F. Ruiz Izquierdo

Aspectos quirúrgicos en los terceros y cuartos retrasplantes renales

SURGICAL ASPECTS IN THE THIRD AND FOURTH KIDNEY RETRANSPLANT Introduction and objectives: A quarter of patients waiting for kidney transplantation are patients with previous graft failure. Outcome of first and second renal transplant make these the gold standard for end renal stage disease, but this is not so clear in the case of third and further renal transplant, especially at the time of organ shortage. We revise our experience in patients with three or more kidney transplants focusing on surgical aspects and graft outcome. Material and method: 1364 renal transplants have been carried out in our centre since 1975 until December 2003. We have ret- rospectively revised the 34 patients with three renal transplants and the 5 with four. We analyse the surgical technique, surgical com- plications and graft outcome. Results: Mean age was 42 years (21-65). Average mismatches between donor and recipient was 3.2. All kidneys, but one case of living donor, were harvested from cadaver donors, mostly in multiple organ-procurement. Average time from the last renal transplant was 5 years (3 days-17 years) and from the last transplant carried out in the iliac fossa reused until the new transplant was 9 years (3 days-17.5 years). All implants were performed through an iterative lumboliliac incision (25 on the right side, 11 on the left one and in 3 cases where side was not registered). Mean average duration of the procedure was 166 minutes (100-300). Nephrectomy of pre- vious graft at the moment of the implant was carried out in 13 patients (33%). Vascular anastomosis was made on the common iliac vessels (50%) or on the external ones (50%) in end to side way. Ureteroneocystostomy was performed in an extravesical way except in 1 patient with cutaneous diversion. Vascular complications were 4 haemorrages (1 patient died), 3 venous and 2 arterial thrombosis. We had an abscess secondary to intestinal fistulae. Other surgical complications were 4 lymphoceles, three of them needed surgical treatment, and one perirenal haematoma treated in a conservative way. No urological complications were seen. In total 6 grafts (15%) were lost due to surgical complications. Graft actuarial survival rate at 1 year was 65%, 40% at 5 and 28% at 10 years. Conclusions: Three and four renal transplant survival rates are shorter than first and second ones. Iterative access through lum- boiliac incision is associated with a higher vascular complication rate, probably in these patients a transperitoneal access would be better. Multicentric studies with higher numbers of patients are needed to define more clearly which patients would benefit from mul- tiple kidney retransplants.

Quiste epidermoide testicular: una rara entidad de difícil diagnostico preoperatorio

TESTICULAR EPIDERMOID CYST: UNCOMMON LESION OF DIFFICULT PREOPERATIVE DIAGNOSIS Intratesticular epidermoid cysts are rare tumours that constitute one percent of all testicular masses. They are bening lesions that make differential diagnosis from malignant testicular tumours difficult. The absence of serum markers elevation and ultrasound imaging could support these lesions being bening epidermoid cysts, and in that case, conservative surgery is adequate. We present the case of a 22 years old patient who complains of a left testicular mass. In this case ultrasound diagnosis was non-specific and a left radical inguinal orchiectomy was performed.

Estudio comparativo entre cistoscopia, citología urinaria, NMP-22 y un nuevo método, bladder chek, en el seguimiento del cáncer vesical superficial

Resumen Objetivo: Evaluar la utilidad de la determinacion cualitativa del NMP-22 en el seguimiento del carcinoma vesical superficial en pacientes asintomaticos, comparandolo con su determinacion cuantitativa, la citologia y la cistoscopia Material y metodos 88 pacientes asintomaticos en seguimiento por carcinoma vesical superficial se les recogio una muestra de orina recien emitida, repartiendose en 3 alicuotas, para citologia, NMP-22 y 4 gotas se anadem al dispositivo Bladder chek, para su lectura en 30 minutos. Posteriormente, cistoscopia y RTU-vesical en sospecha de recidiva Resultados 26 pacientes tenian recidiva tumoral y 62 estaban libres de enfermedad. La sensibilidad fue del 28% para el Bladder chek, 34.62% para el nmp-22, 34.62% para la citologia y de 100% para la cistoscopia. La especificidad fue de 93.55%, 80.33%, 87.10% y 87.10% respectivamente. La sensibilidad por grado fue: 25 en g1, 28.57 en g2 y 50 para g3 en Bladder chek, de 29.41, 42.86, 50 para nmp-22 respectivamente, 23.53, 71.43, 0 para la citologia. Por estadios la sensibilidad fue: 27.27 para Ta-1 y 50 en T2 para Bladder chek, 34.78, 50 para nmp-22 y 39.13, 0 para la citologia Conclusiones La baja sensibilidad del Bladder chek lo invalida como metodo alternativo a la cistoscopia en el seguimiento del carcinoma vesical superficial asintomatico

Utilidad de la determinación de la presión abdominal de fuga en el diagnóstico de la incontinencia de orina femenina en la época del TVT

Resumen Utilidad De La Determinacion De La Presion Abdominal De Fuga En El Diagnostico De La Incontinencia De Orina Femenina En La epoca Del Tvt Objetivo Analizar los resultados del tratamiento de la incontinencia de esfuerzo tratada con TVT en funcion de la presion abdominal de fuga (PAF). Material Y Metodo Estudio retrospectivo de 52 pacientes operadas entre 1999 y 2002 que tenian estudio urodinamico y determinacion de la PAF, con seguimiento minimo de 3 meses. Se analizan las caracteristicas clinicas y resultados respecto de la desaparicion de la incontinencia al esfuerzo como de la sensacion subjetiva y satisfaccion de las pacientes. Denominamos grupo 1 si la PAF100; grupo 2 entre 61 y 100; y grupo 3 si la PAF60. Resultados En el grupo 1 habia 19 pacientes, 17 en el 2 y 16 en el 3. No existieron diferencias entre los 3 grupos respecto a la edad, paridad, menopausia, histerectomia, anos de evolucion, cirugia previa, presencia y grado de cistocele, asociacion de colporrafia al TVT y tipo de anestesia utilizada. El grado clinico de Obrink aumento a medida que disminuia la PAF (grado 3 en 26,32% del grupo 1; 31,58% del 2 y 68,71% del 3). La continencia al esfuerzo se consiguio en el 100% de las pacientes de los grupos 1 y 2, y en el 93,75% del grupo 3. La aparicion de complicaciones, especialmente inestabilidad de novo o cuadros de urgencia-frecuencia asi como la persistencia de inestabilidad en algunos casos de incontinencia mixta, hizo que el grado de satisfaccion de las pacientes fuese del 79% en el grupo 1, 76,5% en el 2 y del 62,5% en el 3. Conclusiones La determinacion de la PAF no parece influir en la decision de implantar un TVT, pero si permite diferenciar un grupo (PAF60 cm de agua) cuyos resultados esperados son ligeramente peores.

Cirugía correctora de la incurvación peneana

Resumen Objetivos Evaluar las tecnicas de corporoplastia aplicadas a 59 pacientes afectos de incurvacion peneana, tanto congenita como adquirida. Pacientes Y Metodo Desde abril de 1991 hasta diciembre del 2001 se aplicaron 39 tecnicas de Nesbit, 12 de Ruiz-Castane y 8 de Essed-Schroeder en 44 pacientes con incurvacion congenita y 15 con enfermedad de Peyronie (edad media de 25 anos). En cinco casos se utilizo material reabsorbible y en el resto irreabsorbible, aplicando puntos invertidos para enterrar los nudos. Resultados Con un seguimiento medio de 12 meses se ha obtenido la correccion de la incurvacion en el 86% de los casos. Cuatro de los cinco casos en que se utilizo material reabsorbible requirieron segunda intervencion por reincurvacion. Un caso de acortamiento de pene, otro de hipoestesia glandar, un edema prolongado prepucial y cinco casos de palparse los puntos fueron las complicaciones mas resenables. No se observaron diferencias en cuanto a resultados y complicaciones segun la tecnica empleada. Conclusiones Con las tres tecnicas empleadas se ha obtenido un buen resultado cosmetico y funcional, que coincide con las series publicadas en la literatura. Preferimos la sutura irreabsorbible para evitar el alto indice de reincurvaciones con el material absorbible.

Cirugía conservadora de urgencia en monorrena por rotura de angiomiolipoma múltiple

Resumen Se presenta el caso una hemorragia retroperitoneal debida a la rotura de un angiomiolipoma (AML) en una paciente monorrena. La paciente debuta con un shock hipovolemico por lo que es necesario realizar una cirugia de urgencia, pudiendo ser en este caso conservadora. Se revisan asi mismo las distintas etiologias, diagnostico y tratamiento de la hemorragia retroperitoneal espontanea.