A. Roca Edreira

Schwannoma benigno retroperitoneal. Aportación de un nuevo caso

Resumen El schwannoma es una neoformacion originada a partir de las celulas de Schwann de la vaina nerviosa, siendo su localizacion retroperitoneal bastante infrecuente. Clinicamente inespecificos, originan en la mayoria de los casos sintomas por compresion de estructuras vecinas cuando su localizacion es retroperitoneal, no siendo raro su diagnostico casual, confirmandose el mismo por el estudio anatomopatologico de la pieza. Su tratamiento lo constituye la exeresis quirurgica completa de la pieza, con posterior seguimiento. Aportamos un nuevo caso de esta inusual patologia retroperitoneal, en una paciente que presentaba una sintomatologia inespecifica y que tras 2 anos de su extirpacion quirurgica, permanece asintomatica y sin evidencia radiologica de recidiva.

Aspectos quirúrgicos en los terceros y cuartos retrasplantes renales

SURGICAL ASPECTS IN THE THIRD AND FOURTH KIDNEY RETRANSPLANT Introduction and objectives: A quarter of patients waiting for kidney transplantation are patients with previous graft failure. Outcome of first and second renal transplant make these the gold standard for end renal stage disease, but this is not so clear in the case of third and further renal transplant, especially at the time of organ shortage. We revise our experience in patients with three or more kidney transplants focusing on surgical aspects and graft outcome. Material and method: 1364 renal transplants have been carried out in our centre since 1975 until December 2003. We have ret- rospectively revised the 34 patients with three renal transplants and the 5 with four. We analyse the surgical technique, surgical com- plications and graft outcome. Results: Mean age was 42 years (21-65). Average mismatches between donor and recipient was 3.2. All kidneys, but one case of living donor, were harvested from cadaver donors, mostly in multiple organ-procurement. Average time from the last renal transplant was 5 years (3 days-17 years) and from the last transplant carried out in the iliac fossa reused until the new transplant was 9 years (3 days-17.5 years). All implants were performed through an iterative lumboliliac incision (25 on the right side, 11 on the left one and in 3 cases where side was not registered). Mean average duration of the procedure was 166 minutes (100-300). Nephrectomy of pre- vious graft at the moment of the implant was carried out in 13 patients (33%). Vascular anastomosis was made on the common iliac vessels (50%) or on the external ones (50%) in end to side way. Ureteroneocystostomy was performed in an extravesical way except in 1 patient with cutaneous diversion. Vascular complications were 4 haemorrages (1 patient died), 3 venous and 2 arterial thrombosis. We had an abscess secondary to intestinal fistulae. Other surgical complications were 4 lymphoceles, three of them needed surgical treatment, and one perirenal haematoma treated in a conservative way. No urological complications were seen. In total 6 grafts (15%) were lost due to surgical complications. Graft actuarial survival rate at 1 year was 65%, 40% at 5 and 28% at 10 years. Conclusions: Three and four renal transplant survival rates are shorter than first and second ones. Iterative access through lum- boiliac incision is associated with a higher vascular complication rate, probably in these patients a transperitoneal access would be better. Multicentric studies with higher numbers of patients are needed to define more clearly which patients would benefit from mul- tiple kidney retransplants.

Complicaciones de una serie consecutiva de 133 casos de prostatectomía radical

Resumen Objetivo Evaluar las complicaciones quirurgicas de la prostatectomia radical (PR) en nuestro medio Pacientes y metodo Desde agosto de 1991 a diciembre de 1999, hemos realizado 138 PR en pacientes con adenocarcinoma de prostata (CaP) clinicamente localizado. Analizamos solo los 133 casos de los que conocemos la evolucion. La tecnica utilizada ha sido la ascendente descrita por Walsh por via retropubica. La edad media era de 64,8 y la media del PSA era de 17,6 ng/ml Resultados Con un seguimiento medio de 43 meses diferenciamos las complicaciones precoces de las tardias. Entre las primeras tenemos la fistula urinaria (9%), la linforrea (5,22%) y la lesion rectal (2,2%). De las tardias la mas preocupante es la incontinencia de orina (27%) de la que el 4,5% es grave. La mas frecuente es la disfuncion erectil (98%) y la estenosis de la anastomosis (12%) es la menos preocupante. Solo tres pacientes han fallecido debido a la neoplasia. Comparamos nuestros resultados con las series mas amplias nacionales y extranjeras Conclusiones La cirugia radical de prostata en nuestro medio tiene una morbilidad similar a otras series. La incontinencia urinaria y la disfuncion erectil son las secuelas mas preocupantes que los pacientes deben conocer para decidir otras opciones terapeuticas

Tumor de células de Leydig. Aportación de dos casos y revisión de la literatura

Resumen El tumor de celulas de Leydig es el mas frecuente de los tumores testiculares no germinales. La clinica de este tipo de tumores depende de la edad de presentacion. Aportamos dos nuevos casos de Tumor de Celulas de Leydig, diagnosticados en un nino de 8 anos con pseudopubertad precoz y en un adulto de 42 con ginecomastia. Realizamos una revision de la literatura existente con respecto a esta rara patologia y consideramos que la iconografia aportada es de gran interes para el conocimiento de la misma

Quiste epidermoide testicular: una rara entidad de difícil diagnostico preoperatorio

TESTICULAR EPIDERMOID CYST: UNCOMMON LESION OF DIFFICULT PREOPERATIVE DIAGNOSIS Intratesticular epidermoid cysts are rare tumours that constitute one percent of all testicular masses. They are bening lesions that make differential diagnosis from malignant testicular tumours difficult. The absence of serum markers elevation and ultrasound imaging could support these lesions being bening epidermoid cysts, and in that case, conservative surgery is adequate. We present the case of a 22 years old patient who complains of a left testicular mass. In this case ultrasound diagnosis was non-specific and a left radical inguinal orchiectomy was performed.

Trasplante renal sobre prótesis aortobifemoral

RENAL TRANSPLANTATION IN PATIENTS WITH A VASCULAR AORTOBIFEMORAL PROSTHESIS Introduction: Nowadays, it is much more common in end stage renal disease patients with vascular grafts, to be kidney transplant candidates. We expose our experience in five cases. Material and methods: Of all 1,483 kidneys transplanted in our center, 5 recipients had a previous aor- tobifemoral bypass (2 due to abdominal aortic aneurysm, and 3 due to vascular occlusive disease). We review the clinical features, outcome and complications in these patients. Results: The vascular surgery was done 6 months to 16 years prior to transplantation. The renal trans- plant was done in iliac fossa with arterial anastomosis to the vascular graft. Surgical complications were: 1 renal artery thrombosis that was treated with thrombectomy, and 1 stricture at the ureterovesical junc- tion. 2 patients dead at 6 months and 7 years with a functioning allograft and 3 patients live with func- tional allograft at 7 months, 3 years and 7 years. Conclusion: Kidney transplantation may be successful in selected patients with aortobifemoral bypass.

Reconstrucción tridimensional in vitro de mucosa vesical humana

OBJECTIVE: The purpose of this study is to apply the in vitro keratinocyte culture techniques and the tissue engineering principles to human urothelium, to reconstruct an in vitro three-dimensional human bladder mucosa, suitable for grafting. MATERIAL AND METHODS: Biopsy specimens of human bladder mucosa were obtained from patients undergoing suprapubic prostatectomy, in vitro cultured and finally, an immunohistochemical study was made. RESULTS: A three-dimensional in vitro tissue was obtained, composed of a bio-artificial submucosa (fibrin gel and fibroblast) where the uroepithelial cells were seeding. We used a biodegradable polyglycolic acid mesh to facilitate the tissue manipulation and implantation. An immature epithelium was obtained with a weak immunostaining to cytokeratins. The immunohistochemical study could not demonstrate the development of basement membrane. CONCLUSIONS: In vitro keratinocyte culture techniques could be applied to other epithelial tissues like the urothelium. We obtained a three-dimensional in vitro tissue suitable for grafting in a relatively short time, which needs the matrix interactions in order to mature.

El NMP-22 en el diagnóstico del cáncer vesical.

Resumen Objetivos Evaluar la utilidad del test NMP-22 en el diagnostico del cancer vesical; calcular el punto ideal de corte; comparar los resultados con la citologia urinaria y cistoscopia. Material y metodo 166 pacientes con sospecha clinica o en seguimiento por cancer vesical. Se excluyen pacientes con otras enfermedades urologicas, radioterapia en los ultimos tres meses, quimioterapia sistemica en el ultimo mes, trauma reciente de vejiga y portadores de sonda vesical. Se recoge una muestra de orina recien emitida y se separa en dos alicuotas, una para citologia u otra para NMP-22; posteriormente se hace cistoscopia y RTU si se sospecha tumor vesical. Mediante curva ROC calculamos el valor ideal de corte para NMP-22. Para cada prueba calculamos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo. Se comparan los resultados de las diferentes pruebas con el test de McNemar. Todos los resultados se dan con un intervalo de confianza del 95%. Resultados El punto ideal de corte fue 6 u/ml; con el se obtiene una sensibilidad del 82,72% frente al 67,90% de la citologia (p = 0,0118). la especificidad fue del 80% y 94,12% respectivamente (p = 0,0018). por grados la sensibilidad fue 72,22% en g1, 70,97% en g2 y 100% en g3 para el nmp-22 frente a 44,44%, 58,06% y 90,62% de la citologia. por estadios fue 68,42% ta, 83,83% t1 y 100% t2 o superior con nmp-22 frente a 36,84%, 75% y 85,71% de la citologia. la cistoscopia detecto el 100% de los tumores, su especificidad fue 89,41%. Conclusiones El NMP-22 es un test util en el diagnostico del cancer vesical; mas sensible y menos especifico que la citologia, a la que pensamos que puede reemplazar en el protocolo de diagnostico y seguimiento del cancer vesical. El punto ideal de corte se situa en 6 U/ml.

Adenopatías mediastínicas en la evolución de un cáncer de próstata metastásico

Resumen El cancer de prostata es uno de los tumores mas frecuentes. Un numero importante de pacientes presentaran adenopatias regionales y metastasis oseas en el curso de la enfermedad. Sin embargo, las adenopatias mediastinicas y las metastasis cutaneas son infrecuentes y significan enfermedad avanzada. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de cancer de prostata que desarrolla adenopatias mediastinicas, nodulos pulmonares y metastasis cutaneas, 8 anos despues del diagnostico.

Utilidad de la determinación de la presión abdominal de fuga en el diagnóstico de la incontinencia de orina femenina en la época del TVT

Resumen Utilidad De La Determinacion De La Presion Abdominal De Fuga En El Diagnostico De La Incontinencia De Orina Femenina En La epoca Del Tvt Objetivo Analizar los resultados del tratamiento de la incontinencia de esfuerzo tratada con TVT en funcion de la presion abdominal de fuga (PAF). Material Y Metodo Estudio retrospectivo de 52 pacientes operadas entre 1999 y 2002 que tenian estudio urodinamico y determinacion de la PAF, con seguimiento minimo de 3 meses. Se analizan las caracteristicas clinicas y resultados respecto de la desaparicion de la incontinencia al esfuerzo como de la sensacion subjetiva y satisfaccion de las pacientes. Denominamos grupo 1 si la PAF100; grupo 2 entre 61 y 100; y grupo 3 si la PAF60. Resultados En el grupo 1 habia 19 pacientes, 17 en el 2 y 16 en el 3. No existieron diferencias entre los 3 grupos respecto a la edad, paridad, menopausia, histerectomia, anos de evolucion, cirugia previa, presencia y grado de cistocele, asociacion de colporrafia al TVT y tipo de anestesia utilizada. El grado clinico de Obrink aumento a medida que disminuia la PAF (grado 3 en 26,32% del grupo 1; 31,58% del 2 y 68,71% del 3). La continencia al esfuerzo se consiguio en el 100% de las pacientes de los grupos 1 y 2, y en el 93,75% del grupo 3. La aparicion de complicaciones, especialmente inestabilidad de novo o cuadros de urgencia-frecuencia asi como la persistencia de inestabilidad en algunos casos de incontinencia mixta, hizo que el grado de satisfaccion de las pacientes fuese del 79% en el grupo 1, 76,5% en el 2 y del 62,5% en el 3. Conclusiones La determinacion de la PAF no parece influir en la decision de implantar un TVT, pero si permite diferenciar un grupo (PAF60 cm de agua) cuyos resultados esperados son ligeramente peores.