Angel Tabernero

The Metabolic Syndrome and its Components in Patients with Prostate Cancer on Androgen Deprivation Therapy

PURPOSE Androgen deprivation therapy may promote the development of the metabolic syndrome in patients with prostate cancer. We assessed the prevalence of the full metabolic syndrome and its components during the first year of androgen deprivation therapy. MATERIALS AND METHODS This observational, multicenter, prospective study included 539 patients with prostate cancer scheduled to receive 3-month depot luteinizing hormone-releasing hormone analogs for more than 12 months. Waist circumference, body mass index, lipid profile, blood pressure and fasting glucose were evaluated at baseline and after 6 and 12 months. The metabolic syndrome was assessed according to NCEP ATP III criteria (2001) and 4 other definitions (WHO 1998, AACE 2003, AHA/NHLBI 2005 and IDF 2005). RESULTS At 6 and 12 months after the initiation of androgen deprivation therapy, significant increases were observed in waist circumference, body mass index, fasting glucose, triglycerides, total cholesterol, and high-density and low-density lipoprotein cholesterol. No significant changes in blood pressure 130/85 or greater were detected. A nonsignificant increase of 3.9% in the prevalence of the full metabolic syndrome (ATP III) was observed (22.9% at baseline vs 25.5% and 26.8% at 6 and 12 months, respectively). The prevalence of the metabolic syndrome at baseline varied according to the definition used, ranging from 9.4% (WHO) to 50% (IDF). At 12 months significant increases in prevalence were observed with the WHO (4.1%) and AHA/NHLBI (8.1%) definitions. CONCLUSIONS Androgen deprivation therapy produces significant early effects on waist circumference, body mass index, fasting glucose, triglycerides and cholesterol. The prevalence of and increase in the metabolic syndrome depend on the defining criteria. Counseling patients on the prevention, early detection and treatment of specific metabolic alterations is recommended.

Prostatectomía radical laparoscópica versus robótica

Ambas tecnicas tienen la ventaja de ser minimamente invasivas, con ventajas en la recuperacion del paciente y en los resultados esteticos. La curva de aprendizaje es menor para la prostatectomia robotica, siendo de 10 a 20 casos para esta y de 50 a 60 casos para la PRL. El analisis de los costes economicos es mas favorable para la PRL que tiene un gasto en fungibles por paciente de 533 dolares, siendo este de 1.705 dolares para la robotica. El precio del robot es de 1.200.000 dolares mas un gasto anual de mantenimiento de 100.000 dolares (1). El tiempo operatorio es de 182 min. [141-250] para la robotica y de 234 min. [151-453] para la PRL. Dentro de una misma institucion, como ocurre en Montsouris, los tiempos son muy parecidos tardando 155 min. para la robotica y 181 min. para la PRL (tabla 3). El sangrado medio operatorio es de 234 ml. [75-500] para la robotica y de 482 ml. [185-859] para la PRL, dependiendo de la tecnica utilizada y de las distintas instituciones. El porcentaje de complicaciones es similar con ambas tecnicas. El porcentaje de margenes quirurgicos positivos es de 20.6% para la PRL y del 19.24% para la robotica. No se pueden dar todavia resultados a largo plazo sobre recurrencia bioquimica del PSA debido a la corta existencia de ambas tecnicas. La tasa de continencia para la PRL es de 56-100% y para la robotica del 70-98%. La tasa de potencia para la PRL es del 25-82% y para la robotica del 79-100%. No existen datos lo suficientemente claros para decir que existan diferencias significativas en cuanto a resultados funcionales. Es dificil evaluar la estancia postoperatoria ya que muchas veces depende de la politica de la instituciones medicas, aunque en conjunto no parece que existan diferencias significativas entre ambas tecnicas. Ambas tecnicas tienen la ventaja de ser minimamente invasivas, con ventajas en la recuperacion del paciente y en los resultados esteticos. La curva de aprendizaje es menor para la prostatectomia robotica, siendo de 10 a 20 casos para esta y de 50 a 60 casos para la PRL. El analisis de los costes economicos es mas favorable para la PRL que tiene un gasto en fungibles por paciente de 533 dolares, siendo este de 1.705 dolares para la robotica. El precio del robot es de 1.200.000 dolares mas un gasto anual de mantenimiento de 100.000 dolares (1). El tiempo operatorio es de 182 min. [141-250] para la robotica y de 234 min. [151-453] para la PRL. Dentro de una misma institucion, como ocurre en Montsouris, los tiempos son muy parecidos tardando 155 min. para la robotica y 181 min. para la PRL (tabla 3). El sangrado medio operatorio es de 234 ml. [75-500] para la robotica y de 482 ml. [185-859] para la PRL, dependiendo de la tecnica utilizada y de las distintas instituciones. El porcentaje de complicaciones es similar con ambas tecnicas. El porcentaje de margenes quirurgicos positivos es de 20.6% para la PRL y del 19.24% para la robotica. No se pueden dar todavia resultados a largo plazo sobre recurrencia bioquimica del PSA debido a la corta existencia de ambas tecnicas. La tasa de continencia para la PRL es de 56-100% y para la robotica del 70-98%. La tasa de potencia para la PRL es del 25-82% y para la robotica del 79-100%. No existen datos lo suficientemente claros para decir que existan diferencias significativas en cuanto a resultados funcionales. Es dificil evaluar la estancia postoperatoria ya que muchas veces depende de la politica de la instituciones medicas, aunque en conjunto no parece que existan diferencias significativas entre ambas tecnicas. Ambas tecnicas tienen la ventaja de ser minimamente invasivas, con ventajas en la recuperacion del paciente y en los resultados esteticos. La curva de aprendizaje es menor para la prostatectomia robotica, siendo de 10 a 20 casos para esta y de 50 a 60 casos para la PRL. El analisis de los costes economicos es mas favorable para la PRL que tiene un gasto en fungibles por paciente de 533 dolares, siendo este de 1.705 dolares para la robotica. El precio del robot es de 1.200.000 dolares mas un gasto anual de mantenimiento de 100.000 dolares (1). El tiempo operatorio es de 182 min. [141-250] para la robotica y de 234 min. [151-453] para la PRL. Dentro de una misma institucion, como ocurre en Montsouris, los tiempos son muy parecidos tardando 155 min. para la robotica y 181 min. para la PRL (tabla 3). El sangrado medio operatorio es de 234 ml. [75-500] para la robotica y de 482 ml. [185-859] para la PRL, dependiendo de la tecnica utilizada y de las distintas instituciones. El porcentaje de complicaciones es similar con ambas tecnicas. El porcentaje de margenes quirurgicos positivos es de 20.6% para la PRL y del 19.24% para la robotica. No se pueden dar todavia resultados a largo plazo sobre recurrencia bioquimica del PSA debido a la corta existencia de ambas tecnicas. La tasa de continencia para la PRL es de 56-100% y para la robotica del 70-98%. La tasa de potencia para la PRL es del 25-82% y para la robotica del 79-100%. No existen datos lo suficientemente claros para decir que existan diferencias significativas en cuanto a resultados funcionales. Es dificil evaluar la estancia postoperatoria ya que muchas veces depende de la politica de la instituciones medicas, aunque en conjunto no parece que existan diferencias significativas entre ambas tecnicas.

Pharmacological characterization of native α7 nicotinic ACh receptors and their contribution to depolarization‐elicited exocytosis in human chromaffin cells

BACKGROUND AND PURPOSE Expression of α7 nicotinic acetylcholine receptors (nAChRs) and their role in exocytosis have not yet been examined in human chromaffin cells.

Satisfacción del paciente urológico en consultas externas

Resumen Objetivo Valorar la satisfaccion de los pacientes de consultas externas del servicio de urologia del Hospital La Paz e identificar posibles problemas en la atencion. Material y metodo Estudio transversal utilizando un cuestionario de satisfaccion que se entrego a los pacientes que acudieron a los centros de consultas externas de urologia durante una semana del mes de noviembre de 2002. Resultados La encuesta fue contestada por un total de 532 pacientes. La mitad de los pacientes pertenecen al grupo de mayores de 65 anos. El 72,2% conoce el nombre del urologo que les atiende, mientras que solo el 27,4% conoce el de la/el enfermera/o. Al estratificar esta variable por centro, observamos que el numero de pacientes que afirma conocer el nombre de su urologo en consultas hospitalarias es superior (197; 86,4%) que en centros de especialidades (171; 70%). En los centros de especialidades, el 22,9% afirma que el tiempo dedicado a su consulta fue “escaso” o “muy escaso”; en las cuatro salas del hospital es del 6,7%. Encontramos diferencias significativas al comparar la satisfaccion entre centros respecto a las variables informacion sobre riesgos del diagnostico y tratamiento, instrucciones dadas tras el alta y descripcion de los sintomas por los que el paciente debe consultar de nuevo al urologo. La satisfaccion es mayor en consultas hospitalarias. Ciento setenta y dos (32,3%) de los pacientes han realizado sugerencias. El grupo mas numeroso corresponde a las relacionadas con la mejora del sistema de citaciones, la reduccion de la lista de espera y el excesivo tiempo de espera previo a la consulta. La satisfaccion global con el servicio presenta diferencias significativas entre pacientes que acuden a consultas hospitalarias y a centros de especialidades externos. Conclusiones El conocimiento del nombre de los profesionales sanitarios, el tiempo dedicado a consulta y la informacion sobre riesgos derivados del diagnostico y tratamiento son aspectos muy valorados por los pacientes de consultas de urologia y estan asociados a una mayor satisfaccion global con el servicio. La espera previa a la consulta y las dificultades para la citacion son las oportunidades de mejora expresadas mayoritariamente en el apartado de sugerencias. Existen diferencias en la satisfaccion entre pacientes de consultas hospitalarias y consultas de centros de especialidades.

Resultados e impacto de una vía clínica para trasplante renal tras un año de desarrollo

Resumen Fundamento La disminucion de la variabilidad inapropiada en la practica clinica es una oportunidad de mejora de la calidad asistencial. Las vias clinicas representan una posible solucion para este tipo de variabilidad. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de una via clinica para trasplante renal. Metodos A los 3 meses de implantacion de la via se realizo un analisis preliminar. Tras la puesta en marcha de medidas de mejora se prosigue con la implantacion definitiva. Pasado 1 ano se evaluan los resultados y el impacto. Se revisa la documentacion de los pacientes atendidos mediante el analisis de la cobertura, las estancias, las variaciones, los sucesos adversos y la satisfaccion. Se comparan los resultados obtenidos con los 12 meses anteriores a la implantacion. Resultados Entre noviembre de 1999 y noviembre de 2000 fueron intervenidos 32 pacientes. La cobertura de la via fue del 97%. Las estancias hospitalaria y urologica se cumplieron por el 48,4% y el 62,1% de los pacientes. La estancia media hospitalaria fue de 18,9 dias frente a 22,1 en el periodo anterior a la via y represento una diferencia no significativa (p = 0,203), aunque se observa una importante disminucion de la variabilidad-desviacion estandar [DE]: 8,33 frente a 11,04 dias). El mayor numero de variaciones dependio del enfermo (68,2%). El porcentaje de sucesos adversos fue del 61,3% frente al 90,3% (p = 0,016). Se consideraron como predictores independientes de episodios adversos: la estancia (odds ratio [OR] = 1,32, p = 0,004) y la condicion pre-via (OR = 7,42, p = 0,017). La cobertura de la encuesta de satisfaccion fue del 68%. La satisfaccion con la atencion recibida fue del 94,5%. Conclusiones Se han detectado oportunidades de mejora, cumplimiento de estancias o cobertura de encuesta, pero la disminucion de la variabilidad en estancia, sin incremento de acontecimientos no deseados y su disminucion al controlar por estancia en pacientes con via, confirma que la via clinica de trasplante renal es una herramienta util para disminuir la variabilidad y mejorar la calidad cientificotecnica, la calidad percibida y la eficiencia en la practica clinica.

Revisión del trasplante renal ortotópico en nuestro centro

Resumen El trasplante renal ortotopico(TRO) es util en casos de aterosclerosis severa, trasplante heterotopico bilateral, anomalias vasculares pelvicas y en oclusion aortica, pero no esta disponible en todos los centros y solo se realiza de forma excepcional. Objetivo Revisar la indicacion, tecnica quirurgica y evolucion del TRO en nuestro hospital. Material y metodos Se recogieron todos los casos de TRO realizados desde enero-1990 hasta enero-2007, en total seis casos. Analizamos distintas variables: caracteristicas demograficas, caracteristicas del donante, tiempos de isquemia, evolucion de funcion renal y morbi-mortalidad asociada. Resultados TRO izquierdo se ha realizado en cuatro hombres y dos mujeres. La edad media de los pacientes fue 52±5 anos, todos los pacientes recibieron rinones de donante cadaver. La creatinina serica y urea media al mes fueron 2,2±0,72mg/dl y 103±17,2mg/dl y a los 6 meses fueron 1,8±0,69mg/dl y 78±14mg/dl respectivamente. De forma inmediata todos recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular pero al alta a dos pacientes se indico antiagregacion, a tres anticoagulacion y a uno de ellos se decidio no anticoagular ni antiagregar por presentar historia de sangrados digestivos. Un paciente murio por episodio hemorragico a nivel del injerto renal a los seis meses del trasplante, estando en tratamiento con dicumarinicos, indicados por trombosis venosa profunda en miembro inferior derecho(MID). La supervivencia al ano es del 80% del injerto y del paciente. Solo dos pacientes requirieron ingreso posterior, uno de ellos por presentar un episodio de diverticulitis y otro por un cuadro de fracaso renal obstructivo que requirio colocacion de cateter pig-tail. Cuatro pacientes presentaron estenosis de vasos renales nativos detectada en la resonancia magnetica nuclear de control no sintomatica. Hay dos pacientes que llevan mas de tres anos trasplantados con funcion renal estable(creatinina 1,2mg/dl y 1,4mg/dl respectivamente). Conclusion TRO es una opcion adecuada en los pacientes con co-morbilidad aumentada por ateromatosis y que no pueden ser colocados en las fosas iliacas.UNLABELLED Orthotopic renal transplant (ORT) is useful in cases of severe atherosclerosis, heterotopic bilateral transplant, unsuitable pelvic vessels and in aortic thrombosis, but it is not available in all the institutions and it is only realized of exceptional form. AIM To review the indication, surgical technique and outcome of the ORT at our hospital. MATERIAL AND METHODS The studied included five cases between January 1990 and December 2005. We analyzed several variables: demographic characteristics, characteristics of the donor, ischemia times, evolution of renal function and morbi-mortality associated. RESULTS Left ORT was performed in three men and two women. Mean patient age was 52+/-5 years, all the patients received kidneys from cadaveric donors. Mean creatinine and urea one month postoperative were 2.2+/-0.72 mg/dl and 103+/-17.2 mg/dl and at 6 months postoperative were 1.8+/-0.59 mg/dl and 78+/-14 mg/dl respectively. Immediately all patients received prophylaxis with low molecular weight heparin but it was indicated antiaggregation to two patients when they left the hospital, anticoagulation to two patients and to one of them was decided to anticoagulation nor antiagregation for history of bled digestive. A patient died for bleeding episode at level of the renal graft six months after the transplant, she was in treatment with dicumarinics, they were indicated by venous deep thrombosis in right leg. The survival a year is 80 % of the graft and the patient. Only two patients returned to hospital later, one of them for presenting an episode of diverticulitis and the other one for renal obstructive failure that needed laying of catheter pig-tail. Four patients presented stenosis of renal native vassels detected in control magnetic nuclear resonance, not symptomatic. There are two patients who take more than three years transplanted with renal stable function (creatinina 1.3 mg/dl and 1.4 mg/dl respectively). CONCLUSION ORT is an excellent option in patients with co-morbidity increased for atherosclerosis and that cannot be placed in the iliac fossaes.

Abordaje del uréter distal en la nefroureterectomía laparoscópica

Resumen Introduccion La nefroureterectomia laparoscopica constituye una de las indicaciones mas claras para el abordaje laparoscopico, pero a pesar de la larga experiencia acumulada sigue presentando dificultades en lo concerniente al abordaje del ureter distal. Material y metodos Desde noviembre de 2004 hasta diciembre de 2008 hemos realizado un total de 32 nefroureterectomias laparoscopicas. En 13 casos lo hemos hecho mediante desinsercion endoscopica previa y clipaje precoz del ureter en el tiempo laparoscopico, en otros 13 con rodete vesical laparoscopico y en tres casos con rodete vesical por via abierta. Resultados El tiempo quirurgico medio ha sido de 221,53 minutos (125-315 minutos) y la estancia postoperatoria media ha sido de 4,6 dias sobre 27 casos. Hemos tenido un unico caso de reconversion a cirugia abierta, asi como un unico caso de suspension del procedimiento por progresion local del tumor. El seguimiento medio de los pacientes ha sido de 17,8 meses. No hemos tenido ningun caso de recidiva local ni de metastasis en los puertos. Conclusion Los procedimientos mas comunes siguen siendo la desinsercion endoscopica y el rodete vesical abierto segun las indicaciones. Cualquier abordaje laparoscopico de los tumores de urotelio superior ha de ser exquisito en el cumplimiento de los criterios oncologicos. La tecnica que hemos descrito constituye en nuestra experiencia la mas rapida, sencilla y eficaz para este fin. Consideramos que el algoritmo terapeutico que presentamos es adecuado para el manejo del ureter distal en la nefroureterectomia laparoscopica.

Percutaneous ureteral catheterization in laparoscopic surgery: value of nephroscopy needle trocar.

OBJECTIVES To report our experience with use of the nephroscopy needle trocar for percutaneous catheterization. In multiple urologic procedures, surgeons use ureteral catheters to decrease morbidity, increase the success rate, and allow for postoperative radiographic follow-up. The advent of laparoscopic surgery has logically required catheterization to be adapted to our laparoscopic procedures. METHODS The expansion of our daily practice to include multiple laparoscopic procedures showed us the difficulties inherent to ureteral catheterization in laparoscopic surgery. During our experience of >1000 laparoscopic procedures, we have used more or less complex catheterization techniques. After developing the use of the nephroscopy needle trocar for laparoscopic urinary diversion and finding that such use simplified the procedure, this technique was extended to all other laparoscopic procedures in which catheterization is required. RESULTS We analyzed the use of the nephroscopy needle trocar in 15 ureteropyeloplasty, 21 ileal conduit, and 4 laparoscopic ureteral reimplantation procedures. The mean operating time required for anterograde catheterization in ureteropelvic junction stenosis was 3 minutes, 35 seconds, and the mean operating time for retrograde catheterization was 2 minutes, 20 seconds. Anterograde catheterization was impossible in 1 case. No cases of a false ureteral tract occurred. CONCLUSIONS The results of our analysis have shown that the use of the nephroscopy needle trocar for percutaneous catheterization in laparoscopic surgery markedly simplifies the procedure, with the resultant savings in operating time.

Human native Cav1 channels in chromaffin cells: contribution to exocytosis and firing of spontaneous action potentials

ABSTRACT The present study was performed to evaluate the Cav1 channel subtypes expressed in human chromaffin cells and the role that these channels play in exocytosis and cell excitability. Here we show that human chromaffin cells obtained from organ donors express Cav1.2 and Cav1.3 subtypes using molecular and pharmacological techniques. Immunocytochemical data demonstrated the presence of Cav1.2 and Cav1.3 subtypes, but not Cav1.1 or Cav1.4. Electrophysiological experiments were conducted to investigate the contribution of Cav1 channels to the exocytotic process and cell excitability. Cav1 channels contribute to the exocytosis of secretory vesicles, evidenced by the block of 3 &mgr;M nifedipine (36.5±2%) of membrane capacitance increment elicited by 200 ms depolarizing pulses. These channels show a minor contribution to the initiation of spontaneous action potential firing, as shown by the 2.5 pA of current at the threshold potential (−34 mV), which elicits 10.4 mV of potential increment. In addition, we found that only 8% of human chromaffin cells exhibit spontaneous action potentials. These data offer novel information regarding human chromaffin cells and the role of human native Cav1 channels in exocytosis and cell excitability.

Management of distal ureter in laparoscopic nephroureterectomy

INTRODUCTION Nephroureterectomy is one of the procedures for which a laparoscopic approach is more clearly indicated. However, despite the long experience available, management of the distal ureter is still difficult. MATERIALS AND METHODS Thirty-two laparoscopic nephroureterectomies were performed from November 2004 to December 2008. The procedure used was endoscopic resection of distal ureter and earlier ligation of the ureter in the laparoscopic time in 13 patients, a laparoscopic bladder cuff in 13 patients, and an open bladder cuff in 3 patients. RESULTS Mean operating time was 221.53 min (125-315 min), and mean postoperative stay of 27 patients was 4.6 days. Conversion to open surgery and discontinuation of the procedure for local tumor progression were required in one patient each. Mean patient follow-up was 17.8 months. No local relapse or metastasis occurred in the ports. CONCLUSION The most common procedures continue to be endoscopic resection and the open bladder cuff depending on indication. Any laparoscopic approach to upper urothelial tumors must strictly comply with oncological principles. The reported procedure is in our experience the fastest, most simple, and most effective for this purpose. In our opinion, the therapeutic algorithm provided is adequate for management of the distal ureter in laparoscopic nephroureterectomy.