C. Rey Galán

Reanimación cardiopulmonar avanzada en pediatría

La reanimacion cardiopulmonar avanzada incluye un conjunto de tecnicas y maniobras cuyo objetivo es restaurar definitivamente la circulacion y la respiracion espontaneas, minimizando la lesion cerebral. Los pasos fundamentales de la reanimacion cardiopulmonar avanzada son el control instrumental de la via aerea y ventilacion con oxigeno al 100 %, el acceso vascular y administracion de farmacos y fluidos, y la monitorizacion para el diagnostico y tratamiento de las arritmias. El control de la via aerea incluye la colocacion de la canula orofaringea, la intubacion endotraqueal y las alternativas (mascarilla laringea y cricotiroidotomia). El acceso vascular comprende la canalizacion de via venosa periferica, intraosea, via venosa central y la administracion intravenosa, intraosea o endotraqueal de farmacos. Los ritmos no desfibrilables (asistolia, bradicardia grave, actividad electrica sin pulso y bloqueo auriculoventricular completo) son los encontrados con mayor frecuencia en la parada cardiorrespiratoria en ninos. En ellos la adrenalina sigue siendo el farmaco fundamental. En el momento actual se recomienda la administracion de dosis bajas de adrenalina (0,01 mg/kg i.v. y 0,1 mg/kg intratraqueal) durante toda la reanimacion. La amiodarona (5 mg/kg) es el farmaco recomendado en la fibrilacion ventricular refractaria a choque electrico. En el tratamiento de los ritmos desfibrilables (fibrilacion ventricular y taquicardia ventricular sin pulso) se recomienda seguir la secuencia siguiente: un choque electrico, siempre a 4 J/kg, seguido de 2 min de reanimacion cardiopulmonar (masaje y ventilacion) y posteriormente comprobacion del ritmo electrocardiografico. La administracion de adrenalina se realizara antes del tercer choque electrico y posteriormente cada 3 a 5 min y la amiodarona antes del cuarto choque.

Insuficiencia renal aguda en niños críticamente enfermos. Estudio preliminar

Objetivo Describir las caracteristicas de la insuficiencia renal aguda (IRA) en el nino criticamente enfermo y desarrollar un protocolo de estudio multicentrico Metodos Se realizo un estudio prospectivo, descriptivo, desarrollado en cuatro unidades de cuidados intensivos pediatricos (UCIP) durante 5 meses, analizando los datos epidemiologicos, clinicos y analiticos de todos los ninos ingresados con IRA, con edades comprendidas entre 7 dias y 16 anos, excluyendo recien nacidos prematuros Resultados Hubo 16 episodios de IRA en 14 pacientes, con edad de 50 49 meses (media desviacion estandar), el 62,5% varones. La incidencia fue del 2,5% de los pacientes ingresados en la UCIP. La patologia primaria mas frecuente fue la nefrourologica (50%) seguida de la cardiaca (31%). Los factores principales de riesgo de IRA fueron la hipovolemia (44%) y la hipotension (37%). Tenian antecedentes de cirugia 6 pacientes (37,5%), cuatro cirugia cardiaca, un trasplante renal y una cirugia urologica. Durante el tratamiento se utilizo furosemida en 13 casos (nueve en perfusion), inotropicos en nueve y depuracion extrarrenal en 12. El 94% presentaron alguna complicacion medica y el 81% alguna disfuncion organica. La estancia en la UCIP fue de 21 21 dias. La probabilidad de muerte calculada por el Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) fue de 14 8%. Fallecieron 5 pacientes (36% de los pacientes y 31,2% de los episodios de IRA) Conclusiones La incidencia de IRA en los ninos criticamente enfermos es baja, pero con elevada mortalidad y larga estancia en la UCIP. La causa de mortalidad no fue la insuficiencia renal, sino el fallo multiorganico

Asistencia a los niños críticamente enfermos en Asturias: características y efectividad

Objetivo Describir la labor asistencial llevada a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos del Hospital Central de Asturias en sus primeros 5 anos de funcionamiento y analizar la efectividad de los cuidados administrados. Metodos Se analizaron de forma prospectiva las caracteristicas de los pacientes criticamente enfermos desde 1996 hasta 2000. La efectividad se estimo mediante la razon entre la mortalidad observada y la mortalidad esperada, calculada segun el valor del Pediatric Risk of Mortality score a las 24 h del ingreso. Resultados Los pacientes criticamente enfermos presentaron una edad mediana de 38 meses y una estancia media de 6,8 dias. El 40% fueron trasladados desde otros hospitales de Asturias y Leon. Las enfermedades mas prevalentes fueron las respiratorias, traumatologicas, neurologicas e infecciosas, con una mortalidad global del 4,3%. Se observo un aumento en la gravedad de los pacientes a lo largo de los anos, con el consiguiente incremento de la estancia media y del uso de canalizaciones venosas centrales y ventilacion mecanica. La efectividad global fue satisfactoria, y fallecieron el 42% de los pacientes esperados por su gravedad. La efectividad fue alta entre los pacientes mas graves y en las enfermedades respiratorias, metabolicas y posquirurgicas, pero baja en los pacientes de menor riesgo y en los procesos hematologicos y digestivos. Se observo una tendencia a mejorar la efectividad con los anos. Conclusiones Los estudios analiticos de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediatricos son instrumentos utiles para evaluar la efectividad de cada centro y planificar su desarrollo.

Presión arterial en la infancia y la adolescencia. Estudio de su relación con variables de crecimiento y maduración

Objetivo Analizar la relacion existente entre la presion arterial en la infancia y adolescencia con el sexo del individuo y con variables de crecimiento y maduracion, como la edad, el peso, la talla, el indice de Quetelet y el estadio de maduracion sexual. Metodos Estudio transversal realizado en 1.278 ninos y ninas de 6 a 18 anos de Oviedo. Se efectuaron dos determinaciones de presion arterial, tomandose el valor medio de las dos determinaciones. Se efectuaron analisis de regresion simple y multiple. Resultados Los valores de presion arterial sistolica (PAS), diastolica IV (PADIV) y V (PADV) analizados mostraron coeficientes significativos con todas las variables en el analisis de correlacion simple, a excepcion del estadio de Tanner en los grupos de ninos y ninas mayores de 14 anos. Los valores de r demostraron ser mas elevados para las medidas de peso (PAS 6-13 anos 0,35; PAS ninas > 14 anos 0,33; PAS ninos > 14 anos, 0,34; PADIV 0,25; PADV 0,24) y talla (PAS 6-13 anos 0,33; PAS ninas > 14 anos 0,23; PAS ninos > 14 anos, 0,29; PADIV 0,25; PADV 0,24) que para la edad (PAS 6-13 anos 0,27; PAS ninas > 14 anos 0,17; PAS ninos > 14 anos 0,15; PADIV 0,23; PADV 0,22). El estudio de regresion multiple determino asociacion significativa dentro del grupo de ninos y ninas de 6 a 13 anos entre la PAS y los valores de talla e indice de Quetelet (p Conclusion Los valores de presion arterial en la infancia y la adolescencia presentan una correlacion positiva con las variables de crecimiento y maduracion analizadas. Es importante valorar la presion arterial del nino no solo en funcion de la edad, sino tambien de su peso, talla e indice de Quetelet.

Ética y reanimación cardiopulmonar pediátrica

Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a medical activity that involves major ethical issues. As in other areas of clinical ethics, CPR decisions must be based on the principles of autonomy, beneficence, nonmaleficence, and justice. The decision-making process is more difficult in emergency situations, and when the patient is a minor, the parents and the childs best interests must be taken into consideration. There are specific situations in which starting CPR is clearly indicated and others in which ceasing resuscitation maneuvers is justified. Do not attempt resuscitation orders must be respected by health staff. Other ethical issues involved in CPR include resuscitation of potential organ donors, learning CPR procedures, research in CPR, and the information given to the parents of children with cardiorespiratory arrest.

Muerte encefálica y donación en población infantil

Antecedentes La muerte encefalica es el cese irreversible de las funciones de las estructuras neurologicas intracraneales y se acepta como la muerte del individuo. El objetivo del presente estudio es describir las caracteristicas de los donantes pediatricos en el Hospital Central de Asturias desde octubre de 1995 a octubre de 2002 Metodos Estudio retrospectivo y descriptivo de los ninos fallecidos, donantes potenciales, en la unidad de cuidados intensivos pediatrica (UCIP) Resultados De un total de 43 fallecidos, 15 de ellos (34,9 %) fueron diagnosticados de muerte encefalica. En 4 casos no se realizo donacion (uno por negacion familiar, dos por sepsis y uno por tumor cerebral). El diagnostico de muerte encefalica se baso en la exploracion clinica y el electroencefalograma. En 3 casos se realizo ademas eco-Doppler transcraneal y en 9 gammagrafia cerebral con hexametilpropilenaminaoxima marcado con 99mTc (99mTc-HMPAO). La edad media de los donantes fue 8,1 anos (limites, 13 meses-15 anos), observandose una relacion varon:mujer de 3:1. Las causas de muerte fueron politraumatismo en 6 casos, hemorragia cerebral en tres, cardiopatia en dos, un caso de fulguracion por rayo, una cetoacidosis diabetica, un caso de sepsis y un shock hipovolemico. Entre el ingreso y la muerte encefalica pasaron una mediana de 1,4 dias (limites, 3 h-12 dias). Entre la muerte encefalica y la donacion de organos el tiempo de mantenimiento fue 8,4 h (limites, 6–13 h). Las complicaciones mas frecuentes tras la muerte encefalica fueron: diabetes insipida en el 90,9% de los casos, hiperglucemia en el 54,5 % e hipopotasemia en el 45,4 %. El 72,7 % precisaron apoyo inotropico durante el mantenimiento Conclusiones Mas de un tercio de los fallecidos corresponden a muertes encefalicas y, de ellas, la mayor parte son donantes. La causa mas frecuente de muerte encefalica fueron los politraumatismos. La coordinacion con el equipo de trasplantes y la formacion del personal medico son fundamentales para conseguir un alto porcentaje de donaciones

Trombosis y obstrucción asociadas a vías venosas centrales. Incidencia y factores de riesgo

OBJECTIVE To analyse the incidence of thrombosis and obstruction associated with central venous lines (CVL) inserted in critically ill children, and to determine their risk factors. DESIGN Prospective observational study in a Pediatric Intensive Care Unit in a University Hospital. MATERIAL AND METHOD An analysis was made of 825 CVL placed in 546 patients. Age, gender, weight, type of catheter (lines, size, and brand), final location of the catheter, mechanical ventilation, type of sedation and analgesia used, initial failure by the doctor to perform CVL catheterization, number of attempts, CVL indication, admission diagnosis, emergency or scheduled procedure, and delayed mechanical complications (DMC). Risk factors for these complications were determined by a multiple regression analysis. RESULTS A total of 52 cases of DMC, 42 cases of obstruction, and 10 of thrombosis were registered. Obstruction and thrombosis rates were 4.96 and 1.18 per 100 CVL, respectively. The only risk factor independently linked to obstruction was the duration of the CVL (OR 1.05; 95% CI; 1.00-1.10). The number of lines with thrombosis (OR 4.88; 95% CI; 1.26-18.0), as well as parenteral nutrition (OR 4.17; 95% CI; 1.06-16.31) was statistically significant according to bivariate analysis. However, no risk factors for thrombosis were found in the multivariate analysis. CONCLUSIONS Obstruction and thrombosis of CVL inserted in a Pediatric Intensive Care Unit are relatively common complications. CVL duration is an independent risk factor for any line obstruction.

Daño renal agudo grave en niños críticos: epidemiología y factores pronósticos

INTRODUCTION Acute kidney injury (AKI) is a severe complication in critically ill children. The aim of the study was to describe the characteristics of AKI, as well as to analyse the prognostic factors for mortality and renal replacement therapy (RRT) in children admitted to Paediatric Intensive Care Units (PICUs) in Spain. PATIENTS AND METHODS Prospective observational multicentre study including children from 7 days to 16 years old who were admitted to a PICU. A univariate and multivariate logistic regression analysis of the risk factors for mortality and renal replacement therapy at PICU discharge were performed. RESULTS A total of 139 cases of AKI were analysed. RRT was necessary in 60.1% of cases. Mortality rate was 32.6%. At PICU discharge RRT was necessary in 15% of survivors. Thrombopenia and low creatinine clearance values were prognostic markers of RRT at PICU discharge. High values of platelets, serum creatinine and weight were associated with higher survival. CONCLUSIONS Critically ill children with AKI had a high mortality and morbidity rate. Platelet values and creatinine clearance are markers of RRT at PICU discharge, whereas number of platelets, serum creatinine and weight were associated with mortality.

Obesidad en Oviedo: prevalencia y tendencias temporales de 1992 a 2012

Approximately three years ago, Hammerman et al published their initial experience with pharmacological closure of PDA with oral paracetamol in 5 patients. In the index patient, a newborn with 26 weeks of GA, paracetamol was administered for a different indication at 2/2 weeks of life and it was observed that a hsPDA that had not responded to two courses of ibuprofen had suddenly closed two days later. Following this, another four neonates of 26--29 weeks of GA in whom treatment with ibuprofen was contraindicated or had failed were treated with paracetamol. All patients showed either closure or a significant reduction in the size of the ductus 48 h after administration of paracetamol, and full closure in one week. On the basis of this first experience, other authors have used oral or intravenous paracetamol to treat PDA in small series of patients. A review of these studies has been recently published by Allegaert et al. The main concern raised by these studies has to do with the lack of data on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of paracetamol in extremely preterm newborns and the safety of its use in this population. There is also considerable controversy regarding the dosage used, which is double the dose used for analgesia in term newborns. The mechanism of action of paracetamol is not fully understood either, and in many of the published cases its use followed the administration and failure of ibuprofen, so it is not possible to know whether there was a synergistic effect between the two medications. In the only randomised study conducted to date, 80 patients completed the course of treatment. The efficacy in the pharmacological closure of PDA was similar for ibuprofen (77.5%) and paracetamol (72.5%) administered by the oral route, and both drugs proved to be safe. These are relevant findings, since COX inhibitors, despite having a success rate of 70--85%, are not free from side effects, such as, oliguria, gastrointestinal perforations, impaired platelet aggregation, hyperbilirubinaemia, etc. Ibuprofen has also been associated with an increased risk of BPD. In summary, although further prospective, controlled and appropriately designed studies are needed to establish the safety, efficacy and optimal dosage of paracetamol for the treatment of PDA in extremely preterm infants, these last experiences appear promising, at least in cases where traditional drugs fail or are contraindicated, and when avoiding surgery is deemed reasonable.

Ventilación mecánica durante el transporte pediátrico

Resumen La mayor parte de las enfermedades graves que afectan al nino ocurren lejos de un centro asistencial adecuadamente dotado para la atencion de pacientes pediatricos criticos. Una buena estabilizacion inicial y la existencia de un mecanismo de transporte pediatrico apropiado disminuyen de manera significativa la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes El desarrollo tecnologico de los ultimos anos ha permitido mejorar la calidad del transporte medicalizado. Esto ha afectado, entre otras muchas cosas, a la VM, con respiradores y sistemas de monitorizacion portatiles, que ofrecen, cada vez mas, prestaciones similares a los habitualmente utilizados en la unidad de cuidados intensivos pediatricos (UCIP) Para evitar la aparicion de complicaciones durante el traslado, es importante una adecuada planificacion consistente en: a)estabilizacion previa del enfermo; b)valoracion de peligros potenciales y de las necesidades individuales;c) monitorizacion;d)preparacion del transporte, y e)mantenimiento de la vigilancia clinica y del tratamiento instaurado Los respiradores portatiles estan disenados para ser utilizados durante cortos periodos de tiempo y en situaciones extremas (cambios de temperatura, altitud, lluvia, golpes, etc.). Estas premisas hacen que deban tener unas caracteristicas generales comunes: manejabilidad, resistencia, operatividad, bajo consumo electrico y de gas, seguridad y sencillez de montaje. Por otra parte, su programacion no difiere, en lineas generales, de la de un respirador convencional y debe basarse en las caracteristicas fisiologicas de los ninos de acuerdo con su edad y su enfermedad de base