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腦部血管的神秘破裂：什麼因素導致腦膜下出血？
腦膜下出血（SAH）是指血液進入腦膜下空間—即位於腦部的蛛網膜與軟膜之間的區域。這種情況通常伴隨著劇烈的頭痛、嘔吐、意識下降、發燒、無力、麻木，以及有時出現癲癇發作等症狀。特別值得注意的是，脖子僵硬或脖子疼痛也是相對常見的症狀。在大約四分之一的病例中，小出血會在較大出血後的一個月內自行緩解。
然而，腦膜下出血可能由頭部外傷或自發性破裂的腦動脈瘤引起。在自發案例中，風險因素包括高血壓、吸菸、家族病史、酗酒和可卡因使用。
根據研究，腦膜下出血的診斷一般可以在症狀發作後六小時內通過CT掃描確定。偶爾，還需要進行腰椎穿刺以獲得更多信息。確認診斷後，通常會進一步檢查以確定潛在原因。治療方法包括及時的神經外科手術或內血管栓塞。
症狀與徵兆
腦膜下出血的經典症狀是雷霆頭痛（即病人形容為“像被踢了一樣”，或者“有生以來最劇烈的頭痛”），通常在幾秒鐘到幾分鐘內迅速出現。這種頭痛往往向後頭部脈動，大約三分之一的人僅有特徵性的頭痛，並且約十分之一尋求醫療幫助的人最終會被診斷為腦膜下出血。
此外，快速出現的嘔吐、意識水平下降或昏迷也可能出現，頸部僵硬和其他腦膜刺激徵兆同樣可能發生。僅僅在幾小時後，頸部僵硬通常會顯示出來。
對於因動脈瘤導致的腦膜下出血，癲癇發作的發生率較高；然而，通常很難根據症狀預測出血的部位及來源。任何一個明顯的特徵都可能在確認後揭示出潛在原因。
病因
大多數腦膜下出血的案例是由外傷引起的，特別是頭部受到撞擊。創傷性腦膜下出血通常發生在顱骨骨折或腦內瘀血的附近。即使在這些情況下，預後也不理想；然而，目前尚不清楚這是否是腦膜下出血的直接結果，還是腦內出血的指標。
在85%的自發性腦膜下出血中，原因是腦動脈瘤，也就是腦中動脈壁的脆弱處隨著時間的推移變得更為膨脹。這些動脈通常位於威利斯環及其分支上。
而在大約15至20%的自發性腦膜下出血病例中，第一時間的血管造影無法檢測出動脈瘤的存在。這一現象也提出了風險，因為牛血旋轉會促使出血情況進一步惡化。
診斷過程
在急診科中，只有10%因雷霆頭痛而就診的人確診為腦膜下出血，因此一般需要考慮其他可能的原因，例如腦膜炎、偏頭痛以及顱靜脈竇血栓形成等。要正確診斷腦膜下出血，醫生會採取病歷紀錄和身體檢查等初步分析。醫學影像檢查通常是催化確認診斷的重要手段。
CT掃描作為首選檢查工具，無需對比劑就能對腦部進行掃描，且高敏感度使得其能在症狀出現六小時內準確識別93%的病例。
一旦確認腦膜下出血，需要進一步確定出血來源。這可能涉及對腦動脈進行血管造影或CT血管造影，兩者都能發現動脈瘤。
治療及急救
腦膜下出血的患者需要立即進行多方面的穩定治療，包括控制血壓以降低再出血的風險，同時預防血管痙攣以及治療其他併發症。針對動脈瘤引起的出血，外科手術或內血管療法成為選擇之一，特別是當存在大血腫、意識減退或焦點神經徵的情況下。
進一步的研究發現，與腦膜下出血有關的並發症包括心律失常和心臟驟停，這需要持續監測與治療。
腦膜下出血的長期效果令人擔憂，約有一半的患者在30天內死亡，存活者中約三分之一可能面臨持續的健康問題。在這種背景下，我們需要思考：當面對腦部病變時，早期診斷與治療究竟能帶來多少改變呢？
