M. Fernández Sanmartín

Síndrome de desgaste profesional en el personal asistencial pediátrico

BACKGROUND: Burnout syndrome (BS) is a chronic adaptation disorder that provokes serious problems in occupational behavior. OBJECTIVE: In the present study we assessed the prevalence of burnout syndrome in pediatric healthcare workers. DESIGN: Cross-sectional, descriptive study. MATERIAL AND METHODS: In November 2002, the Maslach Burnout Inventory was given to 127 staff members (doctors, nurses and nurse assistants) working in a pediatrics department. The questionnaire includes 22 items that explore three aspects of BS: a) emotional exhaustion; b) depersonalization, and c) personal achievement. RESULTS: The questionnaire was completed by 93 staff members (73.2 % of the whole sample; 83 % women and 17 % men). The mean age was 38.6 +/- 10.2 years and the median number of years worked was 10 (range: 1-37 years). Twenty-nine percent were pediatricians, 50.5 % were nurses and 20.5 % were nurse assistants. A total of 20.8 % had a high level of BS, 19.8 % had a moderate level and 59.4 % showed a low level. When sub-scales were applied, the results showed that 67.7 % of respondents presented a low level of personal achievement, 14.5 % had high scores of emotional exhaustion and 23.9 % obtained high scores in the depersonalization scale. CONCLUSIONS: BS is present in a significant percentage of hospital workers attending pediatric patients. In our sample, the most notable component of BS was the lack of personal achievement. This finding alerted us to the eventual presence of negative attitudes toward self and professional activity, as well as to the loss of interest in pediatric care, low productivity and diminished self-esteem. We believe that specific strategies should be implemented to attenuate the factors influencing the development of BS in pediatric health staff.

Síncope convulsivo: características y reproducibilidad mediante la prueba de la cama basculante

Objetivos Establecer las principales caracteristicas clinicas del sincope convulsivo y la utilidad del test de la cama basculante (tilt-test) en su diagnostico. Metodos 317 pacientes (5-18 anos) con sospecha clinica de sincope neurocardiogenico, fueron sometidos a un test de la cama basculante multiparametrico con: monitorizacion electrocardiografica continua, medicion continua y no invasiva de la presion arterial, pulsioximetria y medicion de la saturacion de oxigeno cerebral continua y no invasiva por espectrofotometria de infrarrojo cercano. En pacientes seleccionados se realizo registro electroencefalografico simultaneo. Resultados La prueba resulto positiva en 216 pacientes (68,1 %). De ellos, 25 (11,6 %) presentaron manifestaciones convulsivas durante la misma (sincope convulsivo). Las crisis fueron de tipo tonico asimetrico en 15 pacientes (60%), tonico generalizado en cinco (20 %) y tonicoclonico en los 5 restantes (20%). En todos los casos la duracion de la crisis fue menor a 30 s y cedio de forma espontanea con el posicionamiento en horizontal o Trendelenburg. En los pacientes en los que se realizo estudio electroencefalografico simultaneo se observo un enlentecimiento difuso del trazado de base, no evidenciandose en ninguno de ellos elementos agudos de caracteristicas epileptogenas. Conclusiones El sincope convulsivo es una entidad relativamente frecuente en los ninos que son estudiados mediante el test de la cama basculante. Este hecho debe ser conocido por el pediatra, para evitar la asociacion unidireccional que muchas veces se establece entre convulsiones y enfermedad epileptica. En consecuencia, el test de la cama basculante debe considerarse una prueba esencial en el diagnostico diferencial entre sincope y epilepsia.

Cambio de actitudes respecto al uso de casco en bicicleta después de sufrir un accidente grave

Los niños suelen tener una percepción del riesgo limitada, lo que, entre otros factores, condiciona que puedan sufrir múltiples accidentes durante sus juegos y actividades1. La bicicleta y otros vehículos de dos o cuatro ruedas, utilizados generalmente por motivos lúdicos, pueden adquirir velocidades considerables y carecen de elementos protectores, lo que representa un riesgo elevado de lesiones graves en caso de caída o colisión. En la mayoría de los accidentes de bicicleta con consecuencias fatales, la causa fundamental suele ser el traumatismo craneal2. En la actualidad existen múltiples modelos de cascos infantiles homologados, y se ha demostrado que su uso es una medida preventiva de elevada eficacia3, reduciendo las lesiones cerebrales entre 45-85 %4-7. Sin embargo, al menos en nuestro

Proteína C activada humana recombinante en el tratamiento de niños con púrpura fulminante meningocócica

La purpura fulminante meningococica (PFM) es una enfermedad con una elevada morbimortalidad a pesar de un tratamiento antibiotico y soporte vital adecuados. La proteina C activada humana recombinante (PCAhr) se ha utilizado con exito en el tratamiento de pacientes adultos con PFM y actualmente estan en marcha estudios para evaluar su utilidad en pacientes pediatricos. Se presentan 3 ninos con PFM que recibieron PCAhr como tratamiento compasivo. En dos de ellos, se observaron efectos beneficiosos clinicos y analiticos, en los cuales se logro su recuperacion sin secuelas. El tercer paciente fallecio transcurridas 36 h, debido a un fracaso multiorganico refractario. En ninguno de los casos se detectaron efectos adversos relacionables con la PCAhr. Los casos descritos senalan la utilidad de la PCAhr en ninos con PFM, al menos como tratamiento de rescate y compasivo. Son necesarios ensayos clinicos que evaluen su eficacia y definan las pautas de tratamiento en ninos.

Evaluación sistemática de la actuación de los pediatras ante un caso simulado de taquicardia supraventricular

INTRODUCTION The aims of this study are to: a) assess the quality in clinical management during a simulated scenario of acute supraventricular tachycardia (SVT) by means of a structured task-based checklist and to b) detect pitfalls and grey areas where reinforcement in training may be needed. MATERIAL AND METHODS We systematically reviewed SVT simulated scenarios during simulation courses between June 2008 and April 2010. Three scenarios were programmed using SimBaby® simulation system, and included stable SVT (S-SVT), stable progressing to unstable SVT (SU-SVT) and unstable SVT (U-SVT). Scenarios were evaluated by means of an 18-task checklist based on ILCOR international recommendations. RESULTS A total of 45 scenarios were assessed with the participation of 167 paediatricians, including 15 S-SVT, 25 SU-SVT and 5 U-SVT scenarios. Out of a total of 551 possible tasks, 328 (59.5%) were completed correctly. The mean percentage of correct tasks per scenario was 63.4 (16.7) for S-SVT, 47.8 (20.3) for SU-ST and 38.6 (31) for U-SVT (p=0.028). There were no significant differences between primary care paediatricians and hospital paediatricians. Most of the participants correctly identified non-sinus rhythm as SVT. However, important pitfalls were observed, including failure to identify haemodynamic instability in 20 out of 43 (48%) cases, an incorrect dose of adenosine in 18 out of 39 (48%), incorrect adenosine administration in 23 out of 39 (59%), and non-recognition of indication to emergent cardioversion in 15 out of 31 (48%). CONCLUSIONS Paediatricians are able to diagnose SVT correctly, but need to improve their skills in treatment. Systematic analysis of clinical performance in a simulated scenario allows the identification of strengths, as well as weak points, where reinforcement is needed.

Ventilación de alta frecuencia

En la era de las estrategias de ventilacion protectoras para el pulmon, la ventilacion de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) ha logrado un interes renovado, y su uso ha aumentado de manera significativa en las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediatricas. La VAFO es capaz de disminuir el dano pulmonar inducido por la ventilacion, limitando la incidencia de volutrauma, atelectrauma, barotrauma y biotrauma. Durante la VAFO, se logra una oxigenacion y una ventilacion adecuadas, utilizando volumenes corrientes bajos y pequenos cambios de presion, a frecuencias suprafisiologicas. Al contrario que otros modos de ventilacion de alta frecuencia, la VAFO tiene una fase espiratoria activa. La VAFO constituye un modo de ventilacion seguro y eficaz en el tratamiento de pacientes pediatricos con insuficiencia respiratoria refractaria a la ventilacion mecanica convencional optimizada, con mejores resultados cuando se inicia precozmente. Por otro lado, el uso electivo de VAFO requiere mas estudios que precisen sus beneficios sobre los modos convencionales de VM y que justifiquen su uso habitual como tratamiento de primera linea. El Grupo de Trabajo Respiratorio de la Sociedad Espanola de Cuidados Intensivos Pediatricos revisa en este trabajo los principales aspectos de la aplicacion pediatrica de la VAFO. Ademas, establece un protocolo general practico y estrategias especificas de tratamiento, monitorizacion, cuidados del paciente y otros aspectos peculiares, del uso de la VAFO en el contexto pediatrico.

Colangitis esclerosante, ataxia-telangiectasia y enfermedad de Hodgkin

beneficiosa7,8. Dada la baja incidencia en niños, no existen evidencias acerca de su manejo. Los pocos casos pediátricos publicados han tenido evolución dispar9,10. Sugerimos la realización de craniectomía descompresiva de forma precoz en niños con infartos extensos, afectación del nivel de consciencia y otros signos de HIC que no respondan al tratamiento médico, dadas las potenciales graves complicaciones derivadas de la disminución de la PPC y el más difícil control del edema isquémico, siendo necesarios estudios multicéntricos que aclaren los numerosos interrogantes en esta y otras patologías vasculares del sistema nervioso central.