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MASLD的神秘面紗：這種肝病如何悄然侵襲全球人口？
代謝功能異常相關的脂肪肝病（MASLD），先前被稱為非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD），是一種慢性肝病。
當肝臟中有過多的脂肪沉積（肝臟脂肪變性）且至少有一個代謝危險因素存在時，就會被診斷為此病。若同時存在酒精攝入的增加，則被稱為代謝功能和酒精相關肝病（MetALD），並與酒精相關肝病（ALD）區分開來，後者是以酒精為主要原因的脂肪肝病。
「非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH，現為MASH）是用來描述不同病程嚴重程度的術語，後者顯示肝炎的存在。」
NAFL通常比NASH少危險，且通常不會進展至NASH，但這一進展可能最終導致嚴重的併發症，例如肝硬化、肝癌、肝衰竭和心血管疾病。
肥胖和2型糖尿病是MASLD的主要危險因素。其他風險因素包括超重、代謝綜合徵（至少具有五個條件中的三個：腹部肥胖、高血壓、高血糖、高血清三酸甘油脂和低密度脂蛋白膽固醇）、高果糖飲食以及年齡增長。
在排除了其他可能引起脂肪肝的原因後，取得肝臟樣本能確認診斷。對MASLD的治療主要是通過飲食改變及運動來達成體重減輕，而減重手術能改善或解決嚴重情況。
「最近的證據顯示，SGLT-2抑制劑、GLP-1激動劑、匹格列酮以及維他命E在MASLD的治療上具有成效。」
在2024年3月，resmetirom成為FDA批准的首個治療MASH的藥物。據報導，MASH患者每年死亡風險增加2.6%。目前，MASLD是世界上最常見的肝病，約25%的人受到影響。
在發展中國家中，像美國這樣的發達國家，受到MASLD影響的人數約有7500萬至1億。2017年的報告指出，超過90%的肥胖患者、60%的糖尿病患者甚至多達20%的正常體重人群會出現MASLD準狀。
「根據預估，猶如在歐洲，約20%-25%的人口受到MASLD影響。在美國，估算30%-40%的成年人都受影響，MASH的發生率約為3%-12%。」
在2016年，美國的經濟負擔約為1030億美元。
定義
MALSD的定義是肝臟中脂肪異常積累，且未經明顯的二次脂肪肝原因，例如酗酒、病毒性肝炎或誘發脂肪肝的藥物。
MASLD的最新名稱反映出對代謝異常的重視，專家們對此名稱的提議贊成度達70%。這一名稱於2023年採用。
症狀與表現
MASLD患者通常沒有明顯症狀，通常僅在常規血液檢查或相關腹部影像檢查中被檢出。在某些情況下，可能會出現與肝功能障礙相關的症狀如疲勞、不適以及右上腹疼痛。雖然這一情況較為少見，但皮膚輕度變黃也可能發生。
共病狀況
MASLD與2型糖尿病、胰島素抵抗和代謝綜合徵密切相關。MASLD的正常體重患者，也即「瘦MASLD」，通常伴隨著胰島素敏感性受損、久坐不動、心血管病風險增加和肝臟脂質水平升高。
風險因素
遺傳因素
許多家庭中有糖尿病家族史的個體多報告有多位家庭成員罹患MASLD，而基因差異與MASLD的風險有關聯。
飲食因素
根據 Asia-Pacific Working Group (APWG)，過度營養是MASLD和MASH的主要因素，尤其是在瘦MASLD患者中。
生活方式因素
習慣性打鼾可能是MASLD的風險因素，嚴重的打鼾通常預示著阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAS）的存在。
病理生理學
MASLD的主要特徵是肝臟中脂質，特別是甘油三酯的積累。然而，為何這些脂質積累會，引發肝功能障礙的機制是複雜且尚未完全理解的。
診斷
MALSD的診斷通常根據血液檢查和影像學檢查進行，相關的生化檢測和疾病特徵可進一步確認病情。
在這種全球性疾病日益嚴重的情況下，我們是否應該采取更多措施來提高公眾對MASLD的認識，以便及早發現和治療這種隱形疾病呢？
