A. Bonet Pla

Control de factores de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos atendidos en dos equipos de Atención Primaria y costes directos asociados. Parte I: Valoración del riesgo cardiovascular

Background: diabetes mellitus type 2 (DM2) intensive control diminishes the aparition of long term complications. At present well controled patients percentage is low in acordance with the European Consensus of 1998. As the cardiovascular risk in diabetic patients is very high considering all the cardiovascular risk factors (CVRF) is the best strategy. Aim: to ascertain the CVRF control of patients visited in two Health Centers from Valencia and the factors that could influence this control. Design: cross sectional study in two health centers from Valencia (Spain). Material and methods: patients diagnosed of DM2 visited in both centers. Aged 35 to 75 years. Sample size 260 diabetics for centre. Results: considering HbA 1C, 38. 4% patients (IC95 34.2-42.9%) had low risk, 22.8% (IC95%: 19.3-26.7%) arterial risk and 38.8% (IC95%: 26.7-38%) microvascular risk. Only 1% had low risk when all the CVRF are considered althogether (lipids, HbA 1C y blood pressure). Statistical differences were observed for: centre, treatment type and isulin treatment, age, medical visits and years of diabetic evolution. Conclusion: percentage of patient with well control of the whole CVRF is low cardiovascular, although separate control of some of them is quite good. Our study points out the need of taking into account all the CVRF.

Revisión y valoración de 5 guías de manejo de la hipertensión arterial

Material Se han seleccionado 5 guías de manejo de la HTA en función de la importancia que tienen para el grupo de HTA de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Las guías seleccionadas han sido la de la Organización Mundial de la Salud-Sociedad Internacional de Hipertensión (OMS/ISH), la de las Sociedades Europeas de Cardiología e Hipertensión, la de la Sociedad Británica de Hipertensión, la de la Sociedad Canadiense de Hipertensión y el VII Informe del Comité Conjunto Americano ( JNC-VII). Se han utilizado las últimas versiones de cada una de ellas. En todos los casos las guías tienen menos de 2 años de antigüedad. En primer lugar se ha procedido a una descripción y comentario general de cada guía. A continuación se ha realizado una evaluación sistemática de cada guía con el AGREE. El AGREE consta de 23 ítems clave distribuidos en 6 áreas que pretenden abarcar una dimensión de calidad de la guía. Las áreas son las siguientes:

Cuál es el impacto del control estricto de la presión arterial sobre la progresión de la enfermedad renal

Objetivo Evaluar el efecto que tiene el control estricto de la presion arterial (PA) sobre la progresion de la enfermedad renal y la mortalidad. Diseno Seguimiento a los 17 anos del ensayo clasico. Modificacion de la Dieta en la Enfemedad Renal, ensayo controlado y aleatorizado (ECA). Emplazamiento Quince consultas ambulatorias de nefrologia de Estados Unidos. Poblacion de estudio 840 pacientes entre 18 y 70 anos, con creatinina entre 1,4 y 7,0 mgs/dl. El grupo A constaba de 585 pacientes con una filtracion glomerular renal (FGR) entre 25 y 55 ml/min, y el B, de 255 pacientes con una FGR entre 13 y 24 ml/min. Intervencion Asignacion aleatoria de los pacientes de ambos grupos a un objetivo de presion habitual (140/90 mmHg) o una presion mas baja (125/75 mmHg). Asignacion aleatoria tambien a tratamientos con distintas cantidades de proteinas diarias. Todos los tratamientos para la hipertension arterial (HTA) se permitieron aunque se recomendo emplear los inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA) con o sin diuretico como primera opcion y los calcioantagonistas como segunda. Medicion del resultado El resultado primario fue la aparicion de insuficiencia renal terminal (IRT) y el resultado compuesto la IRT o muerte por todas las causas. Resultados El grupo de pacientes con un objetivo de presion mas bajo registro una menor incidencia de IRT y del resultado combinado (tabla 1). No fue posible conocer si los resultados variaban en funcion de la enfermedad renal, de la FGR basal o del grado de proteinuria basal. Conclusiones La consecucion de una PA baja (125/75 mmHg) en pacientes con insuficicencia renal moderada y grave, enlentece la progresion de la enfermedad renal y disminuye la aparicion del objetivo compuesto IRT o muerte por todas las causas

Control de factores de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos atendidos en dos equipos de Atención Primaria y costes directos asociados. Parte II: Análisis de los costes directos

Background: diabetes care is responsible for almost 5% of health budget. Studies of cost and outcome altogether are scarce, mainly in Spain. Aim: to study management of type 2 diabetes in Primary Health Care, taking into account health care outcomes upon 1998 European Consensus criteria and direct costs imputed. Patiens and methods: we studied 513 patients from two urban health care centers visited in 1997. We colected descriptive independent variables and as dependent variable control degree upon 1998 European Consensus criteria. As directs costs we assessed professional care (doctors and nurses time), laboratory test and medications. We present mean patient cost and the mean and total costs of the different control level. Results: total cost is 15.262.668 pesetas. 77.6% of cost is due to prescribed drugs, 14.3% to laboratory test and 8.1% to personnel cost. Total mean cost is 29. 751 pesetas. Well controled mean cost is 77.475 pesetas. Cost of patient that reach low risk considering the whole CVRF is 1.695.852 pesetas. Conclusions: the wide range of cost is a consequence of the unefficience in the management of diabetes. Our results show how wrong the strategy of means costs is. Opposite to it, dividing only cost among those patients well controled enhances unefficiency.