A. Rodríguez Núñez

Síndrome de desgaste profesional en el personal asistencial pediátrico

BACKGROUND: Burnout syndrome (BS) is a chronic adaptation disorder that provokes serious problems in occupational behavior. OBJECTIVE: In the present study we assessed the prevalence of burnout syndrome in pediatric healthcare workers. DESIGN: Cross-sectional, descriptive study. MATERIAL AND METHODS: In November 2002, the Maslach Burnout Inventory was given to 127 staff members (doctors, nurses and nurse assistants) working in a pediatrics department. The questionnaire includes 22 items that explore three aspects of BS: a) emotional exhaustion; b) depersonalization, and c) personal achievement. RESULTS: The questionnaire was completed by 93 staff members (73.2 % of the whole sample; 83 % women and 17 % men). The mean age was 38.6 +/- 10.2 years and the median number of years worked was 10 (range: 1-37 years). Twenty-nine percent were pediatricians, 50.5 % were nurses and 20.5 % were nurse assistants. A total of 20.8 % had a high level of BS, 19.8 % had a moderate level and 59.4 % showed a low level. When sub-scales were applied, the results showed that 67.7 % of respondents presented a low level of personal achievement, 14.5 % had high scores of emotional exhaustion and 23.9 % obtained high scores in the depersonalization scale. CONCLUSIONS: BS is present in a significant percentage of hospital workers attending pediatric patients. In our sample, the most notable component of BS was the lack of personal achievement. This finding alerted us to the eventual presence of negative attitudes toward self and professional activity, as well as to the loss of interest in pediatric care, low productivity and diminished self-esteem. We believe that specific strategies should be implemented to attenuate the factors influencing the development of BS in pediatric health staff.

Bronquiolitis aguda: evaluación del tratamiento basada en la evidencia

La bronquiolitis es la infeccion respiratoria mas frecuente durante la lactancia, y causa de una morbilidad significativa. Se ha avanzado poco en su tratamiento, y es en numerosos casos la terapia empleada controvertida, y apoyada fundamentalmente en recomendaciones generales y no en estrategias basadas en la evidencia. En la presente revision se han analizado las pruebas disponibles sobre el tratamiento de la bronquiolitis aguda (entendida como un primer episodio de bronquiolitis aguda por virus respiratorio sincitial en un lactante menor de 12 meses sin enfermedad previa), siguiendo la metodologia de la medicina basada en la evidencia. Tras el analisis efectuado se concluye que las unicas intervenciones terapeuticas justificables en estos pacientes son el tratamiento de soporte, la adrenalina nebulizada y la ventilacion mecanica. Medidas terapeuticas como fisioterapia, nebulizacion, heliox o surfactante, entre otras, requieren nuevos estudios aleatorizados controlados que definan mejor su utilidad. No existen evidencias que sustenten el uso de corticoides, betaadrenergicos, antibioticos, inmunoglobulinas, interferon, vitamina A o ribavirina en este grupo de pacientes. Finalmente, creemos que seria interesante la realizacion de una revision de consenso nacional para la implementacion de guias practicas clinicas “basadas en la evidencia„ sobre el tratamiento de la bronquiolitis aguda.

Parada cardiorrespiratoria secundaria a traumatismos en niños. Características y evolución

El estudio ha sido financiado con una ayuda del Fondo de Investigaciones Sanitarias, 00/0288.

Están justificadas las dosis elevadas de adrenalina en la parada cardiorrespiratoria en niños

Objetivo Estudiar si las dosis elevadas de adrenalina por via intravenosa o intraosea consiguen mayor supervivencia que las dosis convencionales en ninos con parada cardiorrespiratoria (PCR). Material y metodos Se realizo un estudio prospectivo multicentrico durante 18 meses, en el que se recogieron, siguiendo las recomendaciones internacionales (estilo Utstein), los datos de reanimacion cardiopulmonar en 283 ninos. En un analisis secundario se analizo la supervivencia de 92 ninos a los que se administro adrenalina por via intravenosa o intraosea. Resultados En 12 pacientes se administraron una o mas dosis convencionales de adrenalina (0,01 mg/kg) y en 80 casos se administro una primera dosis convencional, seguida de una o mas dosis altas (0,1 mg/kg). La edad y el peso de los ninos que recibieron dosis convencional era mayor que los que recibieron dosis altas (97,1 ± 70,5 meses frente a 29,9 ± 36,9 meses, p = 0,03, y 24,7 ± 20,8 kg frente a 11,9 ± 8,9 kg, p = 0,037, respectivamente). El numero de dosis recibidas por el grupo de dosis convencional fue menor que en el grupo de dosis alta (4 ± 4 dosis frente a 5,4 ± 3,4 dosis, p = 0,01). No se observaron diferencias significativas en relacion al lugar y tipo de parada, el ritmo electrocardiografico inicial, la recuperacion de la circulacion espontanea, el tiempo total de reanimacion, el estado neurologico al final de la parada y la supervivencia al alta del hospital y despues de un ano. Conclusion Aunque el presente estudio tiene limitaciones importantes,los resultados sugieren que las dosis elevadas de adrenalina no mejoran la supervivencia de la PCR en ninos.

Traqueítis bacteriana: una causa infecciosa de obstrucción de la vía aérea que hay que considerar en la infancia

Introduccion La traqueitis bacteriana es una causa de obstruccion grave de la via aerea superior que se considera poco frecuente y cuyas caracteristicas clinico-epidemiologicas son poco conocidas. Pacientes y metodos Se analizaron las historias clinicas de los ninos diagnosticados de traqueitis bacteriana que ingresaron en nuestra unidad de cuidados intensivos pediatrica (UCIP) entre junio de 1992 y mayo de 2004 (12 anos). Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, antecedents personales de enfermedad, necesidad de intubacion endotraqueal,dias de intubacion, bacteria aislada, tratamiento antibiotico, corticoterapia y dias de estancia en la UCIP. Resultados Se incluyeron 12 pacientes (6 ninas y 6 ninos). El rango de edad oscilo entre 1 mes y 13 anos (mediana: 2 anos). Tenian historia previa de laringotraqueitis aguda 4 ninos, uno tenia un sindrome de Down y otro una comunicacion interauricular. Todos los pacientes precisaron intubacion orotraqueal, durante un periodo entre 2 y 72 h (mediana: 48 h). En todos ellos se utilizo antibioterapia empirica: cefalosporinas en 11 ninos (91 %) (en cuatro ocasiones asociadas a un glucopeptido) y macrolido en un nino (9 %). Se emplearon corticoides en 9 casos (75 %). El cultivo del aspirado traqueal fue positivo en 7 ninos (58 %), siendo Staphylococcus aureus el germen mas frecuente (42 %). Tres ninos (25 %) desarrollaron neumonia lobular y uno (8,3 %) insuficiencia cardiaca congestiva como complicacion de la traqueitis bacteriana. La evolucion clinica fue satisfactoria en todos los casos. Conclusiones Aunque la incidencia absoluta de la traqueitis bacteriana es baja, en nuestro medio constituye una causa relevante de obstruccion grave de la via aerea superior secundaria a un proceso infeccioso, por lo que debe tenerse en cuenta en el diagnostico diferencial del paciente con estridor y fiebre. Si se realiza el tratamiento adecuado, el pronostico en general es favorable.

Encuesta de ética en las unidades de cuidados intensivos pediátricos españolas

Objetivos Evaluar la percepcion y experiencia que tienen los medicos que trabajan en las unidades de cuidados intensivos pediatricos (UCIP) acerca de los problemas eticos que se generan en la atencion al nino critico. Material y metodos Se enviaron encuestas a las 43 UCIP existentes en nuestro pais, con 20 cuestiones relacionadas con los objetivos del trabajo. Resultados Se obtuvieron 95 encuestas contestadas por medicos (24 residentes y 71 medicos de plantilla) de 21 UCIP. El 96,8 % reconocieron que en su UCIP se presentaban problemas de etica asistencial. El consenso medico es el procedimiento mas frecuente para resolver estos problemas (80 %), mientras que la participacion familiar en la toma de decisiones es muy variable. El 95,8 % refieren que en su UCIP se toman decisiones de limitacion terapeutica, aunque solo un tercio de los casos se hacen constar en la historia clinica. La decision de no reanimar es la forma mas frecuente de limitacion. El 32,6 % consideraron que existian diferencias eticas entre no instaurar o retirar un determinado tratamiento. La experiencia practica en limitacion terapeutica es mayor entre los medicos de plantilla que entre los residentes, aunque sus opiniones al respecto son muy similares. Conclusiones La problematica etica asistencial es comun en las UCIP. En este entorno, las decisiones de limitacion terapeutica son frecuentes aunque muchos medicos reconocen no tener las ideas claras sobre este y otros aspectos de etica clinica. La participacion familiar en la toma de decisiones es insuficiente en nuestro medio.

Síncope convulsivo: características y reproducibilidad mediante la prueba de la cama basculante

Objetivos Establecer las principales caracteristicas clinicas del sincope convulsivo y la utilidad del test de la cama basculante (tilt-test) en su diagnostico. Metodos 317 pacientes (5-18 anos) con sospecha clinica de sincope neurocardiogenico, fueron sometidos a un test de la cama basculante multiparametrico con: monitorizacion electrocardiografica continua, medicion continua y no invasiva de la presion arterial, pulsioximetria y medicion de la saturacion de oxigeno cerebral continua y no invasiva por espectrofotometria de infrarrojo cercano. En pacientes seleccionados se realizo registro electroencefalografico simultaneo. Resultados La prueba resulto positiva en 216 pacientes (68,1 %). De ellos, 25 (11,6 %) presentaron manifestaciones convulsivas durante la misma (sincope convulsivo). Las crisis fueron de tipo tonico asimetrico en 15 pacientes (60%), tonico generalizado en cinco (20 %) y tonicoclonico en los 5 restantes (20%). En todos los casos la duracion de la crisis fue menor a 30 s y cedio de forma espontanea con el posicionamiento en horizontal o Trendelenburg. En los pacientes en los que se realizo estudio electroencefalografico simultaneo se observo un enlentecimiento difuso del trazado de base, no evidenciandose en ninguno de ellos elementos agudos de caracteristicas epileptogenas. Conclusiones El sincope convulsivo es una entidad relativamente frecuente en los ninos que son estudiados mediante el test de la cama basculante. Este hecho debe ser conocido por el pediatra, para evitar la asociacion unidireccional que muchas veces se establece entre convulsiones y enfermedad epileptica. En consecuencia, el test de la cama basculante debe considerarse una prueba esencial en el diagnostico diferencial entre sincope y epilepsia.

Síncope en el adolescente. Orientación diagnóstica y terapéutica

Los sincopes son episodios frecuentes en la adolescencia.Aunque habitualmente son de naturaleza benigna y autolimitada, pueden ser la manifestacion de un proceso grave que debe ser diagnosticado y tratado de forma adecuada.En este articulo se realiza una revision de los fundamentos para el diagnostico diferencial del sincope en el adolescente y se establecen las bases para su tratamiento.

Gases medicinales: oxígeno y heliox

La asistencia respiratoria de cualquier tipo incluye un elemento esencial que es el gas o mezcla gaseosa que se administra al paciente. El oxigeno es el gas indispensable para el metabolismo celular y esta indicado en cualquier situacion clinica que curse con hipoxia. La oxigenoterapia pretende aumentar la presion parcial de oxigeno en la sangre arterial a traves de un aumento de la concentracion de oxigeno en el aire inspirado. Ademas de sus efectos beneficiosos, es preciso conocer los efectos adversos e inconvenientes del oxigeno. Existen diversos modos y aparatos para suministrar oxigeno suplementario; la seleccion de un metodo particular debe ser individualizada y debe tener en cuenta la edad y patologia del paciente, la fraccion inspiratoria necesaria y la facilidad de adaptacion al nino. El helio es un gas inerte que posee un peso especifico y una densidad muy bajos, lo que condiciona sus efectos terapeuticos, sobre todo en los cuadros obstructivos de diferentes etiologias. La respiracion de la mezcla de helio y oxigeno (heliox) consigue disminuir el trabajo respiratorio y mejorar el intercambio gaseoso, sin efectos adversos significativos

Conocimientos sobre ética asistencial de los residentes de pediatría

INTRODUCTION Bioethics has been recently incorporated in to the educational programs of both medical students and medical residents as part of their curriculum. However, its training based on clinical practice is not well structured. OBJECTIVE To evaluate the knowledge of bioethics in Spanish paediatric residents, and to analyse how this relates to the medical education during graduate and post-graduate training. MATERIAL AND METHODS A questionnaire with 20 multiple choice questions was designed to evaluate the knowledge in basic ethics with potential implications in clinical practice. We evaluated the education received during graduate and post-graduate training, and the main ethical conflicts faced. RESULTS A total of 210 completed questionnaires were received from medical residents in paediatrics from 20 different Spanish hospitals, of whom 47 of these were first year residents (R1), 49 were second year residents (R2), 57 were third year residents (R3), and the remaining 57 were final year residents (R4). The mean number of correct answers was 16.8 out of 20. No differences were found between residents in different years of training, nor were there any differences between the group that had received specific training in bioethics versus those who had not. Residents were more likely to give wrong answers related with informed consent, the law on the freedom of the patient, principles of quality of life, the case analysis system, and the dimension of distributive justice. CONCLUSIONS Limitation of therapeutic efforts was identified as the main ethical problem faced in clinical practice by Spanish residents in paediatrics. Most of the knowledge of bioethics is acquired during graduate training, and improved very little throughout the period of medical residence. Our results suggest that efforts are required in organising and structuring the education in bioethics during the training of residents in paediatrics.