗結核藥物進行相應治療。
總結來看，HIV與結核病的交互作用極為複雜，面對這一全球健康挑戰，我們應該如何更有效地進行預防和治療呢？
