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隱藏的心臟危機：為什麼第三度房室傳導阻滯需要緊急處理？
房室傳導阻滯（AV Block）是一種心臟疾病，當電信號從心房（心臟上腔）到心室（心臟下腔）時發生障礙。正常情況下，竇房結（SA node）產生電信號以控制心率，信號透過房室結（AV node）傳遞至心室。在房室傳導阻滯的情況下，這些電信號可能會延遲或完全阻斷。當訊號完全被堵住，心室則會自行產生電信號來控制其心率，而心室的心率通常比竇房結產生的心率要慢。某些房室傳導阻滯屬於良性，這在某些人群，如運動員或兒童中常見；然而，其他則為病理性變化，並有多種原因，包括缺血、心肌梗塞、纖維化及某些藥物的影響。
房室傳導阻滯的分類
房室傳導阻滯可分為三種型別（或等級）：第一度、第二度和第三度，其中第三度為最嚴重。透過心電圖（ECG）可以區分不同類型的房室傳導阻滯。在進行心電圖診斷時，需要特別注意偽房室傳導阻滯的可能性，這種情況是由隱匿的交界性期外收縮所引起的。準確診斷房室傳導阻滯至關重要，因為在偽房室傳導阻滯患者中不必要地安裝起搏器可能會加重症狀並造成並發症。
第一度房室傳導阻滯
第一度房室傳導阻滯是指電信號在通過房室結時出現延遲，但沒有中斷。心電圖顯示PR間期大於200毫秒，且未出現漏跳或跳過的心跳。
第二度房室傳導阻滯
第二度房室傳導阻滯比第一度阻滯更為嚴重，這時電信號在心房和心室之間的傳遞受到進一步損害，導致漏跳的情況發生。
Mobitz I
Mobitz I的特徵是房室結的逐步但可逆的阻滯。
根據心電圖的定義，這表現為PR間期逐漸延長，最終導致漏跳心跳。某些患者可能無症狀，而出現症狀的患者則通常對治療反應良好。Mobitz I進一步發展為完全心臟阻滯或心臟驟停的風險較低。
Mobitz II
Mobitz II的特點是His-Purkinje細胞的突然失效，無法傳遞電信號。
在心電圖中，PR間期在每一次心跳中保持不變，但會突然出現無法傳遞信號至心室的情況，導致跳過心跳。Mobitz II的風險和潛在後果遠比Mobitz I嚴重，進展為完全心臟阻滯或心臟停搏的風險顯著。
第三度房室傳導阻滯
第三度房室傳導阻滯是指心房和心室之間的信號完全阻塞。
在這種情況下，沒有來自主腔的信號到達下腔。在心電圖上，P波和QRS波之間沒有關聯，表示它們之間的比例關係不為1:1。第三度房室傳導阻滯是房室傳導阻滯中最嚴重的情況，患者需要緊急治療，包括但不限於安裝起搏器等措施。
房室傳導阻滯的病因
房室傳導阻滯的原因有很多，從正常變異到心臟病發作都可能導致第一度AV阻滯和Mobitz I第二度阻滯，被認為是良性情況，而Mobitz II第二度阻滯和第三度阻滯則涉及潛在的病理狀況。常見的病因包括缺血或心肌逐步纖維化。高程度的房室阻滯也可能在心臟手術過程中由於外科醫生在接近電傳導系統時不小心損盡它而產生。其他可逆性原因包括未治療的萊姆病、甲狀腺功能低下、高鉀血症及藥物中毒。
特定藥物如β-阻滯劑、地高辛、鈣通道阻滯劑和胺碘酮在過量或血中濃度過高時均可導致心臟阻滯。
診斷和管理
一般而言，心電圖（ECG）是用來檢測不同類型房室傳導阻滯的首選工具。電信號在心房和心室之間出現中斷會導致PR間期不正常，以及心電圖上P波與QRS波的關係出現異常。若患者因為懷疑房室傳導阻滯而出現症狀，醫生會在症狀發生時進行心電圖檢測。醫生還可能會要求持續心電圖檢測（如Holter監測器或植入式心臟監測器），以便在更長的時間內監測患者的症狀及傳導異常，因為房室傳導阻滯可能是間歇性存在的。由於某些房室傳導阻滯可能與基礎心臟結構疾病有關，患者可能還需要接受超聲心動圖檢查，以評估心臟功能。
管理策略取決於阻滯的嚴重程度、症狀的一致性以及房室阻滯的病因。第一度AV阻滯的患者因為沒有重大的生命威脅症狀，通常不需要治療；而在第二度的Mobitz I房室傳導阻滯中，無症狀的患者大多不需醫療介入。雖然這些情況通常良性，但在某些情況下，Mobitz I的患者可能發展出危險的生命症狀，這需要集中治療。
Mobitz II和第三度房室阻滯患者則更可能出現症狀性緩慢心率和血流動力學不穩定情況，因此通常需要臨時安裝起搏器以穩定病情。若房室傳導阻滯是由可逆的病因所致，則應首先治療相關病因，通常這會導致心臟阻滯及相關症狀的緩解。
在這樣的情況下，你是否思考過，如何在日常生活中辨識和預防可能的心臟危機呢？
