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從創傷到疾病：腎上腺出血的多重成因你了解嗎？
腎上腺出血（Adrenal hemorrhage，AH）是一種因腎上腺血管破裂而導致的急性失血現象。儘管這是一種稀有但可能致命的事件，它的成因卻相當多樣，可能源自創傷或多種非創傷性狀況。腎上腺出血的風險因素包括出生時的創傷、敗血症以及出血性疾病等。在新生兒中，缺氧和敗血症是最常見的成因，而腎上腺功能不全通常會隨著這些情況而出現。值得注意的是，在COVID-19感染及接種Oxford–AstraZeneca疫苗後，也有報告指出出現腎上腺出血的情況。
根據出血的程度和速度，腎上腺出血的臨床症狀可能差異甚大。常見的非特異性症狀常導致延誤辨識及治療，進而導致腎上腺危機、休克甚至死亡。
在美國，腎上腺出血的發生率根據驗屍資料顯示為0.3%至1.8%。在不同年齡層中，新生兒的患病率相對較高，根據研究報告，其發生率在嬰兒的驗屍資料中可達0.17%，而在嬰兒腹部超聲檢查中則可達3%。儘早確診對於病情的處理至關重要，但由於其臨床表現及實驗室檢查結果缺乏特異性，早期診斷相對較為困難。
分類
雙側與單側
根據出血部位的不同，腎上腺出血可以分為單側和雙側。單側出血的報告相對較多。雙側腎上腺出血是指雙側腎上腺均有出血，該情況可能立刻危及生命。超過一半的雙側病例與急性壓力有關，包括感染、充血性心肌梗塞、妊娠併發症、手術或侵入性程序。在這些情況下，如果出現敗血症，其死亡率可高達90%。單側腎上腺出血則主要發生在右側，約占三分之四的病例，此類出血通常與鈍力腹部創傷、原發性腎上腺腫瘤或轉移性腫瘤、長期使用非類固醇消炎藥以及腎上腺靜脈血栓有關。
創傷性與非創傷性
腎上腺出血可以按其成因分為創傷性和非創傷性兩類。創傷性出血，無論是鈍力創傷還是穿透性創傷，占所有病例的80%。在重傷患者中，約有四分之一會出現腎上腺出血。非創傷性腎上腺出血是一種不典型的類型，可能由多種因素引發，包括急性壓力和新生兒壓力、抗磷脂抗體綜合征（APS）、抗凝治療、自發性出血以及腫瘤相關出血等。
腎上腺的特殊血管供應使其對出血尤為脆弱。腎上腺透過50到60條小動脈來供血，這些動脈形成了腎上腺皮質的髓質血竇淋巴，最終流入一條單一的靜脈，形成一種潛在的“血管水壩”。
臨床表現
腎上腺出血的症狀往往非常不具特異性。據統計，超過65%的患者出現腹痛，而50-70%的患者則可能出現發燒。此外，雙側腎上腺出血的其他症狀還包括腎上腺功能不全、心跳過快以及低血糖等。
診斷
實驗室檢查
腎上腺出血的實驗室檢查通常未能提供特異性結果。許多患者在血液檢查中會顯示白血球增多以及血紅素的減少。
影像學
目前，腎上腺出血的診斷多依賴於斷層掃描（CT）、超聲波和磁共振成像（MRI）。CT掃描是診斷腎上腺出血的最常見影像檢查方法。
管理
目前大多數的腎上腺出血病例均采用非手術管理。患者可能接受血液監測，同時在需要的情況下進行輸血。針對雙側腎上腺出血，及時的類固醇替代治療對於生存至關重要。在處理過程中，監測腎上腺出血的變化同樣非常重要，以便評估出血的解決情況。
腎上腺出血是罕見卻常被忽視的疾病，其多重病因模糊不清且需要適當的診斷和管理。當面對這種情況時，我們不得不思考，是否每一位醫療專業人員都具備足夠的知識來正確處理這一暴露於生命危險的病症？
