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代謝性酸中毒的神秘面紗：你知道它如何影響我們的健康嗎？
代謝性酸中毒是一種嚴重的電解質失調，特徵是人體內酸鹼平衡的失衡。其根本原因可分為三類：酸的產生增加、重碳酸鹽的喪失，以及腎臟排除過多酸的能力減弱。當血液pH值低於7.35時，代謝性酸中毒可導致酸血症的出現。需要注意的是，酸血症和酸中毒並不是互斥的，pH值和氫離子濃度還受到其他酸鹼失調的影響，因此，患有代謝性酸中毒的人其pH值可能會從低到高不等。
急性代謝性酸中毒通常發生在重病或住院期間，持續時間從幾分鐘到幾天不等，而慢性代謝性酸中毒則可持續數週甚至數年。
急性代謝性酸中毒的症狀
急性代謝性酸中毒的症狀並不具特異性，因此診斷常常困難。常見的症狀包括心悸、頭痛、意識變化（如因缺氧導致的嚴重焦慮）、視力下降、噁心、嘔吐、腹痛、食慾和體重的變化、肌肉無力、骨痛和關節痛。這些患者可能表現出快速、深度的呼吸，稱為Kussmaul呼吸，這種呼吸方式通常與糖尿病酮酸中毒相關。該呼吸模式可增加呼出的二氧化碳量，從而降低血清二氧化碳濃度，試圖恢復pH值，但過度的呼吸性鹼中毒不會發生。
慢性代謝性酸中毒
慢性代謝性酸中毒的非特異性臨床症狀可通過檢測慢性腎病（CKD）患者的血清重碳酸鹽水平進行診斷。CKD第三至第五期的患者應例行篩查代謝性酸中毒。
診斷方法與成因
代謝性酸中毒的出現使得血清pH降低，這由代謝而非呼吸功能障礙造成。通常血清重碳酸鹽濃度將低於22 mEq/L，低於22至29 mEq/L的正常範圍，而標準基數將比−2更負。此外，pCO2會因為過度換氣而減少，試圖將pH恢復至接近正常值。在某些混合酸鹼失調的情況下，pH可能呈正常或高值。
代謝性酸中毒可因體內酸生成太多（如乳酸酸中毒）或重碳酸鹽流失而發生，或因腎臟無法有效排除過多酸進一步加劇。
病理生理學
代謝性酸中毒的特徵是重碳酸鹽（HCO₃⁻）濃度低，這可能由於酸生成增加（如酮酸或乳酸）、肝腎或腸道的HCO₃⁻流失過多，或無法生成足夠的HCO₃⁻造成。身體透過四種緩衝機制（重碳酸鹽緩衝系統、細胞內緩衝、呼吸補償和腎臟補償）來調節血液的酸鹼度。
後果
急性代謝性酸中毒
急性代謝性酸中毒最常見於住院患者及急性重症中，並與預後不良密切相關，若pH保持在7.20以下，死亡率可能高達57%。
慢性代謝性酸中毒
慢性代謝性酸中毒通常發生在慢性腎病（CKD）患者中，且會顯著影響細胞功能，導致患者出現高發病率。特別是對於腎衰竭末期（ESRD）患者，代謝性酸中毒會造成骨質流失及肌肉萎縮等嚴重後果。
治療方法
代謝性酸中毒的治療取決於根本原因，並應針對主要過程進行改善。對於急性代謝性酸中毒患者，若pH < 7.11或有嚴重急性腎損傷，通常給予重碳酸鹽療法。而對慢性代謝性酸中毒患者，飲食干預和口服重碳酸鹽都是常用的治療方法。研究表明，補充重碳酸鹽能減緩腎功能的下降並減少尿蛋白。
目前，Veverimer（TRC 101）是一種有前景的研究型藥物，旨在通過在腸道中與酸結合，將其排除體外來治療代謝性酸中毒，其短期和長期效果均已在臨床試驗中證實。
隨著對代謝性酸中毒的研究深入，了解其影響及治療方案對改善患者的生活質量至關重要。在你的日常生活中，如何更好地關注自己的酸鹼平衡與健康呢？
