Arnau Jm

Targeting striatal metabotropic glutamate receptor type 5 in Parkinson's disease: bridging molecular studies and clinical trials.

Metabotropic glutamate (mGlu) receptors are G protein-coupled receptors expressed primarily on neurons and glial cells modulating the effects of glutamatergic neurotransmission. The pharmacological manipulation of these receptors has been postulated to be valuable in the management of some neurological disorders. Accordingly, the targeting of mGlu5 receptors as a therapeutic approach for Parkinsons disease (PD) has been proposed, especially to manage the adverse symptoms associated to chronic treatment with classical PD drugs. Thus, the specific pharmacological blocking of mGlu5 receptors constitutes one of the most attractive non-dopaminergic-based strategies for PD management in general and for the L-DOPA-induced dyskinesia (LID) in particular. Overall, we provide here an update of the current state of the art of these mGlu5 receptor-based approaches that are under clinical study as agents devoted to alleviate PD symptoms.

Impact of analgesic drug-use guidelines for the management of postoperative pain: a drug utilization study.

OBJECTIVE Postoperative pain is inadequately treated in many surgical settings. The present study evaluates the impact of analgesic drug-use guidelines in the management of postoperative pain. PATIENTS AND METHODS A prospective drug utilization study was carried out in 3 stages in a traumatology, orthopedic and rehabilitation tertiary hospital. The first stage, aimed at describing the patterns of use of analgesic strategies in the management of postoperative pain, identified habits, practices and misconceptions regarding this therapeutic area. After this, an ad hoc representative institutional working group agreed on analgesic drug-use guidelines for the management of postoperative pain. These were then published, presented and discussed with surgeons and nurses. After the guidelines had been implemented, their impact was evaluated in terms of the analgesics used, their dosage and their administration schedule. RESULTS 101 patients were studied before the implementation of the guidelines and 108 patients after. Patients receiving opiate analgesics during the immediate postoperative period increased from 70-94% (p < 0.05). First-choice analgesics used according to the guidelines increased from 40-89% of choices after the implementation of the guidelines (p < 0.05). Administration of analgesics at regular predetermined intervals increased from 45-58% of medical orders, but this increase was not statistically significant (p = 0.07). Prescription of analgesics at adequate doses increased from 67-87% (p < 0.05). CONCLUSION Education on the treatment of postoperative pain is made up of several messages including the drug of choice and dose regimen. Prescribers seemed more receptive to a change in drug rather than issues related to the correct dose regimen. More research is needed to assess how educational activities can improve the management of postoperative pain.

Actualización en el tratamiento de la hipertensión arterial

Contexto. En pacientes con hipertensión, la reducción de la presión arterial (PA) alcanzada con bloqueadores betaadrenérgicos (BBA) y diuréticos es la mejor intervención conocida para la prevención de la morbimortalidad cardiovascular. La hipertrofia ventricular izquierda constituye un potente indicador independiente del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Objetivo. Conocer si el bloqueo selectivo de la angiotensina II mejora la hipertrofia ventricular izquierda aparte de su efecto atribuible a la disminución de la PA y si, en consecuencia, reduce la morbimortalidad cardiovascular. Método. Se realizó un ensayo con doble enmascaramiento, de grupos paralelos, en 9.193 pacientes de 55-80 años con hipertensión esencial (PA en posición sentada de 160-200/95-115 mmHg) e hipertrofia ventricular izquierda identificada por electrocardiograma. Los pacientes fueron aleatorizados a tratamiento antihipertensivo basado en losartán una vez al día o en atenolol una vez al día durante un mínimo de 4 años, o bien hasta que 1.040 pacientes presentaran un acontecimiento cardiovascular de la variable primaria, que era una combinada de muerte, infarto de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular (ACV). Los tratamientos fueron comparados con análisis de regresión de Cox. Resultados. La PA disminuyó en 30,2/16,6 ± 18,5/10,1 mmHg en los tratados con losartán y en 29,1/16,8 ± 19,2/10,1 mmHg en los tratados con atenolol. La variable principal compuesta ocurrió en 508 tratados con losartán (23,8 por 1.000 años-paciente) y en 588 pacientes tratados con atenolol (27,9 por 1.000 años-paciente). El riesgo relativo (RR) fue de 0,87; intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) fue de 0,77-0,98; p = 0,021. Fallecieron de enfermedad cardiovascular 204 pacientes aleatorizados a losartán y 234 pacientes aleatorizados a atenolol (RR = 0,89; IC del 95%, 0,73-1,07; p = 0,206); presentaron ACV mortal o no mortal 232 y 309 pacientes, respectivamente (RR = 0,75; IC del 95%, 0,63-0,89; p = 0,001), y presentaron IAM mortal y no mortal 198 y 188, respectivamente (RR = 1,07; IC del 95%, 0,88-1,31; p = 0,491). Entre los pacientes aleatorizados a losartán fueron menos frecuentes los nuevos diagnósticos de diabetes. Conclusiones. Con un efecto de magnitud similar sobre las cifras de PA, el losartán previene más la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares que el atenolol; además, es mejor tolerado. Parece ser Actualización en el tratamiento de la hipertensión arterial