B. Husemann

Intraoperative spillage of tumor cells in surgery for rectal cancer

Inadvertent perforation or incision into rectal carcinoma during surgery may lead to massive dissemination of tumor cells in the operative area. It was observed in 8.7 percent of 1360 radical resections for cure. In time, the incidence could be reduced from 11.0 to 5.2 percent. Intraoperative spillage of tumor cells influences the incidence of local recurrence. In the last period (1982 to 1985) in cases of spillage of tumor cells, local recurrence was seen in 39 percent as opposed to 12.9 percent in perforation or incision of the tumor. Intraoperative tumor-cell spillage has a negative effect on survival rates, reducing the relative five-year survival rate after resection for cure from 70 to 44 percent. It should be recorded in the surgical and pathologic reports and considered in the analysis of treatment results and in selection of patients for adjuvant radiotherapy.

[Typical and non-typical lymphogenic spread of gastric cancer (author's transl)].

SummaryIncidence and distribution of lymph node metastases were examined in 100 gastrectomy specimens with 104 primary gastric carcinomas. Special emphasis was placed on the correlation with the location of the tumor and its size as well as the depth of infiltration and the tumor histology. Sixty-one percent of carcinomas with a diameter of up to 6 cm had lymph node metastases while this was the case in 83 % of larger tumors. Infiltration of the muscularis propria only was associated with a 23 % incidence of lymphogeneous metastases. This figure rose to 75 % if the tumor reached the subserosa. Carcinomas of the diffuse (Lauren) or infiltrating (Ming) type show metastases more frequently (83 % and 81 % respectively) than those of the intestinal or expansive type (58 %). In addition, several regions of lymphatic drainage are more frequently involved with the diffuse type. In only 2 patients (2 % of all patients or 3 % of the patients with lymphogeneous metastases) skipping of lymph nodes could be observed. In all other patients distant lymph nodes showed metastases only if the perigastric nodes next to the tumor were involved also. These findings support a differentiated, stage- and histology-dependent surgery.ZusammenfassungAn 100 Gastrektomieprdparaten wurde die lymphogene Metastasierung unter Berücksichtigung von Tumorhistologie und -lokalisation untersucht. Carcinome vom diffusen Typ (Lauren) bzw. infiltrativen Typ (Ming) metastasieren häufiger (83 % bzw. 81 %) und ausgedehnter als Carcinome vom intestinalen bzw. expansiven Typ (58 %). Nur bei 2 Patienten (2 % aller Patienten bzw. 3 % der Patienten mit Lymphknotenmetastasen) wurde ein Lymphknotensprung beobachtet. Bei allen anderen Patienten waren tumorferne Lymphknoten nur dann befallen, wenn auch die tumornahen perigastrischen Lymphknoten Metastasen zeigten. Die Befunde sprechen dafür, das operative Vorgehen beim Magenkrebs nicht nur von der Tumorlokalisation abhängig zu machen, sondern auch histologie- und stadiengerecht ≪ vorzugehen. Bei Diskussionen um die Frage Gastrektomie oder subtotale aborale Magenresektion bei Magencarcinom wird nicht selten von Befürwortern der Gastrektomie als Argument die Moglichkeit atypischer lymphogener Metastasierung angeführt. Zum Beispiel würden bei Antrumcarcinomen Lymphknotenmetastasen ausschließlich im Kardiabereich beobachtet und so bei subtotalen aboralen Resektionen belassen. An Hand von 100 Gastrektomien sollte durch sorgfältige auch topographische histologische Untersuchung der Frage der typischen und atypischen lymphogenen Metastasierung beim Magencarcinom nachgegangen werden.

Vergleichende morphologische Untersuchungen verschiedener Anastomosentechniken bei transthorakalen Oesophagogastrostomien am Hund

SummaryIn 27 dogs esophagogastric anastomoses were performed in a single-layered end-on, a three-layered end-on and a double-layered inverting technique The anastomoses were reinvestigated on the 2., 4., 7., 15. and 30. postoperative . day. Suture line leakages were not observed. The inverted suture resulted in considerable anastomosic stenosis, ulceration of the mucosa, disordered and initially incomplete revascularisation, and widespread granulomatous inflammatory reaction. In contrast, the end-on technique led to almost no stenosis, ordered revascularisation, and narrow and delicate scar tissue formation while maintaining a normally layered structure. The single-layered methode was superior to the three-layered one. The best results were obtained by the extramucous technique.ZusammenfassungBei 27 Hunden wurden einreihig-auf Stoß, dreireihig-auf Stoß und zweireihig-invertierend genähte transthorakale Oesophagogastrostomien am 2., 4., 7., 15. und 30. postoperativen Tag untersucht. Anastomoseninsuffizienzen wurden nicht nachgewiesen. Invertierende Anastomosen zeigten Stenosierung, Schleimhautulcerationen, unruhigen Gefäßdurchbau mit anfänglichen avasculären Bezirken und ausgedehnte granulierende Entzündung. Bei schichtgerechten Anastomosen fanden sich nur geringe Stenosierung, schichtgerecht geordneter Gefäßdurchbau und niveaugleiche zarte Vernarbung. Die einreihige Naht war der dreireihigen überlegen, wobei die extramuköse Technik das günstigste Resultat zeigte.

228. Hat der histologische Typ nach Lauren für die Planung des operativen Vorgehens zur kurativen Behandlung eines Magencarcinoms eine Bedeutung

SummaryFor the intestinal cell type of stomach cancer according to Laurens classification, the local recurrence rate does not vary with a safety margin above or below 20 mm. However, enlargement over 40 mm can reduce the rate of local recurrence from 26.5% to 15.8% for the diffuse type (n = 700). With respect to the safety margin in oral and aboral resection lines, the rate is the same for both types (10%) as is the prognosis.ZusammenfassungBeim Intestinalzelltyp unterscheidet sich die Rezidivrate bei einem Sicherheitsabstand von unter 20 mm (20,5%) nicht von einer Distanz über 20 mm (13,0%). Beim diffusen Typ kann eine Vergrösserung des Abstandes auf über 40 mm, die Rate von 26,5 auf 15,8% senken (n = 700, 1969–1985/31.12.86, RO). Bei Beachtung der Abstände nach oral und aboral beträgt für beide Typen die Rate eines lokalen Rezidivs 10%, die Prognose ist identisch (5-Jahresüberlebensrate bei diffusem/Intestinalzelltyp, pathologisches Stadium I 84,7/69,2%, II 62,6/65,9%, III 36,2/34,7%). Die Sicherheitsabstände sind besonders wichtig im Bereich von Oesophagus und Duodenum.

22. Vorteile der links-thorakalen Mageninterposition nach Oesophagusresektion wegen Carcinom

From 1977 to 1984 esophageal resection and reconstruction by stomach due to squamous cell cancer of the esophagus was carried out by an abdomino-thoracic approach in 53 (A) and through a left-transthoracic approach in 57 (B) patients. Localisation and safety margins were practically identical: median orally A = 24, B = 29 mm, aborally A = 71, B = 49 mm. The overall lethality is significantly different: A = 41.5%, B = 22.8%. Without preoperative radiation or chemotherapy the mortality reaches in group A 39.5% and B 19.0%. Leakage rate in both groups is still high (A = 20.8%, B = 8.8%). However, the lethal respiratory insufficiency rate dropped from 15% (A) to 5% (B).SummaryFrom 1977 to 1984 esophageal resection and reconstruction by stomach due to squamous cell cancer of the esophagus was carried out by an abdomino-thoracic approach in 53 (A) and through a left-transthoracic approach in 57 (B) patients. Localisation and safety margins were practically identical: median orally A=24, B=29 mm, aborally A=71, B=49 mm. The overall lethality is significantly different: A=41.5%, B=22.8%. Without preoperative radiation or chemotherapy the mortality reaches in group A 39.5% and B 19.0%. Leakage rate in both groups is still high (A=20.8%, B=8.8%). However, the lethal respiratory insufficiency rate dropped from 15% (A) to 5 % (B).ZusammenfassungVon 1977 bis 1984 wurde bei 110 Patienten wegen eines intrathorakalen Plattenepithelcarcinoms der Speiseröhre entweder von einem abdominothorakalen (A,n = 53) oder von einem links-thorakalen (B,n = 57) Zugang aus der Oesophagus reseziert und durch Magen ersetzt. Tumorlokalisation und Distanz zum Resektionsrand (mittel oral A= 24, B = 29 mm, aboral A= 71, B = 59 mm) sind praktisch identisch. Die Letalität ist signifikant verschieden (A=41,5%, B=22,8%). Ohne präoperative Bestrahlung oder Chemotherapie beträgt sie in Gruppe A 39,5% und B 19,0%. Die Nahtinsuffizienzrate sank von 20,8% (A) auf 8,8% (B), die Rate letaler Ateminsuffizienz von 15% (A) auf 5% (B).

370. Thymektomie bei Patienten mit Myasthenia gravis

SummaryAmong patients suffering from myasthenia gravis, thymic hyperplasia can be found in 65% and a tumor in 8%–28%. Clinical diagnosis can be difficult. Therefore, computed axial tomography is of great diagnostic importance. There is increasing evidence that a thymectomy should always be performed if thymic tissue can be shown by CAT scan to be present in the anterior mediastinum. As operative treatment we prefer a median sternotomy, which makes it easier to remove the thymus completely. Postoperatively the patients should be under neurological surveillance.ZusammenfassungBei Patienten mit Myastenia gravis wird die Häufigkeit einer Thymushyperplasie mit 65%, von Thymustumoren mit 8–28% angegeben. Da sich selbst ein eindeutig veränderter Thymus dem klinischen Nachweis entziehen kann, hat die thorakale Computertomographie einen hohen diagnostischen Stellenwert. Die Indikation zur Thymektomie besteht bei erwachsenen Myastheniepatienten im computertomographischen Nachweis von Thymusgewebe. Für die zu fordernde komplette Entfernung des Thymusgewebes bevorzugen wir die mediane Sternotomie. Neurologische Nachbehandlung ist notwendig.

140. Vergleichende Untersuchungen verschiedener Anastomosentechniken am Verdauungstrakt des Hundes

Summary104 anastomoses of the gastrointestinal tract were constructed in dogs, with 3 different suturing techniques: single-layered inverting, double-layered inverting and single-layered edge-to-edge. Macroscopic, microangiographic and histologic examinations and tension testing were carried out 4, 8 and 18 days after operation, The edge-to-edge anastomosis proved to be superior in all respects. Healing took place without bulges or stenosis. The resulting scar was narrow and delicate in appearance, with earlier and more regular vascularization. It showed a higher tensile strength throughout testing. Re-epithelization was accelerated.ZusammenfassungAn 104 Anastomosen des Hunde-Magendarmtraktes wurden ein- und zweireihig invertierende und einreihig auf Stosß adaptierende Nahttechniken 4, 8 und 18 Tage p. O. makroskopisch, im Zugversuch, mikroangiographisch und histologisch untersucht. Bei allen Kriterien erwies sich die schichtgerechte Anastomose überlegen; sie heilte ohne Wulstbildung oder Stenosierung, zeigte während des gesamten Verlaufes höhere mechanische Belastbarkeit und bildet unter früherem und geordneterem Gefäßdurchbau sowie frühzeitiger Reepithelisierung eine eng-umschriebene zarte Narbe.

25. Indikation zur Thymektomie

SummaryAn absolute indication for thymectomy exists in all cases with tumors of the thymus gland, however, preoperative differentiation between benign and malignant lesions is not always possible even with modern imaging methods. In extensive tumors of questionable operability preoperative transthoracic needle biopsy (guided by CATscan) is recommended. After establishing the histological diagnosis, preoperative radioand/or chemotherapy can be considered. Certain immunological diseases are a relative indication for thymectomy. Its value is proven in myasthenia gravis, questionable however in ulcerative colitis and erythroblastopenia. Systemic lupus erythematosus is a contraindication.ZusammenfassungEine absolute Indikation zur Operation besteht bei allen tumorösen Veränderungen des Thymus, wobei eine Differenzierung zwischen gutartigen und bösartigen Geschwülsten anhand der derzeitigen bildgebenden Verfahren nicht immer möglich ist. Bei gesicherten ausgedehnten Tumoren und fraglicher Operabilität empfiehlt sich evtl. präoperativ die transthorakale computergesteuerte Biopsie zur Histologiegewinnung und einer evtl. präoperativen Radiotherapie und/oder Chemotherapie. Eine relative Indikation besteht bei Immunerkrankungen. Gesichert erscheint der Wert bei der Myasthenia gravis, fraglich bei der Colitis ulcerosa und der Erythroblastopenie, eine Gegenindikation beim systemischen Lupus.

295. Fremdkörper, Ruptur und Perforation der Speiseröhre

SummaryBetween 1968 and 1983 we saw 114 foreign bodies in the esaphagus: 94 were extracted by endoscopy and 7 by surgical procedures; 13 passed per vias naturales. From 1961 to 1983 we treated 11 patients with ruptures and 104 patients with perforations of the esophagus. The causes of the ruptures were Boerhaaves syndrome (9) and thoracic trauma (2). The causes of the perforations were iatrogenic injuries, tumors, and direct traumas. A surgical procedure (suture or resection) is the treatment of choice. Mortality increases with the interval between the lesion and therapy. If an esophagal lesion is suspected, intensive radiological and endoscopic diagnosis and early surgical intervention are most important.ZusammenfassungVon 1968–1983 haben wir 114 Fremdkörper beobachtet. 94 konnten endoskopisch and 7 chirurgisch entfernt werden, 13 gingen per vias naturales ab. Von 1961–1983 wurden 11 Patienten mit einer Ruptur and 104 Patienten mit einer Perforation der Speiseröhre behandelt. Ursachen der Rupturen waren 9 Boerhaave-Syndrome und 2 Thoraxtraumen, die der Perforationen iatrogene Verletzungen, Tumore and direkte Traumen. Therapie der Wahl ist die chirurgische Versorgung (Naht oder Resektion). Die Letalität steigt mit dem Intervall zwischen Verletzung und Therapie. Bei Verdacht auf Läsion ist eine intensive radiologische and endoskopische Diagnostik sowie eine sofortige chirurgische Intervention anzustreben.

389. Diagnostik und Therapie des Thoraxtraumas

SummaryThoracic trauma is often diagnosed too late, treated too late and therefore associated with a too high mortality. A total of 570 in-patients (1. 1. 1978 to 30. 9. 1982) have been evaluated statistically. The most common cause was a road traffic accident (58.4 %). There were additional extra-thoracic injuries in 50.2 %. The most common injuries were fractures of the ribs (72 %) combined with haemato-pneumothorax. By improving emergency care, including shortening transport time and maintaining strict respiratory support, the mortality rate in combined thoracic injuries was decreased from 34 % to 17 %. However, simple thoracic trauma is still associated with a mortality of between 6 % and 9 %.ZusammenfassungEin Thoraxtrauma wird oft zu spät erkannt, zu spät behandelt und hat daher eine zu hohe Letalität. Die Unterlagen von 570 stationären Patienten (1. 1. 1978 bis 30. 9. 1982) wurden statistisch ausgewertet. Häufigste Ursache ist ein Verkehrsunfall (58,4%). Extrathorakale Begleitverletzungen lagen in 50,2 % vor. Häufigste Verletzungsfolge sind Rippenfrakturen (72 %) in Kombination mit Hämato-Pneumothorax. Durch Verbesserung des Rettungswesens mit kurzen Transportzeiten und konsequenter Atemtherapie konnte die Letalität beim kombinierten Thoraxtrauma von 34 auf 17 % gesenkt werden. Das isolierte Thoraxtrauma hat dagegen eine gleichbleibende Letalität von 6 bis 9 %.