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心臟的電訊系統：什麼是房室傳導阻滯，它如何影響你的健康？
房室傳導阻滯（AV block）是一種心臟阻滯，當電信號從心房（上層心室）到心室（下層心室）的傳遞受到干擾時發生。正常情況下，竇房結（SA node）產生一個電信號以控制心率。這個信號通過房室結（AV node）傳遞到心室。在房室傳導阻滯的情況下，這個電信號要麼延遲，要麼完全被阻斷。
當信號完全被阻斷時，心室會產生自己的電信號來控制心率。心室所產生的心率遠低於由竇房結所產生的心率。
房室傳導阻滯可以分為三種類型或程度：第一級、第二級和第三級，第三級是最嚴重的。使用心電圖（ECG）可以區分不同類型的AV阻滯。然而，診斷AV障礙時需要考量伪房室阻滯的可能性，這種情況是由隱藏的結合性早搏引起的。準確診斷AV阻滯至關重要，因為在伪AV阻滯患者中不必要的起搏器放置可能會加重症狀並引發併發症。
房室傳導阻滯的分類
第一級房室傳導阻滯
第一級房室傳導阻滯發生在當電信號在通過AV結時有延遲但沒有中斷。在心電圖上，這被定義為PR間隔大於200毫秒。此外，並沒有漏掉的心跳。
第二級房室傳導阻滯
第二級房室傳導阻滯發生在電信號在心房和心室之間的傳遞中比第一級的阻滯更加嚴重。在第二級房室傳導阻滯中，傳導衰減導致漏掉的心跳。
Mobitz I
Mobitz I特徵為AV結的逐漸但可逆的阻滯。在心電圖中，這被定義為PR間隔的逐漸延長，直到最後出現漏跳的心跳。部分患者無症狀，症狀患者對治療反應良好。Mobitz I房室傳導阻滯導致完全心臟阻滯或心臟驟停的風險較低。
Mobitz II
Mobitz II是由His-Purkinje細胞突然意外失能引起的。在心電圖中，PR間隔在每次心跳中保持不變，但突然出現信號不再傳達至心室，導致隨機漏跳。Mobitz II的風險和可能後果比Mobitz I嚴重得多，因為發展成完全心臟阻滯或心室停頓的風險顯著。
第三級房室傳導阻滯
第三級房室傳導阻滯發生在電信號在心房和心室之間完全被阻斷時，兩者之間沒有任何通訊。所有來自上層心室的信號都無法到達下層心室。在心電圖上，P波和QRS波之間沒有1:1的關係。第三級房室傳導阻滯是最嚴重的AV阻滯。
面對第三級房室傳導阻滯，患者需要立即治療，包括但不限於安裝起搏器。
房室傳導阻滯的病因
有很多原因導致房室阻滯，從正常變異到心臟病發作的結果。第一級AV阻滯和Mobitz I第二級阻滯通常被視為正常、良性的情況，並不經常由嚴重的潛在疾病造成。而Mobitz II第二級阻滯和第三級房室傳導阻滯則不是正常變異，與潛在疾病有關。
常見的原因包括缺血（心肌缺乏血液和氧氣）或心臟的進行性纖維化（過度的瘢痕形成）。手術過程中，如外科醫生在靠近電氣傳導系統時意外受傷，也可能導致高級別的房室阻滯。
診斷與管理
電心圖（ECG）用於區分不同類型的AV阻滯。在AV阻滯中，信號從心房傳遞到心室的過程出現了中斷，這導致PR間隔及P波和QRS波之間關係的異常。
管理取決於阻滯的嚴重程度、症狀的一致性以及AV阻滯的原因。第一級房室傳導阻滯和Mobitz I很少導致生命危險的症狀，因此不需治療。相對地，Mobitz II和第三級房室傳導阻滯患者更有可能出現症狀性心動過緩和血流動力學不穩定，如低血壓。
在Mobitz II和第三級房室傳導阻滯病例中，進行臨時起搏的可能性增加，許多患者最終需要永久植入式起搏器。
假如房室傳導阻滯是由潛在可逆疾病引起，例如萊姆病，首先應針對該潛在疾病進行治療，這往往會導致房室傳導阻滯及其相關症狀的解決。
在理解房室傳導阻滯的複雜性後，你是否開始重視自己的心臟健康，並考慮定期檢查的重要性?
