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腦部的隱秘劇變：為何腦膜下出血如此致命？
腦膜下出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一種致命的情況，在腦部的蛛網膜下腔發生出血，這是腦部蛛網膜和腦膜之間的空間。這種情況的症狀多樣，常見的包括劇烈的頭痛、嘔吐、意識水平降低、發燒以及神經功能缺陷等。許多病人可能會出現頸部僵硬或頸部疼痛。
腦膜下出血的主要成因包括頭部外傷和自發性出血，後者常見於動脈瘤破裂。
自發性腦膜下出血的風險因素包括高血壓、吸菸、家族史、酗酒以及可卡因使用等。根據調查，自發性腦膜下出血每年大約會影響每10,000人中1人，女性的發病率超過男性，而隨著年齡增長，發病率亦會上升，約50%的人在55歲以下就已出現這種情形。
症狀及診斷
腦膜下出血的經典症狀是被稱為「雷擊頭痛」（thunderclap headache）的劇烈頭痛，這通常是患者形容的「像被踢了一樣」的一種腦部疼痛。這樣的頭痛往往迅速加劇，並伴隨著其他症狀如嘔吐和抽搐。由於這些特徵，導致驚恐的患者常會選擇就醫，但非所有有類似症狀的人都會被診斷出腦膜下出血。
在所有以雷擊頭痛入院的患者中，僅約10%最終被確診為腦膜下出血。
對於有腦膜下出血疑慮的患者，CT掃描是一項重要的診斷工具。根據研究，若在症狀出現的六小時內進行掃描，CT的正確識別率可高達98.7%。然而當時間延遲，CT的有效性將下降，這時MRI掃描將顯得更為敏感。
病因及病理生理
大多數腦膜下出血是由頭部外傷引起的，與顱骨骨折或腦內挫傷相關。但自發性腦膜下出血的85%是由動脈瘤破裂所導致，這類動脈瘤多位於大腦的威利斯環和其分支處。關於這些動脈瘤中，雖然大多數病人是由小動脈瘤出血造成，但較大的動脈瘤因其破裂風險更高而影響更大。
大約10-20%的自發性腦膜下出血患者在首度血管造影時未能檢測到動脈瘤。
腦膜下出血後的一大併發症是血管痙攣，這種情況通常出現在事件後的第三天至第七天。腦內的血液產物刺激平滑肌收縮，加重患者的情況，增加談吐不清、意識障礙和抽搐的風險。
治療方式及康復
腦膜下出血的治療依賴於快速的腦神經外科手術或內血管支架。對於某些患者，尤其是意識水平降低者，可能需要插管和機械通氣。在確診後，患者需被送入重症監護病房，因為有15%的患者在入院後可能會出現再次出血。
關於腦膜下出血的營養管理，早期進食是優先考量，經口或鼻胃管喂食通常相對佳於靜脈注射。
有鑑於再出血的風險，醫護人員會努力把病人收縮壓維持在140至160 mmHg之間，以減少再出血的機會。為此可使用如拉貝洛或尼卡地平等類別的藥物來控制血壓。
預防及篩檢
雖然不會對整個人群進行動脈瘤的篩檢，但對於有兩位或以上直系親屬曾經發生過動脈瘤破裂的患者，進行篩檢可能是值得的。此外，針對不同的高風險集體如自主性多囊腎病患者，也應考慮進一步檢查。
腦膜下出血的治療包羅萬象，從症狀的處理到出血源的控制都需及時採取措施。不過，這一切都引發一個深層的問題，若無法在早期識別和治療，腦膜下出血的致命性又能否得到有效阻止?
