Arnaud Largey

False aneurysm of perforating branch of the profunda femoris artery following intertrochanteric fracture, a rare vascular complication: clinical, radiological features and management: case report and review of the literature

Rare cases of pseudoaneurysm of the profunda femoris artery following hip fractures have been described in the literature. Awareness of this complication and a high level of suspicion allow early diagnosis and treatment, and thereby reduce the morbidity of this condition. We present a case of a false aneurysm of a perforating branch of the profunda femoris artery following osteosynthesis of an intertrochanteric fracture, which was treated successfully by coil embolisation.

Lésions dégénératives du complexe métatarso-sésamoïdo-phalangien

OBJECTS The aim of this work was to determine the frequency and the location of the degenerative lesions of the hallucal metatarsophalangeal joint in an elderly population. Our results help us to precise the anatomic characteristics of that articular complex. METHODS Our material comprised 21 feet from embalmed cadaver specimens. We studied the morphometrical parameters for the anatomic description of the first metatarsophalangeal joint of the forefoot. After complete dissection, a specific articular zone-mapping was made with a quantitative evaluation of the chondral lesions. MAIN RESULTS The measurements of the morphometrical parameters were in accordance with the literature data. The sesamoidal chondral lesions were more frequent for the medial sesamoid and at the proximal zone of the articular surface. The plantar metatarsal lesions were very frequent with diffuse or distal groove damage, and crista damage linked to the sesamoidal strap dislocation. The lesions involving the metatarsophalangeal compartment were less frequent and rather at the dorsal zone. CONCLUSIONS The degenerative lesions of the metatarso-sesamoido-phalangeal complex are nearly systematic in n elderly population. The morphological aspect of these lesions is very characteristic of the articular function and allows us to precise the biomechanic constraints.

Les os sésamoïdes de l’ hallux : du mythe à la fonction

RésuméLes os sésamoïdes de l’hallux ont été associés à des croyances mystiques dans diverses civilisations, bien avant que les anatomistes du Moyen Âge en fassent les premières descriptions et en soulignent l’importance fonctionnelle. Les études anatomiques contemporaines ont mis en évidence le rôle des sésamoïdes dans la biomécanique de l’articulation métatarsophalangienne du premier rayon du pied. Au travers des données de la littérature, nous avons voulu proposer une classification pour l’ensemble des os sésamoïdes du squelette en distinguant les os sésamoïdes accessoires (groupe 1), les os sésamoïdes capsuloligamentaires (groupe 2), les os sésamoïdes intratendineux (groupe 3), et les os sésamoïdes mixtes ou patellaires (groupe 4). Nous avons également précisé l’anatomie des sésamoïdes de l’hallux et leur unité fonctionnelle avec la tête du premier métatarsien et la base de la phalange proximale dans le complexe métatarsosésamoïdophalangien (MSP).AbstractThe sesamoid bones of the hallux have played a mystic and religious role in many ancient civilizations. The anatomists of the Middle Ages first described them and underlined their functional importance. Recent anatomical studies have focused on the role of the sesamoid bones in the articular motion of the metatar-sophalangeal joint of the forefoot first ray. Through a literature review, we classified all the sesamoid bones. We distinguished the accessory sesamoid bones (type 1), the capsuloligamentar sesamoid bones (type 2), the intratendineous sesamoid bones (type 3), and the patellar sesamoid bones (type 4). We also specified the anatomy of the hallucal sesamoids and their functional unit with the first metatarsal head and the proximal phalangeal basis in the metatarsosesamoidophalangeal complex (MSP complex).

294 Planification tridimensionnelle pour la chirurgie prothétique de la cheville assistée par ordinateur

Introduction Les relations entre talus et pince bimalleolaire, et entre talus et calcaneus sont des parametres indispensables pour l’analyse preoperatoire dans la chirurgie de la cheville et de l’arriere pied. La necessite de prendre en consideration l’alignement de l’arriere pied dans la planification de la chirurgie prothetique a ete demontree. Notre objectif etait de proposer une methodologie fiable et reproductible pour la determination de parametres morphologiques tridimensionnels applicables en planification preoperatoire et eventuellement en chirurgie assistee par ordinateur pour la cheville et l’arriere pied. Materiel et Methode Nous avons utilise 10 tomodensitometries provenant de 10 patients presentant de morphotypes cliniques et radiographiques (incidence de Meary) variables de l’arriere pied. Chaque examen etait analyse a l’aide d’un logiciel specifique (Myrian ® ). Ce systeme utilise les axes principaux d’inertie pour caracteriser les volumes osseux definis. Les parametres morphologiques etait mesures a partir d’une ligne bimalleolaire et de l’axe primaire d’inertie des volumes calcaneen et talien, projetes dans les trois plans de l’espace. Resultats Les resultats obtenus etaient des valeurs angulaires dans les trois plans de l’espace permettant de caracteriser les relations talo-crurale et talo-calcaneenne. Les mesures moyennes de l’angle talo-calcaneen etait de 25° dans le plan frontal, 135° dans le plan sagittal, et 160° dans le plan transversal. Pour l’angle talo-crural, les valeurs moyennes etaient respectivement de 115°, 125° et 120° dans les plans frontal, sagittal et transversal. La reproductibilite de la methode etait excellente avec un coefficient de correlation intra-classe superieur a 0,90. Discussion La planification de la chirurgie de la cheville et de l’arriere pied est limitee par les difficultes d’interpretation de la radiographie conventionnelle. Henricson et Agren (2007) ont souligne l’importance de la morphologie de l’arriere pied dans le resultat d’une prothese de cheville. La methode proposee restait dependante des conditions de realisation du scanner et de l’efficacite du systeme de traitement de l’image. Les resultats permettaient une analyse morphologique tridimensionnelle de la cheville et de l’arriere pied. Conclusion La planification preoperatoire, notamment de la chirurgie prothetique de la cheville, peut beneficier de cette methode. Son application a la navigation peroperatoire peut egalement etre envisagee.

Analyse tridimensionnelle de la mobilité des métatarsiens lors de la mise en charge du pied

RésuméLa connaissance de la mobilité des métatarsiens est importante pour la compréhension des troubles mécaniques de l’avant-pied. L’objectif de ce travail était le développement d’une méthode spécifique pour la quantification du mouvement métatarsien en chaîne fermée lors de la mise en charge progressive de l’avantpied. Les données tomodensitométriques de quatre pieds ont été analysées avec un nouveau logiciel de traitement de l’image. Les mouvements spatiaux des métatarsiens étaient en moyenne de 2,3 à 4,1°, avec une mobilité tarsométatarsienne de 0,6 à 4,0° lors d’une mise en charge complète. Les résultats obtenus pour les mobilités métatarsiennes spécifiques dans les trois axes de travail montraient des déplacements en adduction, supination et flexion dorsale pour les métatarsiens latéraux, et en adduction, supination et flexion plantaire pour les métatarsiens médiaux. Ces résultats expriment la réalité de la mobilité tarsométatarsienne, et établissent une base nouvelle de réflexion pour les thérapeutiques chirurgicales et les modélisations de l’avant-pied.AbstractKnowing the mobility of the metatarsal bones is important in understanding forefoot mechanical problems. The purpose of this study was to develop a specific method of quantifying the metatarsal motion of normal adult feet under progressive closed-chain loading conditions. A specially designed loading device was constructed to apply axial loads. Loading control was made possible using a setscrew and real-time plantar pressure measurement system. Computed tomography (CT) scans of four feet were analyzed with special medical imaging software. The average spatial motion of the metatarsals measured from 2.3 to 4.1°, with a proximal articular motion of 0.6 to 4.0° at total axial load. The results for the specific three-dimensional movement axes indicate that lateral metatarsal motion was in adduction, supination and dorsiflexion; medial metatarsal motion was in adduction, supination and plantar flexion. These data demonstrate the reality of tarsometatarsal mobility, even for the second ray, and establish an objective reference for the development of surgical procedures and forefoot modelling.