Ana Emilia Pace

Pé diabético: estratégias para prevenção

Aproximadamente 50% das amputacoes nao-traumaticas em membros inferiores ocorrem entre pessoas com diabetes. As amputacoes sao precedidas por ulceras, caracterizadas por lesoes cutâneas, com perda do epitelio, que podem estender-se ate a derme ou chegar a tecidos profundos. As ulceras, geralmente, sao acompanhadas de insensibilidade por neuropatia periferica cronica e associadas a pequenos traumas que se originam do uso de calcados inapropriados, dermatoses comuns ou manipulacoes incorretas dos pes. O objetivo deste estudo e descrever as principais estrategias para avaliar fatores de risco que conduzem ao desenvolvimento de complicacoes nos membros inferiores entre pessoas com diabetes, bem como considera-las uma responsabilidade da equipe de assistencia primaria. E um trabalho de revisao da literatura, com enfase na avaliacao dos pes como medida preventiva fundamental, para identificar, precocemente, as alteracoes neurologica e vascular perifericas e disfuncoes biomecânicas. Destaca-se a avaliacao dos calcados como fator externo.Approximately 50% of non-traumatic amputations of the lower limbs are realized among diabetes mellitus patients. Amputations are preceded by ulcers, characterized by skin erosion and loss of the epithelium, which can expand to the dermis or reach profound tissues, accompanied by insensibility due to chronic peripheral neuropathy, associated with small traumas as a result of inappropriate footwear, common dermatoses or incorrect foot manipulation. This study aims to describe the main findings and strategies to evaluate risk factors that lead to the development of lower limb complications among diabetes patients and make them part of the primary health care teams responsibilities. This literature review emphasizes evaluation of the feet and visible skin parts as a basic prevention measure, with a view to the early identification of neuropathic and peripheral vascular changes and biomechanical dysfunctions. The evaluation of footwear characteristics is highlighted as an external factor.

O conhecimento dos familiares acerca da problemática do portador de diabetes mellitus

Considering the family as a source of support to the patient, this study aimed to analyze the problematics concerning people with diabetes in the opinion of relatives, in an outpatient unit of a university hospital in the interior of Brazil. Data were collected through semi-structured interviews with 24 family members. Descriptive statistics were used for data presentation and analysis. Results showed that the family members partially knew about the causes of diabetes. Regarding treatment adherence discussions, 70.8% considered an adequate diet a priority, which was concomitantly highlighted as a problem. Concerning related diseases, 23 persons pointed out kidney and vision problems. With respect to feet care, they emphasized the use of clean cotton socks. 83.3% had contact with patients with feet problems, mentioning amputations/ulcers. Data pointed out the need for educating family members, since they are a source of support in controlling the disease control and preventing complications.Considerando a familia como fonte de apoio ao doente, realizou-se este estudo visando analisar a problematica do portador de diabetes na visao dos familiares, em Unidade Ambulatorial de um hospital universitario do interior do Brasil. Os dados foram coletados de 24 familiares por meio de entrevista semi-estruturada. Para apresentacao e analise dos dados, utilizou-se estatistica descritiva. Nos resultados, observou-se que os familiares conhecem as causas do diabetes parcialmente. Quanto as condicoes de adesao ao tratamento, 70,8% consideraram prioritario dieta adequada que, concomitantemente, foi salientada como problema. Em relacao as doencas decorrentes, 23 salientaram problemas nos rins/visao. Quanto aos cuidados com os pes, destacou-se a utilizacao de meias de algodao e limpas. Referente as experiencias dos familiares com pessoas portadoras de problemas nos pes, 83,3% responderam afirmativamente, destacando as amputacoes/ulceras. Dados apontam necessidade de educacao aos familiares, uma vez que proporcionam suporte no controle da doenca e na prevencao de complicacoes.

Adesão à dieta e ao exercício físico das pessoas com diabetes mellitus

This cross-sectional and quantitative study aimed to evaluate adherence among people with type-2 Diabetes Mellitus to self-care, regarding diet and physical exercises, as well as the relationship to socio-demographic and clinical characteristics. The sample consisted of 162 type-2 Diabetes Mellitus patients under outpatient clinic follow-up. Data was collected using the Brazilian version of the Summary of Diabetes Self-care Activities Questionnaire and patient files. Low adherence to self-care was evidenced in the studied sample. For p<0.05, correlation was inversely proportional to patient educational level, suggesting that the higher the educational level, the lower the adherence. There was no statistically significant correlation between adherence to self-care and gender, age, marital status, monthly per capita income, time of diagnosis, type of medication in treatment, and/or presence of complications/ co-morbidities. Results corroborate findings in literature that socio-demographic and clinical variables may not predict adherence to treatment among people with Diabetes Mellitus.. DESCRIPTORS: Diabetes mellitus. Patient compliance. Nursing. ADHERENCIA A LA DIETA Y A LOS EJERCICIOS FISICOS DE LAS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS RESUMEN: Estudio transversal de enfoque cuantitativo que tuvo como objetivo evaluar la adherencia de las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 al autocuidado, con respecto a la dieta y a los ejercicios fisicos, asi como la relacion con caracteristicas sociodemograficas y clinicas. La muestra consistio de 162 personas con Diabetes Mellitus tipo 2, en consulta externa de seguimiento. Para la recoleccion de datos se utilizo la version brasilena del instrumento Summary of Diabetes Self-care Activities Questionnaire y consulta a los archivos de los participantes. Fue encontrada baja adherencia al autocuidado. Para p<0,05, la correlacion fue inversamente proporcional a la escolaridad, lo que sugiere menor adherencia para mayor escolaridad. No se encontraron correlaciones estadisticamente significantes entre la adherencia al autocuidado y sexo, edad, estado civil, ingreso per capita mensual, tiempo de diagnostico, tipo de tratamiento con medicamentos y presencia de complicaciones/comorbilidades. Los resultados corroboran la literatura, en la cual variables sociodemograficas y clinicas pueden no predecir la adhesion al tratamiento de personas con Diabetes Mellitus. DESCRIPTORES: Diabetes mellitus. Cooperacion del paciente. Enfermeria.Estudio transversal de enfoque cuantitativo que tuvo como objetivo evaluar la adherencia de las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 al autocuidado, con respecto a la dieta y a los ejercicios fisicos, asi como la relacion con caracteristicas sociodemograficas y clinicas. La muestra consistio de 162 personas con Diabetes Mellitus tipo 2, en consulta externa de seguimiento. Para la recoleccion de datos se utilizo la version brasilena del instrumento Summary of Diabetes Self-care Activities Questionnaire y consulta a los archivos de los participantes. Fue encontrada baja adherencia al autocuidado. Para p<0,05, la correlacion fue inversamente proporcional a la escolaridad, lo que sugiere menor adherencia para mayor escolaridad. No se encontraron correlaciones estadisticamente significantes entre la adherencia al autocuidado y sexo, edad, estado civil, ingreso per capita mensual, tiempo de diagnostico, tipo de tratamiento con medicamentos y presencia de complicaciones/comorbilidades. Los resultados corroboran la literatura, en la cual variables sociodemograficas y clinicas pueden no predecir la adhesion al tratamiento de personas con Diabetes Mellitus.

Fatores de risco para complicações em extremidades inferiores de pessoas com diabetes mellitus

O estudo analisou fatores de risco para complicacoes em pes de pessoas com diabetes em Unidade Ambulatorial. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semi-estruturada, avaliacao de pes e exames laboratoriais. Os riscos tiveram a analise segundo Zavala e Braver e Sistema de Classificacao do Consenso Internacional sobre Pe Diabetico, mediante estatistica descritiva. Nos resultados, a idade media foi 53,3±13 anos, tempo da doenca 12,9±9 e 58% tinham ensino fundamental incompleto. Dentre os riscos, identificou-se complicacoes microvasculares, hipertensao arterial, nivel glicemico inadequado, sedentarismo, uso de sapatos inapropriados, somadas as alteracoes dermatologicas e estruturais. No risco para ulceras, obteve-se 19,1% entre as categorias 2 e 3. Os dados reforcaram necessidade de atendimento primario com enfase na avaliacao de riscos e educacao do paciente.

Problem based learning in chronic disease management: A review of the research

OBJECTIVE To determine whether problem based learning (PBL) is an effective educational strategy in chronic disease management. METHODS The databases CINAHL, EMBASE, HealthStar, Medline and PubMed were searched for articles which focused on PBL and patient education or patient learning. RESULTS Individual studies using PBL as an intervention with chronic disease management reflect significant changes in cognitive and clinical outcomes among individuals experiencing diabetes, asthma, arthritis and coronary artery disease. CONCLUSION There is a need for more well designed studies that assess the impact of PBL on self-care management of a variety of chronic diseases. PRACTICE IMPLICATIONS There is some evidence that PBL is effective in promoting self-care with individuals experiencing diabetes, arthritis, asthma and coronary artery disease.

Relationship among social support, treatment adherence and metabolic control of diabetes mellitus patients

This cross-sectional and quantitative study aimed to analyze the relationship among social support, adherence to non-pharmacological (diet and physical exercise) and pharmacological treatments (insulin and/or oral anti-diabetic medication) and clinical and metabolic control of 162 type 2 diabetes mellitus patients. Data were collected through instruments validated for Brazil. Social support was directly correlated with treatment adherence. Adherence to non-pharmacological treatment was inversely correlated with body mass index, and medication adherence was inversely correlated with diastolic blood pressure. There were no associations between social support and clinical and metabolic control variables. Findings indicate that social support can be useful to achieve treatment adherence. Studies with other designs should be developed to broaden the analysis of relations between social support and other variables.El presente estudio objetivo analizar la relacion entre apoyo social, adhesion a los tratamientos no medicamentoso (dieta y ejercicio fisico) y medicamentoso(insulina y/o antidiabeticos orales) y control clinico-metabolico de 162 personas con diabetes mellitus tipo 2. Se trata de un estudio seccional, de abordaje cuantitativo. Los datos fueron recolectados por medio de instrumentos validados. El apoyo social tuvo correlacion directa con la adhesion al tratamiento. Se observo correlacion inversa entre adhesion al tratamiento no medicamentoso y indice de masa corporal, asi como entre adhesion medicamentosa y presion arterial diastolica. No hubo asociaciones entre apoyo social y variables de control clinico-metabolico. Se concluye que el apoyo social podra ser util para obtener la adhesion a los tratamientos. Estudios con otros delineamientos deben ser desarrollados, a fin de ampliar el analisis de las relaciones entre apoyo social y otras variables.

Análise retrospectiva dos registros de enfermagem em uma unidade especializada

This is a retrospective longitudinal study conducted in a Specialized Unit in the interior of Brazil. It aimed at verifying differences in nursing records with regard to how to document the care provided to patients in three periods related to the implementation of the Nursing process. Data were collected from 20% of the records of patients aged over 15 years who were randomly selected according to proportional distribution. Such data were fully transcribed in an instrument constructed for this purpose and classified according to the proposals of the referential. The Binomial Test was used for analysis with a significance level of 0.05%. The results showed a tendency to improvement of the records as to writing intellection and complete description of the signs/symptoms in the second period. It was concluded that there was a difference between the initial and the pre-implementation periods, which expresses the need to review the way the Nursing Process must be developed as a responsibility of the whole nursing team.Estudo retrospectivo longitudinal, realizado em unidade especializada do interior do Brasil, teve como objetivo verificar as diferencas dos registros de enfermagem quanto ao modo de documentar a assistencia oferecida ao paciente, em tres periodos relacionados com a implementacao do Processo de Enfermagem. Coletaram-se os dados em 20% dos prontuarios de pacientes acima de15 anos, selecionados aleatoriamente, segundo distribuicao proporcional, que foram transcritos integralmente, no instrumento construido para essa finalidade, e classificados a partir das propostas do referencial. Para a analise, utilizou-se o Teste Binomial a 0,05% de significância. Nos resultados, observou-se tendencia para melhoria nos registros quanto a inteleccao da escrita e descricao completa de sinais/sintomas no segundo periodo. Concluiu-se que houve diferenca entre os periodos inicial e de pre-implementacao, fato que expressa necessidade de rever o modo de desenvolver-se o Processo de Enfermagem como responsabilidade de toda a equipe de enfermagem.

Caracterização de pessoas com diabetes em unidades de atenção primária e secundária em relação a fatores desencadeantes do pé diabético

OBJETIVO: estudo descritivo que caracterizou pessoas com diabetes da rede basica de saude em relacao aos fatores desencadeantes do pe diabetico, considerando variaveis socio-demograficas, historia clinica e risco para complicacoes nos pes. METODOS: obtiveram-se dados mediante entrevista e avaliacao dos pes. Na analise foi considerada avaliacao dermatologica, estrutural, circulatoria e neurologica e classificados conforme proposta de Sims e colaboradores. RESULTADOS: a idade media foi 58,5±8,5 anos; tempo da doenca 8,7±6,7 anos, com ensino fundamental incompleto. Nos antecedentes clinicos 73% referiram hipertensao arterial e 22% dislipidemia. A glicemia media foi 159±79 mg/dl e HbA1c 7,8±2%. Na avaliacao dos pes 73% apresentaram higiene/corte de unhas improprios, 63% pele ressecada/descamativa, 52% unhas alteradas, 49% calos/rachaduras e 33% pe plano. Na classificacao de risco identificou-se 7,9% com insensibilidade plantar e 6,9% com insensibilidade plantar e deformidade nos pes. CONCLUSOES: estas alteracoes poderiam ser prevenidas com intervencoes basicas e educacao para cuidados com os pes.

Causas referidas para o desenvolvimento de úlceras em pés de pessoas com diabetes mellitus

ABSTRACT Objective: To analyze the root causes referred to in the etiology of foot ulcers in people with diabetes mellitus (DM). Methods: A sectional study, quantitative, conducted at the Diabetes Clinic of a University Hospital in Ribeirao Preto – SP (Brazil). Data were collected using a structured instrument and physical examination of the feet of a sample of 30 diabetic patients. Results: The sample had a mean age of 57.5 years, was predominantly male with a low educational level; 90% had type 2 DM, long-term and poorly controlled; obesity / overweight in 77%; and, 93.3% had plantar insensitivity. The metatarsal region was the site of ulcer most frequently mentioned, and the cause was the callus. Conclusion: The root causes involved in the etiology of these ulcers correspond, directly or indirectly, to extrinsic factors that can be prevented with basic care and at low cost. The plantar insensitivity, a key factor triggering the ulcers, was not recognized by these people. Keywords: Diabetes mellitus; Diabetic foot; Foot ulcer; Risk factorsOBJETIVO: Analizar las causas referidas en la etiologia de las ulceras en pies de personas con Diabetes mellitus (DM). METODOS: Estudio seccional, cuantitativo, realizado en el consultorio externo de Diabetes de un Hospital Universitario en Ribeirao Preto - SP. Los datos fueron recolectados con un instrumento estructurado y examen fisico de los pies de una muestra de 30 pacientes diabeticos. RESULTADOS: muestra conformada por personas con una edad promedio de 57,5 anos, predominio del sexo masculino y baja escolaridad;el 90% poseian DM tipo 2, de larga duracion y mal controlado; obesidad/sobre peso en el 77% e insensibilidad plantar en el 93,3%. La region metatarsiana fue referida, con mayor frecuencia, como el lugar de la ulcera y la causa fue la callosidad. CONCLUSION: Las causas que estan involucradas en la etiologia de las ulceras corresponden, de forma directa o indirecta, a factores extrinsecos que pueden ser prevenidos con cuidados basicos y de bajo costo. Entre tanto la insensibilidad plantar, factor fundamental desencadenante de las ulceras, no fue reconocida por las personas.

Autocuidado das pessoas com diabetes mellitus que possuem complicações em membros inferiores

OBJETIVO: Avaliar as atividades de autocuidado de pessoas com diabetes mellitus que possuem ulceras e/ou amputacoes em membros inferiores. METODOS: Estudo transversal de abordagem quantitativa, desenvolvido em unidades secundaria e terciaria da saude. O instrumento de pesquisa para avaliacao do autocuidado foi o Questionario de Atividades de Autocuidado com o Diabetes, previamente validado para a lingua portuguesa. Aplicou-se esse questionario a uma amostra de conveniencia, composta por 35 pessoas. RESULTADOS: Observou-se um autocuidado desejavel, ou seja, um bom autocuidado, relacionado ao uso da terapia medicamentosa e o contrario para a pratica de atividade fisica. CONCLUSAO: Os dados sugeriram que o acompanhamento continuo dessas pessoas, no cuidado das ulceras, pode contribuir as atividades de autocuidado; a presenca das ulceras limita a pratica da atividade fisica.