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腸と脳の関係に隠された秘密: 腹部片頭痛はどのようにして起こるのか?
腹部片頭痛 (AM) は、通常、小児および青少年に発生する機能障害であり、明確な病理学的メカニズムや生化学的異常がありません。多くの子供は、吐き気、嘔吐、重度の頭痛、全身蒼白などの片頭痛の症状とともに、重篤な中腹部の痛みを経験することがよくあります。腹部片頭痛の診断は臨床基準と他の疾患の除外に基づいていますが、米国食品医薬品局はその治療薬を承認していません。治療の目標は通常、発作を防ぐことであり、これは通常、非薬理学的介入によって達成されます。
研究によると、子供の腹部片頭痛の発生率は 0.4% ～ 4% で、主に 3 ～ 10 歳の子供が罹患しており、有病率は女性の方が高いことが示されています。
症状の兆候
腹部片頭痛の際立った特徴には、平均 17 時間続く発作性の繰り返しの急性発作を伴う正中腹痛が含まれます。報告によると、これらのエピソードは 2 ～ 72 時間続く可能性があります。痛みはびまん性やけいれん性とも言われますが、通常は鈍く、主におへそ周辺に集中します。
患者の 91% に食欲不振、73% ～ 91% に吐き気、35% ～ 50% に嘔吐、93% ～ 100% に顔面蒼白の症状が見られました。
発作は通常、突然終わります。年間の発作の平均回数は約 14 回です。腹部片頭痛の発作は通常、一時的なものですが、非特異的な前駆症状が発作に先行する場合もあります。これらの症状には、行動および気分の変動、食欲不振、顔面紅潮、下痢、およびしびれ、ろれつが回らない、手足のうずき、閃光などの前兆の可能性が含まれます。
潜在的な原因と危険因子
腹部片頭痛は、腸脳軸の特定の変化に関連していると考えられています。さらに、血管調節不全、中枢神経系の変化、および遺伝的要因も影響を与える可能性があります。精神的虐待やストレスの多い出来事などの心理的要因も、再発する腹痛の危険因子であると考えられており、研究によると、機能性胃腸障害のある子どもは、これらの障害がない子どもに比べて、不安やうつ病などの精神的健康上の問題を発症する可能性が高いことが示されています。
仕事や家庭生活、不規則な睡眠、長時間の絶食、脱水症状など、生活上のあらゆるストレスが腹部片頭痛の引き金となる可能性があります。
診断と鑑別診断
腹部片頭痛を診断する場合、器質的疾患を除外することが重要です。診断を確定するには、完全な病歴と身体検査が不可欠です。また、目に見えるまたは隠れた血便、嚥下困難、血性嘔吐、発熱、成長パターンの変化など、起こり得る危険な兆候がないか注意深く確認する必要があります。
Rome IV の基準によれば、腹部片頭痛は、6 か月以内に少なくとも 2 回の急性腹痛のエピソードがあり、これらのエピソードが日常生活に著しく支障をきたしている患者で診断されます。
治療方法
現在、文献には腹部片頭痛の治療に関する明確な推奨事項はなく、ほとんどの治療選択肢は少人数の小児グループの経験といくつかの研究に基づいています。医師は治療のポイントを思い出すために「ストレス」というニーモニックをよく使用します。これには、ストレス管理、旅行のアドバイス、休息、警告サイン、点滅するライトの回避、軽食の推奨などが含まれます。
腹部片頭痛の治療におけるバイオフィードバックとコーチングの有効性を評価したランダム化試験はまだありませんが、これらの介入は感情的ストレスの軽減に役立つ可能性があると考えられています。片頭痛および過敏性腸症候群の一部の患者にとって、IgG ベースの除去食は片頭痛の発作を軽減する可能性があることが示されています。一般に、小児の発作に対する食事の影響に関する証拠は弱いです。
予後と疫学
腹部片頭痛は日常生活に多大な影響を及ぼし、子供たちは学校を休んだり、他の活動に参加したりすることがあります。多くの患者にとって、この状態は成長とともに解消されます。 1921 年に初めて報告されたこの症状は、過去には物議を醸す診断とみなされていましたが、現在では子供の慢性腹痛の一般的な原因の 1 つとして受け入れられています。
腹部片頭痛は平均 7 歳で診断されますが、青年期や女性患者に多く見られます。このように多様な症状や背景がある中で、腹部片頭痛をどのように正確に特定し、効果的に治療するかが今後の研究の焦点となるのでしょうか。
