C. Aguilera Tubet

Infección nosocomial y del sitio quirúrgico en un hospital de tercer nivel (2002-2005)

Resumen Introduccion La medida de las tasas de infeccion nosocomial constituye un indicador de calidad asistencial, permitiendo adoptar medidas de prevencion y control. Se ha desarrollado un plan de vigilancia de infeccion nosocomial en los hospitales, demostrando ser un metodo eficaz para disminuir su incidencia. Objetivo Conocer los indicadores y caracteristicas de la infeccion nosocomial en general y de la infeccion del sitio quirurgico en particular en un servicio de Urologia de forma global y por procedimientos. Material y Metodos Estudio prospectivo mediante el sistema de vigilancia epidemiologica entre 2002-2005 en 4.618 pacientes ingresados al menos 24 horas, practicandose un total de 3.096 intervenciones. Resultados Se observo una tasa global de infeccion nosocomial del 6,10%, de infeccion urinaria del 3,42% y de infeccion del sitio quirurgico del 2,81%. De esta ultima por procedimientos, la cistectomia se situa en el 22,8%, seguido de la cirugia del rinon y ureter (6,6%) y de la cirugia abierta de prostata (4,36%). Los germenes mas frecuentemente aislados en la infeccion del sitio quirurgico son Escherichia Coli (43,6%) y Pseudomonas aeruginosa (15%). En la infeccion urinaria los germenes mas frecuentes son Escherichia Coli (43,6%) y Pseudomonas aeruginosa (15%) Conclusion Las tasas de infeccion nosocomial son inferiores a los valores estandares publicados. La mayor tasa de infeccion del sitio quirurgico se presenta en las cirugias mas complejas tecnicamente, siendo Escherichia Coli, el agente etiologico mas frecuente. La vigilancia de la infeccion del sitio quirurgico y factores relacionados permiten incorporar elementos de mejora en la practica clinico-quirurgica, aportando un indicador de referencia en analisis posteriores.

Aspectos quirúrgicos en los terceros y cuartos retrasplantes renales

SURGICAL ASPECTS IN THE THIRD AND FOURTH KIDNEY RETRANSPLANT Introduction and objectives: A quarter of patients waiting for kidney transplantation are patients with previous graft failure. Outcome of first and second renal transplant make these the gold standard for end renal stage disease, but this is not so clear in the case of third and further renal transplant, especially at the time of organ shortage. We revise our experience in patients with three or more kidney transplants focusing on surgical aspects and graft outcome. Material and method: 1364 renal transplants have been carried out in our centre since 1975 until December 2003. We have ret- rospectively revised the 34 patients with three renal transplants and the 5 with four. We analyse the surgical technique, surgical com- plications and graft outcome. Results: Mean age was 42 years (21-65). Average mismatches between donor and recipient was 3.2. All kidneys, but one case of living donor, were harvested from cadaver donors, mostly in multiple organ-procurement. Average time from the last renal transplant was 5 years (3 days-17 years) and from the last transplant carried out in the iliac fossa reused until the new transplant was 9 years (3 days-17.5 years). All implants were performed through an iterative lumboliliac incision (25 on the right side, 11 on the left one and in 3 cases where side was not registered). Mean average duration of the procedure was 166 minutes (100-300). Nephrectomy of pre- vious graft at the moment of the implant was carried out in 13 patients (33%). Vascular anastomosis was made on the common iliac vessels (50%) or on the external ones (50%) in end to side way. Ureteroneocystostomy was performed in an extravesical way except in 1 patient with cutaneous diversion. Vascular complications were 4 haemorrages (1 patient died), 3 venous and 2 arterial thrombosis. We had an abscess secondary to intestinal fistulae. Other surgical complications were 4 lymphoceles, three of them needed surgical treatment, and one perirenal haematoma treated in a conservative way. No urological complications were seen. In total 6 grafts (15%) were lost due to surgical complications. Graft actuarial survival rate at 1 year was 65%, 40% at 5 and 28% at 10 years. Conclusions: Three and four renal transplant survival rates are shorter than first and second ones. Iterative access through lum- boiliac incision is associated with a higher vascular complication rate, probably in these patients a transperitoneal access would be better. Multicentric studies with higher numbers of patients are needed to define more clearly which patients would benefit from mul- tiple kidney retransplants.

Tumor renal en ectopia renal cruzada con fusión

Resumen La ectopia renal cruzada es una anomalia renal congenita poco frecuente y en la mayoria de los casos se presenta con fusion de ambos rinones. Estos pacientes suelen permanecer asintomaticos hasta la 4a-5a decada y desarrollar entonces problemas de infecciones urinarias, litiasis, masa abdominal o dolor que simula un problema gastrointestinal. Presentamos el caso de un tumor de celulas renales aparecido en un paciente con ectopia renal cruzada con fusion, descubierto en un TAC realizado por sospecha de patologia gastrointestinal.

Carcinoma de células renales multicéntrico en injerto renal

Resumen El desarrollo de neoplasias despues de la realizacion de un trasplante es un hecho conocido; pero el desarrollo de una neoplasia sobre el organo trasplantado es raro. Las pruebas diagnosticas incluyen la ecografia rutinaria y la TC. En algunos casos seleccionados, si el injerto es funcionante y es tecnicamente factible, se puede realizar cirugia conservadora de nefronas. El patron estandar de tratamiento es la trasplantectomia. Presentamos un caso de carcinoma renal multicentrico en un rinon trasplantado 17 anos antes.

Quiste epidermoide testicular: una rara entidad de difícil diagnostico preoperatorio

TESTICULAR EPIDERMOID CYST: UNCOMMON LESION OF DIFFICULT PREOPERATIVE DIAGNOSIS Intratesticular epidermoid cysts are rare tumours that constitute one percent of all testicular masses. They are bening lesions that make differential diagnosis from malignant testicular tumours difficult. The absence of serum markers elevation and ultrasound imaging could support these lesions being bening epidermoid cysts, and in that case, conservative surgery is adequate. We present the case of a 22 years old patient who complains of a left testicular mass. In this case ultrasound diagnosis was non-specific and a left radical inguinal orchiectomy was performed.

Trasplante renal sobre prótesis aortobifemoral

RENAL TRANSPLANTATION IN PATIENTS WITH A VASCULAR AORTOBIFEMORAL PROSTHESIS Introduction: Nowadays, it is much more common in end stage renal disease patients with vascular grafts, to be kidney transplant candidates. We expose our experience in five cases. Material and methods: Of all 1,483 kidneys transplanted in our center, 5 recipients had a previous aor- tobifemoral bypass (2 due to abdominal aortic aneurysm, and 3 due to vascular occlusive disease). We review the clinical features, outcome and complications in these patients. Results: The vascular surgery was done 6 months to 16 years prior to transplantation. The renal trans- plant was done in iliac fossa with arterial anastomosis to the vascular graft. Surgical complications were: 1 renal artery thrombosis that was treated with thrombectomy, and 1 stricture at the ureterovesical junc- tion. 2 patients dead at 6 months and 7 years with a functioning allograft and 3 patients live with func- tional allograft at 7 months, 3 years and 7 years. Conclusion: Kidney transplantation may be successful in selected patients with aortobifemoral bypass.

Estudio comparativo entre cistoscopia, citología urinaria, NMP-22 y un nuevo método, bladder chek, en el seguimiento del cáncer vesical superficial

Resumen Objetivo: Evaluar la utilidad de la determinacion cualitativa del NMP-22 en el seguimiento del carcinoma vesical superficial en pacientes asintomaticos, comparandolo con su determinacion cuantitativa, la citologia y la cistoscopia Material y metodos 88 pacientes asintomaticos en seguimiento por carcinoma vesical superficial se les recogio una muestra de orina recien emitida, repartiendose en 3 alicuotas, para citologia, NMP-22 y 4 gotas se anadem al dispositivo Bladder chek, para su lectura en 30 minutos. Posteriormente, cistoscopia y RTU-vesical en sospecha de recidiva Resultados 26 pacientes tenian recidiva tumoral y 62 estaban libres de enfermedad. La sensibilidad fue del 28% para el Bladder chek, 34.62% para el nmp-22, 34.62% para la citologia y de 100% para la cistoscopia. La especificidad fue de 93.55%, 80.33%, 87.10% y 87.10% respectivamente. La sensibilidad por grado fue: 25 en g1, 28.57 en g2 y 50 para g3 en Bladder chek, de 29.41, 42.86, 50 para nmp-22 respectivamente, 23.53, 71.43, 0 para la citologia. Por estadios la sensibilidad fue: 27.27 para Ta-1 y 50 en T2 para Bladder chek, 34.78, 50 para nmp-22 y 39.13, 0 para la citologia Conclusiones La baja sensibilidad del Bladder chek lo invalida como metodo alternativo a la cistoscopia en el seguimiento del carcinoma vesical superficial asintomatico

Masa escrotal como resultado de la extensión de un pseudoquiste pancreático

Resumen: Las causas de orquitis son diversas y entre ellas se encuentran los procesos inflamatorios. Nosotros queremos comunicar el caso de un varon joven con clinica y exploracion de orquitis, originada esta por la extension de un pseudoquiste pancreatico, no sospechado en un principio y descubierto por tecnicas de imagen

Adenopatías mediastínicas en la evolución de un cáncer de próstata metastásico

Resumen El cancer de prostata es uno de los tumores mas frecuentes. Un numero importante de pacientes presentaran adenopatias regionales y metastasis oseas en el curso de la enfermedad. Sin embargo, las adenopatias mediastinicas y las metastasis cutaneas son infrecuentes y significan enfermedad avanzada. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de cancer de prostata que desarrolla adenopatias mediastinicas, nodulos pulmonares y metastasis cutaneas, 8 anos despues del diagnostico.

Utilidad de la determinación de la presión abdominal de fuga en el diagnóstico de la incontinencia de orina femenina en la época del TVT

Resumen Utilidad De La Determinacion De La Presion Abdominal De Fuga En El Diagnostico De La Incontinencia De Orina Femenina En La epoca Del Tvt Objetivo Analizar los resultados del tratamiento de la incontinencia de esfuerzo tratada con TVT en funcion de la presion abdominal de fuga (PAF). Material Y Metodo Estudio retrospectivo de 52 pacientes operadas entre 1999 y 2002 que tenian estudio urodinamico y determinacion de la PAF, con seguimiento minimo de 3 meses. Se analizan las caracteristicas clinicas y resultados respecto de la desaparicion de la incontinencia al esfuerzo como de la sensacion subjetiva y satisfaccion de las pacientes. Denominamos grupo 1 si la PAF100; grupo 2 entre 61 y 100; y grupo 3 si la PAF60. Resultados En el grupo 1 habia 19 pacientes, 17 en el 2 y 16 en el 3. No existieron diferencias entre los 3 grupos respecto a la edad, paridad, menopausia, histerectomia, anos de evolucion, cirugia previa, presencia y grado de cistocele, asociacion de colporrafia al TVT y tipo de anestesia utilizada. El grado clinico de Obrink aumento a medida que disminuia la PAF (grado 3 en 26,32% del grupo 1; 31,58% del 2 y 68,71% del 3). La continencia al esfuerzo se consiguio en el 100% de las pacientes de los grupos 1 y 2, y en el 93,75% del grupo 3. La aparicion de complicaciones, especialmente inestabilidad de novo o cuadros de urgencia-frecuencia asi como la persistencia de inestabilidad en algunos casos de incontinencia mixta, hizo que el grado de satisfaccion de las pacientes fuese del 79% en el grupo 1, 76,5% en el 2 y del 62,5% en el 3. Conclusiones La determinacion de la PAF no parece influir en la decision de implantar un TVT, pero si permite diferenciar un grupo (PAF60 cm de agua) cuyos resultados esperados son ligeramente peores.