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El riesgo de calcificación: ¿Por qué la válvula aórtica bicúspide predispone a la enfermedad cardíaca?
La válvula aórtica bicúspide (VAB) es una enfermedad cardíaca que suele producirse durante el desarrollo fetal y que hace que las dos válvulas de la válvula aórtica se fusionen durante el desarrollo, formando una válvula aórtica de dos válvulas, en lugar de la válvula normal de tres válvulas. La válvula aórtica bicúspide es el defecto cardíaco congénito más común y afecta aproximadamente al 1,3% de los adultos. Normalmente, en circunstancias normales, sólo la válvula mitral es una válvula bicúspide, que está situada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo del corazón. La función principal de las válvulas cardíacas es garantizar el flujo unidireccional de sangre dentro del corazón y en el sistema vascular. La mayoría de las afecciones de la válvula aórtica bicúspide son hereditarias.
Síntomas y signos
En muchos casos, una válvula aórtica bicúspide no causa ningún problema. Sin embargo, los pacientes pueden cansarse más fácilmente que aquellos con válvulas cardíacas que funcionan normalmente y tener un menor rendimiento en actividades que requieren resistencia cardiorrespiratoria porque la presión sobre la pared aórtica afecta el rendimiento del corazón.
Complicaciones
Problema de calcificación
Con la edad, la válvula aórtica bicúspide puede desarrollar calcificación, lo que puede dar lugar a diversos grados de estenosis aórtica, que puede evidenciarse mediante un soplo cardíaco. Si la válvula no se cierra correctamente, puede producirse insuficiencia aórtica. Si estas condiciones empeoran, puede ser necesaria una cirugía cardíaca. El corazón se somete a más estrés ya que intenta bombear más sangre a través de una válvula estrecha o intenta hacer circular la sangre refluja a través de una válvula con fugas.
Eventualmente, los riesgos de enfermedad cardíaca causada por una válvula aórtica bivalva incluyen la dilatación de la aorta debido a tener solo dos válvulas, lo que puede llevar a la ruptura de la válvula aórtica.
Enfermedad aórtica
Los pacientes con válvula aórtica bicúspide tienen una característica notable: tienen mayor probabilidad de desarrollar lesiones de aneurisma aórtico ascendente. La matriz externa aórtica de los pacientes con VAB mostró diferencias significativas respecto a las válvulas tricúspides normales, especialmente la reducción de la fibrilina-1. Se cree que una mayor proporción de MMP2 (metaloproteinasa de matriz 2) a TIMP1 (inhibidor de la metaloproteinasa de matriz 1) puede conducir a una degradación anormal de la matriz de la válvula, iniciando así la formación de una disección o aneurisma aórtico.
Es necesario controlar cuidadosamente el tamaño de la aorta ascendente y examinarla periódicamente con tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para evitar la radiación ionizante.
Estenosis aórticaUna válvula aórtica doble también puede causar estenosis aórtica (estrechamiento de la válvula aórtica del corazón), lo que impide que la válvula se abra completamente, reduciendo o bloqueando así el flujo sanguíneo del corazón al cuerpo. En algunos casos, la válvula aórtica no se cierra bien, lo que permite que la sangre fluya en sentido retrógrado hacia el ventrículo izquierdo. También se asocia con la VAB la coartación de la aorta.
Fisiopatología La fusión de la válvula aórtica es más común entre las válvulas coronarias derecha e izquierda y representa aproximadamente el 80%. Además, también ocurre la fusión de la arteria coronaria derecha y la válvula no coronaria (alrededor del 17%), mientras que la fusión de la válvula no coronaria y la válvula coronaria izquierda es relativamente rara (alrededor del 2%). Entre estos patrones de fusión, la fusión de la válvula RN se asoció más fuertemente con complicaciones futuras como regurgitación y estenosis aórtica.Hemodinámica
La identificación de la hemodinámica aórtica después de la contracción ventricular izquierda ayuda a predecir las complicaciones de las válvulas aórticas bicúspides, y el riesgo de algunas complicaciones, como el aneurisma aórtico, depende del patrón específico de fusión valvular.
El flujo sanguíneo que sale de la VAB es en espiral y tiene una velocidad superior a 1 m/s, lo que presenta un alto potencial de daño a la aorta.
Diagnóstico
Una válvula aórtica bicúspide a menudo se asocia con un segundo soplo cardíaco intercostal derecho. A menudo se pueden encontrar diferencias en la presión arterial entre las extremidades superiores e inferiores. El diagnóstico puede facilitarse mediante una ecografía cardíaca o una resonancia magnética (IRM).
TratamientoLa resonancia magnética en cuatro dimensiones (MRI 4D) es una técnica que define las características y los patrones del flujo sanguíneo, visualizando con precisión el flujo sanguíneo dentro del sistema cardiovascular.
Las complicaciones derivadas de problemas cardíacos estructurales generalmente se tratan con intervención quirúrgica, que puede incluir el reemplazo de la válvula aórtica o una valvuloplastia con balón.
PronósticoLa válvula aórtica bicúspide causa complicaciones importantes en más de un tercio de los pacientes. Estos incluyen el estrechamiento de la abertura de la válvula aórtica, el reflujo de sangre en la aorta, la dilatación de la aorta ascendente y la infección de las válvulas cardíacas. Los pacientes con insuficiencia aórtica y dilatación aórtica ascendente requieren exámenes de seguimiento regulares.
Ante el desafío de la válvula aórtica bicúspide, ¿cómo podemos buscar mejores métodos de prevención y tratamiento para garantizar que nuestra salud cardíaca no se vea amenazada?
