Stéphane Chemouny

How Using Dedicated Software Can Improve RECIST Readings

Abstract: Decision support tools exist for oncologic follow up. Their main interest is to help physicians improve their oncologic readings but this theoretical benefit has to be quantified by concrete evidence. The purpose of the study was to evaluate and quantify the impact of using dedicated software on RECIST readings. A comparison was made between RECIST readings without dedicated application vs. readings using dedicated software (Myrian ® XL-Onco, Intrasense, France) with specific functionalities such as 3D elastic target matching and automated calculation of tumoral response. A retrospective database of 40 patients who underwent a CT scan follow up was used (thoracic/abdominal lesions). The reading panel was composed of two radiologists. Reading times, intra/inter-operator reproducibility of measurements and RECIST response misclassifications were evaluated. On average, reading time was reduced by 49.7% using dedicated software. A more important saving was observed for lung lesions evaluations (63.4%

297 Quantification informatisée de la puissance des muscles de la coiffe des rotateurs de l’épaule (étude prospective sur 40 cas)

L’evaluation clinique de la puissance des muscles de l’epaule est globale. Les methodes utilisant le cybex aboutissent a un rapport de puissance entre plusieurs groupes musculaires. Notre but etait de quantifier in vivo par informatique la puissance (PCSA : Physiological Cross-Sectional Area) specifique des muscles supra-epineux, infra-epineux et sub-scapulaire. Introduction Nous avons analyse 40 examens d’epaules anonymises (15 par tomodensitometrie, 25 par IRM) chez des patients indemnes de toute lesion articulaire (explores pour un traumatisme visceral ou lesion vasculaire). Les patients etaient âges de 25 a 50 ans (30 hommes et 10 femmes). Methode Chaque examen radiographique (format DICOM) etait analyse par un logiciel specifique d’analyse d’images (Myrian expert) avec segmentation de chaque muscle. La segmentation etait manuelle semi automatique. Chaque segmentation avait une duree de 1’30 a 2’. L’echographie realisee avec l’evaluation des angles de pennation des fascicules musculaires par rapport a l’aponevrose et les deux parametres obtenus volume et section determinait la puissance (PCSA). Resultats Le volume du supra-epineux etait de 30 ml + /- 3 pour les hommes et 28 ml + /- 2 pour les femmes, la puissance etait de 4,5 cm 2 pour les hommes, et 4,2 cm 2 pour les femmes. Le volume du muscle sub-scapulaire etait de 121 ml + /- 2 pour les hommes, et 119 ml + /- 3 pour les femmes, la puissance etait de 9,60 cm 2 pour les hommes et 9,40 cm 2 pour les femmes. Le volume du muscle infra-epineux etait de 85,21 ml + /- 4 pour les hommes et 83 ml + /- 2 pour les femmes, la puissance etait de 5,80 cm 2 pour les hommes et 5,60 cm 2 pour les femmes. Discussion Les resultats obtenus permettaient de determiner la hierarchie objective des muscles de la coiffe anatomique. Les resultats publies dans la litterature etaient bases sur des etudes anatomiques de sujets de laboratoire. Nous n’avons pas note dans la litterature de travaux sur des sujets vivants. Les comparaisons avec nos resultats montraient une sous evaluation des valeurs musculaires en rapport avec la conservation musculaires par le formol. Conclusion Il sera possible dans le futur d’integrer les resultats avec ceux obtenus par des methodes globales. La notion d’atrophie musculaire pourra trouver un chiffrage precis objectif. La prise en compte de ces resultats ouvre une nouvelle voie dans l’evaluation pre et postoperatoire des resultats dans le cadre du suivi des patients.

294 Planification tridimensionnelle pour la chirurgie prothétique de la cheville assistée par ordinateur

Introduction Les relations entre talus et pince bimalleolaire, et entre talus et calcaneus sont des parametres indispensables pour l’analyse preoperatoire dans la chirurgie de la cheville et de l’arriere pied. La necessite de prendre en consideration l’alignement de l’arriere pied dans la planification de la chirurgie prothetique a ete demontree. Notre objectif etait de proposer une methodologie fiable et reproductible pour la determination de parametres morphologiques tridimensionnels applicables en planification preoperatoire et eventuellement en chirurgie assistee par ordinateur pour la cheville et l’arriere pied. Materiel et Methode Nous avons utilise 10 tomodensitometries provenant de 10 patients presentant de morphotypes cliniques et radiographiques (incidence de Meary) variables de l’arriere pied. Chaque examen etait analyse a l’aide d’un logiciel specifique (Myrian ® ). Ce systeme utilise les axes principaux d’inertie pour caracteriser les volumes osseux definis. Les parametres morphologiques etait mesures a partir d’une ligne bimalleolaire et de l’axe primaire d’inertie des volumes calcaneen et talien, projetes dans les trois plans de l’espace. Resultats Les resultats obtenus etaient des valeurs angulaires dans les trois plans de l’espace permettant de caracteriser les relations talo-crurale et talo-calcaneenne. Les mesures moyennes de l’angle talo-calcaneen etait de 25° dans le plan frontal, 135° dans le plan sagittal, et 160° dans le plan transversal. Pour l’angle talo-crural, les valeurs moyennes etaient respectivement de 115°, 125° et 120° dans les plans frontal, sagittal et transversal. La reproductibilite de la methode etait excellente avec un coefficient de correlation intra-classe superieur a 0,90. Discussion La planification de la chirurgie de la cheville et de l’arriere pied est limitee par les difficultes d’interpretation de la radiographie conventionnelle. Henricson et Agren (2007) ont souligne l’importance de la morphologie de l’arriere pied dans le resultat d’une prothese de cheville. La methode proposee restait dependante des conditions de realisation du scanner et de l’efficacite du systeme de traitement de l’image. Les resultats permettaient une analyse morphologique tridimensionnelle de la cheville et de l’arriere pied. Conclusion La planification preoperatoire, notamment de la chirurgie prothetique de la cheville, peut beneficier de cette methode. Son application a la navigation peroperatoire peut egalement etre envisagee.

Nouveau concept fonctionnel des muscles intrinsèques et aponévroses du pied (bases biomécaniques fondamentales)

RésuméL’architecture ostéo-articulaire du pied est conçue pour donner à chaque complexe musculotendineux des fonctions multiples qui sont à la fois statiques et dynamiques. À la lumière de notions fondamentales, il paraît judicieux d’orienter nos connaissances sur les caractéristiques anatomiques intrinsèques du muscle avec une cartographie précise de la fasciculation musculaire, de leur longueur, de son volume, de l’angulation de fascicules musculaires avec le calcul de la section physiologique (CSA). Il est indispensable de prendre en considération les structures aponévrotiques intramusculaires et périmusculaires, ainsi que l’organisation et la disposition des tendons par rapport aux interlignes articulaires. Les méthodes d’exploration radiographiques par IRM et échographie actuelles avec traitement informatique de l’image (Myrian) associées à une nouvelle approache de l’enseignement de l’anatomie est une des ouvertures de recherche dans le cadre de la connaissance de la marche et de la chirurgie du pied.AbstractThe osteoarticular architecture of the foot is designed to provide each muscle-tendon complex with multiple functions, which are both static and dynamic. In light of fundamental concepts, it seemed a good idea to focus on the intrinsic anatomical characteristics of muscle and an accurate layout of muscular fasciculation, its length, volume, the angle of muscular fascicules and a calculation of the physiological section (CSA). It is essential to take intramuscular and perimuscular aponeurotic structures into account as well as the organisation and layout of tendons in relation to joint interfaces. Current radiographic investigative methods using MRI and ultrasound and computerised image processing (Myrian) combined with new teaching approaches in anatomy are one of the research opportunities in the field of foot investigation and surgery.

Analyse tridimensionnelle de la mobilité des métatarsiens lors de la mise en charge du pied

RésuméLa connaissance de la mobilité des métatarsiens est importante pour la compréhension des troubles mécaniques de l’avant-pied. L’objectif de ce travail était le développement d’une méthode spécifique pour la quantification du mouvement métatarsien en chaîne fermée lors de la mise en charge progressive de l’avantpied. Les données tomodensitométriques de quatre pieds ont été analysées avec un nouveau logiciel de traitement de l’image. Les mouvements spatiaux des métatarsiens étaient en moyenne de 2,3 à 4,1°, avec une mobilité tarsométatarsienne de 0,6 à 4,0° lors d’une mise en charge complète. Les résultats obtenus pour les mobilités métatarsiennes spécifiques dans les trois axes de travail montraient des déplacements en adduction, supination et flexion dorsale pour les métatarsiens latéraux, et en adduction, supination et flexion plantaire pour les métatarsiens médiaux. Ces résultats expriment la réalité de la mobilité tarsométatarsienne, et établissent une base nouvelle de réflexion pour les thérapeutiques chirurgicales et les modélisations de l’avant-pied.AbstractKnowing the mobility of the metatarsal bones is important in understanding forefoot mechanical problems. The purpose of this study was to develop a specific method of quantifying the metatarsal motion of normal adult feet under progressive closed-chain loading conditions. A specially designed loading device was constructed to apply axial loads. Loading control was made possible using a setscrew and real-time plantar pressure measurement system. Computed tomography (CT) scans of four feet were analyzed with special medical imaging software. The average spatial motion of the metatarsals measured from 2.3 to 4.1°, with a proximal articular motion of 0.6 to 4.0° at total axial load. The results for the specific three-dimensional movement axes indicate that lateral metatarsal motion was in adduction, supination and dorsiflexion; medial metatarsal motion was in adduction, supination and plantar flexion. These data demonstrate the reality of tarsometatarsal mobility, even for the second ray, and establish an objective reference for the development of surgical procedures and forefoot modelling.

Évaluation de la torsion des metatarsiens (bases anatomiques)

But de l’etude la determination des angles metatarsiens dans le plan sagittal et horizontal est bien codifiee. Il n’en est pas de meme pour l’angle de torsion axiale en raison d’insuffisances des mesures radiographiques. Notre objectif etait d’evaluer sur 20 pieces anatomiques l’angle de torsion des metatarsiens pour constituer une base de donnees de mesures tri-dimentionnelles informatisees. Materiel et methode 20 pieces anatomiques indemnes de toute deformation, etaient dissequees avec conservation des articulations. L’orientation angulaire des tetes metatarsiennes etait evaluee par rapport a l’axe du 2e metatarsien. Ensuite, les metatarsiens etaient preleves et la torsion evaluee en mesurant l’axe principal articulaire de la base de chaque metatarsien et l’axe principal articulaire de la surface articulaire de la tete du meme metatarsien, on obtenait la torsion globale. L’axe principal de l’arriere-pied et de l’avant-pied etait evalue selon le grand axe longitudinal. Dans le meme temps, longueur et epaisseur des metatarsiens etaient mesures. Resultats l’orientation angulaire de la tete metatarsienne de l’hallux (M. 1) etait en pronation de 12,5° de moyenne (9°-24), M3 en supination angle 12,6° (3-14), M4 en supination 11,3 (9-20) (pronation dans deux cas de 2), M5 supination en moyenne 16° (6,5°-21°). La torsion pour chaque metatarsien etait pour Ml en moyenne 30° (12-40), pour M2 moyenne 2° (0-4), pour M3 moyenne 20° (10-30), pour M4 moyenne 22° (11-31), pour M5 moyenne 25° (4-39). L’analyse globale des angles de torsion des metatarsiens pour un meme pied permettait de distinguer deux sortes de pieds : les uns a forte composante rotatoire : 107° et les autres a faible composante avec 70° de moyenne.