A. Dalfó Baqué

Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial en Cataluña. Estudio DISEHTAC

Objetivos Evaluar el diagnostico, seguimiento y control de la hipertension arterial (HTA) en los centros de atencion primaria (CAP) reformados de Cataluna, a partir de los indicadores de evaluacion propuestos en la «Guia de Hipertension Arterial para la Atencion Primaria». Diseno Estudio descriptivo transversal multicentrico. Emplazamiento Atencion primaria. Participantes Un total de 31 CAP reformados de Cataluna. Muestreo aleatorio de los centros y de los pacientes hipertensos (n = 2.240). Auditoria externa. Mediciones y resultados principales a) Indicador de diagnostico: en un 19,4% se efectuo una triple doble toma de la TA y el promedio era 3 140/90 mmHg. b) Indicador de seguimiento: un 77,9% de los pacientes habia sido visitado a causa de la TA en los ultimos 6 meses. c) Indicador del grado de control de la TA: un 38,8% de los pacientes tenia una TA por debajo de los valores recomendados entonces (£ 65 anos 65 anos Conclusiones Se obtuvo un elevado cumplimiento en el indicador de seguimiento. El grado de control de los pacientes hipertensos atendidos en los CAP reformados es aun bajo.

Estudio DISEHTAC II: diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial en Cataluña. Comparación con los datos de 1996

Objetivo. Evaluar los cambios producidos en el diagnostico y seguimiento de la hipertension arterial en la poblacion atendida en los centros de atencion primaria de Cataluna y valorar el riesgo cardiovascular a partir de los indicadores publicados en la Guia de Hipertension Arterial para la Atencion Primaria. Diseno. Estudio multicentrico, observacional, antes-despues (1996-2001). Emplazamiento. Atencion primaria. Participantes. Doce centros de atencion primaria, escogidos entre los 31 que participaron en el DISEHTAC I (1996), con un total de 990 historias clinicas. Mediciones principales. Se analizaron la edad, el sexo, la fecha de diagnostico de hipertension arterial, el numero de tomas para el diagnostico, la presencia de dobles tomas de la presion arterial (PA) y las medias de estas, los valores de todas las tomas de la PA del ano 2001, la presencia de control de la PA en los ultimos 6 meses, y el cribado y diagnostico de diabetes, dislipemia, habito tabaquico, obesidad e hipertrofia ventricular izquierda. Resultados. De los 171 casos nuevos de hipertension arterial, el 16,7% fue diagnosticado con al menos 3 dobles tomas o como consecuencia de crisis hipertensivas. El 32,4% de los hipertensos presentaba cifras de PA < 140/90 mmHg (frente al 25,7% en 1996), diferencias que son estadisticamente significativas. El 75,4% de los pacientes realizo al menos 1 visita en los ultimos 6 meses, sin diferencias respecto a 1996. El cribado de los factores de riesgo cardiovascular se efectuo en el 50,4% de los casos (63,1% en 1996). Conclusiones. El control de la hipertension arterial en Cataluna ha mejorado notablemente desde 1996, pero no se observa mejora en el diagnostico de los factores de riesgo ni en la valoracion integral del riesgo cardiovascular.

Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial: ¿es relevante el papel del personal de enfermería?

Objetivo Determinar el protagonismo del personal medico y de enfermeria en el diagnostico y seguimiento del paciente hipertenso en un equipo de atencion primaria. Diseno Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento Equipo de atencion primaria urbano. Participantes Dos muestras aleatorias, de 325 historias clinicas, de los pacientes hipertensos en seguimiento en el centro durante los anos: 1995 (n = 1992) y 1996 (n = 1994). Mediciones Se recogieron las siguientes variables: profesional que habia efectuado la triple toma de PA (TTPA), exploracion fisica (peso, talla y pulsos perifericos), solicitud de exploraciones complementarias, educacion sanitaria sobre factores de riesgo cardiovascular (FRC), modificaciones del estilo de vida, anamnesis sobre efectos secundarios en los pacientes con tratamiento farmacologico y numero de visitas por profesional. Tambien se registraron, del paciente: edad y sexo, indice de masa corporal, tiempo conocido de evolucion de la HTA, y cifras de PA al inicio y al final de los periodos. Resultados principales Fueron diagnosticados de HTA: 33 sujetos en 1995 (10,2%; IC del 95%, 6,8- 13,4) y 8 sujetos en 1996 (2,4%; IC del 95%, 1–4,8). La media de visitas, por profesional, en cada uno de los anos fue de 2,8 y 2,9 en enfermeria; 1,5 y 1,8 en medicina. Constaba registro de la realizacion de la TTPA en un 75,6% de los casos, solicitud de analitica, ECG y exploracion fisica completa en el 50,5%, abordaje sobre FRC en un 56,9%, recomendaciones sobre modificaciones del estilo de vida en el 85,2% y anamnesis sobre efectos secundarios en el 26,1% de los casos. El personal de enfermeria fue quien realizo fundamentalmente la TTPA (79,8% en 1996). En 1995, se observo una mayor intervencion sobre los FRC por parte del personal de enfermeria (49,4%; IC del 95%, 42,8–56,3) que el personal medico (15,3%; IC del 95%, 10,3–19,9%). El segundo ano este porcentaje aumento a un 57,5% (IC del 95%, 50,9–64,2%) frente a un 12,3% (IC del 95%, 7,8–16,7%). Tambien la intervencion sobre las modificaciones del estilo de vida y la anamnesis acerca de posibles efectos fue practicado mayoritariamente por el personal de enfermeria. alcanzando esta un 66,2% (IC del 95%, 60,2–72,3) frente al 25,7% (IC del 95%, 20,2–31,3) del personal medico. Conclusiones El papel del personal de enfermeria es fundamental en el diagnostico y seguimiento del paciente hipertenso en el equipo de atencion primaria.

Validación del cuestionario de calidad de vida en hipertensión arterial (CHAL) para su uso en España. Relación entre variables clínicas y calidad de vida

Objetivo Evaluar las propiedades de medicion del cuestionario de calidad de vida en hipertension arterial (CHAL), en condiciones de practica clinica habitual, asi como la relacion existente entre calidad de vida y variables clinicas en pacientes con HTA. Diseno Estudio observacional, prospectivo y multicentrico. Emplazamiento Noventa y dos centros de atencion primaria de Espana. Participantes Doscientos sesenta y nueve hipertensos de ambos sexos, mayores de 17 anos, estratificados segun edad (18-44, 45-64 y mas de 64 anos), sexo y afectacion organica. Ciento seis individuos normotensos mayores de 17 anos, seleccionados de forma aleatoria. Intervenciones Intensificacion del tratamiento en los pacientes hipertensos. Mediciones Administracion del CHAL y el EuroQol-5D en todas las visitas (pacientes: basal y al mes; controles: basal). Adicionalmente, se registraron en la visita basal las caracteristicas sociodemograficas y clinicas, y en la visita al mes las caracteristicas clinicas y los cambios en el estado de salud. Resultados principales El tiempo medio (DE) de administracion fue de 28 (23) minutos. Validez: el analisis factorial mostro dos dimensiones: estado de animo (EA) y manifestaciones somaticas (MS) que presentaron una correlacion maxima con las dimensiones de ansiedad/depresion (0,64) y dolor/malestar (0,55) del EQ-5D, respectivamente. Las puntuaciones del CHAL fueron superiores (peor CV) en pacientes que en controles sin HTA (p Conclusiones El CHAL es el primer cuestionario especifico para la HTA desarrollado en Espana que ha mostrado ser valido, fiable y sensible a los cambios. Sin embargo, debe reducirse el numero de items para su uso rutinario en la practica clinica.

Efectividad de la automedición de la presión arterial en pacientes hipertensos: estudio Dioampa

Objetivo. Evaluar la efectividad de la automedicion de la presion arterial (AMPA) sobre el control de la hipertension arterial (HTA). Diseno. Estudio aleatorizado por grupos, controlado, pragmatico y abierto. La unidad de aleatorizacion fue la unidad basica asistencial (UBA) compuesta por un medico/a y un enfermero/a. Las UBA fueron aleatorizadas al grupo control (grupo C, n = 94) bajo practica clinica habitual, o al de intervencion (grupo I, n = 86). Emplazamiento. UBA de atencion primaria de toda Espana. Participantes. Pacientes con HTA esencial mal controlada definida como una presion arterial sistolica (PAS) o diastolica (PAD) >= 140 o 90 mmHg. Intervenciones. Se facilitaron medidores OMRON-HEM705CP en 2 ocasiones para su utilizacion durante 15 dias (a las semanas 6 y 14). Se registro la presion arterial en cada visita de seguimiento (basal, 6, 8, 14, 16 y 24 semanas). Mediciones principales. Variable principal: control de la presion arterial considerada como PAS/PAD < 140/90 mmHg (130/85 mmHg en pacientes diabeticos). Resultados. Se incluyo a 1.325 pacientes de 185 UBA (622 en el grupo I y 703 en el grupo C), con caracteristicas basales similares en ambos grupos. Inmediatamente despues de la primera AMPA (semana 8), la proporcion de pacientes bien controlados fue superior en el grupo I que en el C, con una diferencia del 7,6% (p = 0,01). Tras la segunda utilizacion (semana 16), esta diferencia se redujo al 4,1% (p = 0,27). Al final del estudio, la diferencia fue del 4,9% (p = 0,19). Conclusiones. La AMPA es efectiva en el control de la presion arterial a corto plazo, pero su efecto se amortigua con el tiempo.

Indicadores de proceso e indicadores de resultado en el control de la hipertensión arterial

Objetivo Conocer si un mejor cumplimiento de los indicadores de proceso de un programa de control de la hipertension arterial (HTA) garantiza un mejor control de las cifras de presion arterial finales. Diseno Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento Area Basica de Salud Gotic de Barcelona. Pacientes Auditoria anual mediante muestreo aleatorio del registro informatizado de todos los pacientes hipertensos atendidos en el centro en cada uno de los 5 anos (1992, n = 337; 1993, n = 318; 1994, n = 322; 1995, n = 325; 1996, n = 325). Resultados a) Indicadores de proceso: la exploracion fisica completa se realizo, en 1996, tan solo en un 12% de los casos, porcentaje similar al inicio del desarrollo del programa (12,2%). La existencia de al menos dos de los 3 registros protocolizados (exploracion fisica completa, ECG y analitica) descendio durante el periodo y no alcanzo a la mitad de los pacientes. El cribado de los distintos factores de riesgo cardiovascular (FRC) experimento un notable incremento en el periodo 1992-1995. b) Indicadores de resultados: el porcentaje de pacientes menores de 66 anos con PAS y PAD Conclusiones Los indicadores de proceso siguen siendo utiles puesto que resultan necesarios al disenar un nuevo programa de HTA. Sin embargo, no debemos olvidar que cualquier programa de salud se disena para conseguir unos buenos resultados de control y de impacto poblacional (supervivencia) y el proceso es solo una ayuda para llegar a ellos.

Cumplimiento en el grado de control de la presión arterial en la población diabética e hipertensa atendida en los centros de salud de Cataluña. ¿Qué ocurre después del diagnóstico?

Proposito Analizar el grado de control de la presion arterial (PA) en los pacientes hipertensos y diabeticos atendidos en centros de salud reformados de Cataluna, segun las recomendaciones actuales; asimismo, valorar las caracteristicas del centro y demograficas del paciente que puedan influir en dicho control. Metodo Se realizo un estudio transversal multicentrico en 31 centros de Atencion Primaria (CAP) reformados de Cataluna obteniendo una muestra de 2.240 hipertensos. Resultados. Del total, 495 (22,1 %) eran ademas diabeticos. De estos, el 65 % correspondieron a mujeres con una edad media de 67,7 anos (IC del 95 %: 66,6-68,7). Las cifras de PA sistolica (PAS) y PA diastolica (PAD) medias fueron 147,9 mmHg (IC del 95 %: 147-149 mmHg) y 83,2 mmHg (IC del 95 %: 82,4- 84 mmHg). Cifras inferiores a 140/90 mmHg se observaron en el 24,7 % de los diabeticos. Unicamente el 6,7 % mantenian cifras de PA por debajo de 130/85 mmHg. Cuando se consideraban valores mas estrictos ( Conclusiones En concordancia con estudios realizados en otros paises, destaca un deficiente grado de control de la PA en la poblacion hipertensa y diabetica de Cataluna, a pesar de las recomendaciones internacionalmente establecidas.

Cuestionario de calidad de vida en hipertensión arterial (CHAL)

Introducción El interés actual sobre la medición de la calidad de vida (CVRS) en medicina tiene su origen tanto en la preocupación por el proceso de atención sanitaria como en la voluntad de controlar los resultados de la atención y las intervenciones realizadas. Este interés no sólo se ha centrado en disciplinas donde la supervivencia de los pacientes era y es el factor más importante, como por ejemplo la oncología, sino también en el seguimiento de enfermedades crónicas y factores de riesgo como la hipertensión arterial (HTA). La reducción de la morbimortalidad asociada a este factor de riesgo ha sido, y es, el objetivo principal de la intervención terapéutica. La minimización de los efectos secundarios asociados al tratamiento y la mejora global de la calidad de vida del paciente hipertenso se han convertido en la actualidad en uno de los resultados principales en la evaluación de estos pacientes1,2. Una prueba del creciente interés en el tema de la CV es el notable incremento de las publicaciones que hacen referencia a esta temática3. Para poder evaluar la CVRS de forma rigurosa se necesitan instrumentos de medida de la salud y de la CVRS relacionada con la salud. Los cuestionarios son los instrumentos habitualmente utilizados para la medición de la CVRS4. En España, se cuenta con instrumentos genéricos que han mostrado tener unas buenas propiedades de medición5-7. Sin embargo, para evaluar la CVRS en el paciente hipertenso, es necesaria la utilización de instrumentos específicos para la HTA, y cuyas propiedades de medición (validez, fiabilidad y sensibilidad al cambio) sean robustas8-10. Hasta hace poco, para evaluar la CVRS en HTA se había utilizado la versión española del PECVEC11, un cuestionario para pacientes crónicos. Sin embargo, en 1992 se propuso un cuestionario de CVRS específico para pacientes con HTA12 que recientemente se ha validado en condiciones de práctica clínica habitual. El Cuestionario de Calidad de Vida en Hipertensión Arterial (CHAL)13 es un instrumento validado en nuestro país con la finalidad de evaluar la CVRS en este grupo de pacientes que permita, además, determinar la relación existente entre la CVRS y las variables clínicas.

Efectividad de la automedida de la presión arterial en el diagnóstico de la hipertensión clínica aislada: Justificación y diseño del estudio

Objetivo Determinar la efectividad de la automedida de la presion arterial (AMPA) domiciliaria frente al control ambulatorio (MAPA) de 24 h en el diagnostico de la hipertension clinica aislada (HCA). Diseno Estudio comparativo de medidas repetidas de una prueba (AMPA) con un estandar de referencia (MAPA) en una serie de pacientes con hipertension arterial esencial. Ambito y sujetos de estudio Se incluira de forma consecutiva en el estudio a todos los pacientes con hipertension arterial esencial, en estadio I-II o ligera-moderada, recien diagnosticados o diagnosticados previamente en los que se tenga la sospecha de HCA y que son atendidos en 5 centros de salud urbanos. La muestra necesaria calculada es de 182 pacientes. Mediciones principales Se calcularan la prevalencia de HCA, la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo de la AMPA, con sus correspondientes intervalos de confianza del 95%. Discusion Demostrar la fiabilidad de la AMPA en el diagnostico de la HCA puede suponer un ahorro importante para el sistema sanitario, tanto en costes directos de manejo del paciente hipertenso (farmacos y visitas) como en el utillaje para realizar dicho diagnostico.

Revisión y valoración de 5 guías de manejo de la hipertensión arterial

Material Se han seleccionado 5 guías de manejo de la HTA en función de la importancia que tienen para el grupo de HTA de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Las guías seleccionadas han sido la de la Organización Mundial de la Salud-Sociedad Internacional de Hipertensión (OMS/ISH), la de las Sociedades Europeas de Cardiología e Hipertensión, la de la Sociedad Británica de Hipertensión, la de la Sociedad Canadiense de Hipertensión y el VII Informe del Comité Conjunto Americano ( JNC-VII). Se han utilizado las últimas versiones de cada una de ellas. En todos los casos las guías tienen menos de 2 años de antigüedad. En primer lugar se ha procedido a una descripción y comentario general de cada guía. A continuación se ha realizado una evaluación sistemática de cada guía con el AGREE. El AGREE consta de 23 ítems clave distribuidos en 6 áreas que pretenden abarcar una dimensión de calidad de la guía. Las áreas son las siguientes: