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膝蓋外側的痛苦：什麼是髂脛束症候群的真相？
髂脛束症候群（ITBS）是第二常見的膝部傷害，主要源於膝蓋外側的炎症，這是由髂脛束與股骨外側髁之間的摩擦所引起的。此症狀通常在膝蓋外側出現疼痛，並且在膝蓋彎曲30度時疼痛最為劇烈。女性的風險因素包括髖部內收和膝部內旋，而男性則常見於髖部內旋和膝部內收。ITBS與長距離跑步、騎自行車、舉重以及軍事訓練等活動最為相關。
症狀和徵兆
髂脛束症候群的症狀範圍從膝蓋上方外側輕微刺痛到周圍組織的腫脹或增厚。
最初出現的疼痛通常在活動後感受到，但隨著病情進展，疼痛可能在活動時出現，甚至在休息期間也會感受到。除了膝蓋外側的疼痛外，膝蓋上下區域也可能感受到疼痛，尤其是在髂脛束附著於脛骨的地方。疼痛在跑步上坡或下坡時會加重，或因步幅延長而加劇。
風險因素
ITBS與多個風險因素相關，包括訓練習慣、解剖異常或肌肉失衡。
解剖機制
髂脛束是一個厚重的筋膜帶，由股外側肌腱組成，位於膝蓋外側，從髖部一直延伸至膝蓋下方，作用在於穩定膝蓋。當進行跑步和騎自行車等活動時，髂脛束會在股骨外側髁上來回摩擦，造成摩擦和炎症。此外，髂脛束在膝蓋30度彎曲時可能會被夾住，這在跑步和騎自行車時是常見的姿勢。
診斷
髂脛束症候群的診斷主要依賴病史和體格檢查，包括在髂脛束穿過的骨頭外側髁部的壓痛。
鑑別診斷
其他可以呈現類似症狀的膝部疾病需與ITBS鑑別，包括外側半月板撕裂、退化性關節疾病、股二頭肌肌腱炎、壓力性骨折、髕股關節疼痛綜合症，以及外側副韌帶損傷。
檢查方法
幾種體格檢查方式可用於測試髂脛束功能，並引發特徵性症狀。諾布爾測試用於評估髂脛束功能，其中醫師將病人的膝蓋從90度伸展，並在30度彎曲時感受到外側髁的疼痛。奧伯測試則用於檢測髂脛束縮短。
影像學檢查
通常不需要影像學檢查來診斷髂脛束症候群，因為典型的症狀和體檢結果已足夠。然而，在嚴重或持續的情況下，可以使用MRI來確認診斷並排除其他原因的膝部疼痛。
治療
保守治療
儘管ITBS的疼痛可能是急性的，但髂脛束可以通過休息、冰敷、壓迫和抬高（RICE）來進行保守治療，以減少疼痛和炎症，之後配合拉伸。利用皮質類固醇注射及口服非類固醇消炎藥（NSAIDs）或對疼痛區域的局部NSAIDs使用也是可行的治療方式。物理治療是一個有效的治療方式，目標是加強髂脛束、股外側肌及臀中肌的拉伸。
手術治療
如果多項保守治療無法獲得成效，則可考慮手術治療。通常在接受六個月的保守治療後開始手術，手術通常涉及去除一小部分的髂脛束以釋放過度緊張。
預後
經過治療，ITBS的症狀通常會改善。約50-90%的病人在進行4-8週的保守治療後有症狀緩解。手術患者通常也會有良好的結果。
流行病學
職業影響
ITBS主要影響運動員，已在跑者、騎自行車者、划船者和三項運動員中被報告。研究顯示，與需要大量使用髂脛束的職業有顯著關聯，因此，他們可能因為髂脛束重複磨擦而導致炎症。
歷史
髂脛束症候群最初由海軍中尉詹姆斯·W·雷尼於1975年描述，在觀察到軍事訓練中新兵的膝部疼痛時首次提出這一症狀。
對於跑步者來說，勇於面對這種疼痛的策略是什麼呢?
