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心臟壓力測試的秘密：它如何揭示隱藏的心血管疾病？
心臟壓力測試是心臟病學檢查的一種，旨在評估心血管系統在外部壓力下的反應。這種壓力反應可以通過運動（通常是在跑步機上）或靜脈注射藥物來刺激心率。在這一過程中，心臟的工作強度逐漸增加，同時使用心電圖（ECG）進行監測。當心臟工作時，它的電節律和更廣泛的電生理學都被觀察。脈搏率、血壓和如胸部不適或疲勞等症狀也會由臨床人員進行實時監控。
異常的血壓、心率、ECG或身體症狀的惡化可能表示存在冠狀動脈疾病。
雖然壓力測試可以檢測心臟異常，如心律不整以及心臟電傳導的問題，但其檢測冠狀動脈疾病的準確性受到限制。許多時候，即使測試結果顯示正常，也不能排除未來潛在的不穩定冠狀動脈斑塊會破裂並導致心臟病發作的風險。這是因為壓力測試通常只能檢測到嚴重狹窄（約70%或以上）的動脈。
壓力測試與超音波心電圖
壓力測試通常會伴隨著超音波心電圖進行，這樣可以比較測試前後的結構差異。首先獲得靜態超音波心電圖，然後通過運動或化學方法（如嘌呤能藥物）產生壓力。達到目標心率後，會獲得壓力下的超音波心電圖影像，通過比較這兩組影像來檢查心臟是否存在運動牆部異常，這是用於檢測阻塞性冠狀動脈疾病的重要手段。
心肺運動壓力測試
心肺運動壓力測試通常是通過同時測量呼吸氣體（如氧氣飽和度、最大攝氧量）來進行的。其常見指標包括短暫呼吸困難的評估、心臟移植前的檢查，以及心衰患者的預後和風險評估。該測試在運動科學中也普遍使用，用於測量運動員的最大攝氧量（V̇O2 max）。在2016年，美國心臟協會發表了官方科學聲明，主張將心肺適能的量化結果作為臨床生命體徵並定期在臨床實踐中進行評估。
使用核標誌劑的壓力測試
核壓力測試使用伽馬相機對注入血液中的放射性同位素進行成像，最著名的例子是心肌灌注成像。通常，在測試過程中注入放射性示蹤劑（如Tc-99）後，會獲得靜息及運動狀態下的成像資料。這種測試更準確地識別出心肌相對流量的減少區域，為評估冠狀動脈的狀態提供了重要信息。
此程序的推薦用途
根據美國心臟協會的建議，對於中等風險的冠狀心臟病患者，可優先選擇EKG跑步機測試。雖然該測試的準確性有其局限性，但它能作為一項初步評估手段，並可指引後續的診斷和治療。
心臟壓力測試的數據僅代表瞬間狀態，並不能全面反映病人的心臟健康狀況。
診斷價值
目前的壓力測試方法提供了診斷和管理心臟相關疾病的信息，其中包括跑步機測試和核測試等。這些測試各自具有獨特的敏感性和特異性，但一般來說，這些檢查措施應在更大範圍的心臟疾病管理中綜合考慮。
禁忌症與終止條件
對於無症狀且風險較低的患者，通常不建議進行心臟壓力測試。一些研究顯示，此類篩檢可能並不會改善患者的結果。因此，除非存在高風險標誌，否則解釋這些測試結果時，必須保持謹慎。
不良反應
心臟壓力測試的一些潛在副作用包括心悸、胸痛和呼吸困難等，在某些情況下，使用放射性示蹤劑的檢查也可能存在小幅增加癌症風險的可能性。
藥物引起內心壓力
藥物壓力測試通常依賴於冠狀動脈攫取現象，測試中使用的藥物例如阿苯達唑和呋塞米等，可以用於對患有嚴重動脈疾病或運動能力不佳的患者進行後續評估。
歷史背景
自1960年代開始，心臟壓力測試已經作為一項重要的診斷和預後評估工具，隨著對心臟疾病認識的提高，相關的檢測技術也在不斷演進，以評估可誘發的心肌缺血。
這一系列複雜的檢測儀器不僅用於確診，也成為醫療人員掌握患者心臟健康狀況的重要工具，但究竟我們對心臟健康的認知還有多少盲點呢？
