Nancy G. Wolf

370. Thymektomie bei Patienten mit Myasthenia gravis

SummaryAmong patients suffering from myasthenia gravis, thymic hyperplasia can be found in 65% and a tumor in 8%–28%. Clinical diagnosis can be difficult. Therefore, computed axial tomography is of great diagnostic importance. There is increasing evidence that a thymectomy should always be performed if thymic tissue can be shown by CAT scan to be present in the anterior mediastinum. As operative treatment we prefer a median sternotomy, which makes it easier to remove the thymus completely. Postoperatively the patients should be under neurological surveillance.ZusammenfassungBei Patienten mit Myastenia gravis wird die Häufigkeit einer Thymushyperplasie mit 65%, von Thymustumoren mit 8–28% angegeben. Da sich selbst ein eindeutig veränderter Thymus dem klinischen Nachweis entziehen kann, hat die thorakale Computertomographie einen hohen diagnostischen Stellenwert. Die Indikation zur Thymektomie besteht bei erwachsenen Myastheniepatienten im computertomographischen Nachweis von Thymusgewebe. Für die zu fordernde komplette Entfernung des Thymusgewebes bevorzugen wir die mediane Sternotomie. Neurologische Nachbehandlung ist notwendig.

359. Gewebekonzentration von Doxorubicin in tumortragenden Rattenlebern nach hypothermer in vivo Perfusion

SummaryWe were interested whether hypothermic drug perfusion would yield an effective concentration of a cytotoxic drug in tumor-bearing rat livers. Walker tumors were inoculated by a single injection of diluted cells into one liver lobe. The livers were perfused in situ with various concentrations of doxorubicin. The concentrations found in the liver correlated well with the perfusion time and the drug concentration in the perfusate. The hypothermic isolated liver perfusions showed a marked therapeutic effect. A major advantage of this approach is the simplicity of the hypothermic perfusion device compared with normo- or hyperthermic devices with a similar therapeutic effect.ZusammenfassungWir untersuchten die Frage, ob es gelingt, mit einer hypothermen Leberperfusion therapeutisch wirksame Cytostaticakonzentrationen im Gewebe zu erzeugen. In Lebern von SD Ratten wurden durch direkte Zellinoculation Walker Tumore erzeugt. Die Lebern wurden in situ mit verschiedenen Konzentrationen von Doxorubicin hypotherm perfundiert. Die Konzentrationen im tumortragenden Gewebe korrelierten direkt mit der Perfusionsdauer und der Perfusatkonzentration. Die hypothermen Cytostaticaperfusionen haben einen deutlichen therapeutischen Effekt. Ein entscheidender Vorteil des vorgestellten hypothermen Verfahrens ist der geringere apparative Aufwand bei vergleichbarem therapeutischen Effekt.

25. Indikation zur Thymektomie

SummaryAn absolute indication for thymectomy exists in all cases with tumors of the thymus gland, however, preoperative differentiation between benign and malignant lesions is not always possible even with modern imaging methods. In extensive tumors of questionable operability preoperative transthoracic needle biopsy (guided by CATscan) is recommended. After establishing the histological diagnosis, preoperative radioand/or chemotherapy can be considered. Certain immunological diseases are a relative indication for thymectomy. Its value is proven in myasthenia gravis, questionable however in ulcerative colitis and erythroblastopenia. Systemic lupus erythematosus is a contraindication.ZusammenfassungEine absolute Indikation zur Operation besteht bei allen tumorösen Veränderungen des Thymus, wobei eine Differenzierung zwischen gutartigen und bösartigen Geschwülsten anhand der derzeitigen bildgebenden Verfahren nicht immer möglich ist. Bei gesicherten ausgedehnten Tumoren und fraglicher Operabilität empfiehlt sich evtl. präoperativ die transthorakale computergesteuerte Biopsie zur Histologiegewinnung und einer evtl. präoperativen Radiotherapie und/oder Chemotherapie. Eine relative Indikation besteht bei Immunerkrankungen. Gesichert erscheint der Wert bei der Myasthenia gravis, fraglich bei der Colitis ulcerosa und der Erythroblastopenie, eine Gegenindikation beim systemischen Lupus.

297. Der Leberabsceß — Ätiologie, Diagnose, Therapie

SummaryDuring the last 16 years, 40 patients have undergone treatment at the Surgical University Clinic of Erlangen because of solitary or multiple hepatic abscesses. Although there are no specific clinical signs, loss of weight, epigastric pain, fever, and hepatomegaly are often found. Exploratory operations are of etiologic and pathogenetic importance. Sonography and CT are the decisive methods of diagnosis today. The therapy of solitary abscesses mostly provides no problems. With small, multiple liver abscesses, intraoperative sonography and puncture are successful.ZusammenfassungAn der Chirurgischen Universitatsklinik Erlangen waren in den vergangenen 16 Jahren 40 Patienten z. T. mehrmals wegen solitären oder multiplen pyogenen Leberabscessen in Behandlung. Bei meist unspezifischer Klinik dominieren Gewichtsverlust, Oberbauchschmerz, Fieber und Hepatomegalie. Sonographie and CT sind heute die endgütigen diagnostischen Verfahren neben der Szintigraphie. Ätiologisch and pathologisch bedeutend sind die teilweise mehrfachen Voroperationen. Therapeutisch ist der solitäre Absceß meist problemlos. Bei kleinen multiplen Abscessen hat sich die intraoperative Sonographie bewährt.

230. Fibrin-Spongiosaplastik bei Judet-Prothesen

SummaryBetween 1980 and 1984 total hip replacement using the noncemented Judet prosthesis was carried out in 345 patients. In 162 cases transplantation of spongy bone, with the additional use of fibrin-tissue adhesive, became necessary. This method has proved especially useful in patients with large bone defects (change of hip prosthesis, 30%, and dysplasias). In these cases complete osseous enclosure of the prosthesis is facilitated by the bone transplant combinated with fibrin adhesive. The implanted material is integrated at an earlv stage, as could be shown by X-ray film.ZusammenfassungVon 1980 bis 1984 wurde bei 345 Patienten eine zementfreie Judet-Prothese als Hüftgelenksersatz implantiert. 162mal wurden Spongiosatransplantationen unter Anwendung des Fibrinklebesystems erforderlich. Besonders geeignet erwies sich diese Methode bei Patienten mit großen Knochendefekten (Prothesenwechsel (30%) und Dysplasien). Hier erleichtert die Spongiosaplastik in Verbindung mit dem FKS die vollständige knöcherne Ummantelung der Prothese erheblich. Ein rascher Einbau der Implantatteile konnte rÜntgenologisch gesichert werden.

389. Diagnostik und Therapie des Thoraxtraumas

SummaryThoracic trauma is often diagnosed too late, treated too late and therefore associated with a too high mortality. A total of 570 in-patients (1. 1. 1978 to 30. 9. 1982) have been evaluated statistically. The most common cause was a road traffic accident (58.4 %). There were additional extra-thoracic injuries in 50.2 %. The most common injuries were fractures of the ribs (72 %) combined with haemato-pneumothorax. By improving emergency care, including shortening transport time and maintaining strict respiratory support, the mortality rate in combined thoracic injuries was decreased from 34 % to 17 %. However, simple thoracic trauma is still associated with a mortality of between 6 % and 9 %.ZusammenfassungEin Thoraxtrauma wird oft zu spät erkannt, zu spät behandelt und hat daher eine zu hohe Letalität. Die Unterlagen von 570 stationären Patienten (1. 1. 1978 bis 30. 9. 1982) wurden statistisch ausgewertet. Häufigste Ursache ist ein Verkehrsunfall (58,4%). Extrathorakale Begleitverletzungen lagen in 50,2 % vor. Häufigste Verletzungsfolge sind Rippenfrakturen (72 %) in Kombination mit Hämato-Pneumothorax. Durch Verbesserung des Rettungswesens mit kurzen Transportzeiten und konsequenter Atemtherapie konnte die Letalität beim kombinierten Thoraxtrauma von 34 auf 17 % gesenkt werden. Das isolierte Thoraxtrauma hat dagegen eine gleichbleibende Letalität von 6 bis 9 %.

231. Operative Taktik bei Tumoren des Thymus — Indikation, Prognose, zweckmäßige Nachbehandlung

SummaryComputed axial tomography plays an essential role in the diagnosis of mediastinal tumors. It can differentiate between retrosternal fat, thymic tissue and thymoma. A median stemotomy is the operative approach of choice. It provides optimal access to the mediastinum which is a prerequisite in the radical removal of a thymoma as well as in the surgical treatment of thymus hyperplasia which we believe has to be treated by radical thymectomy. The prognosis mainly depends on whether invasion of adjacent structures was present at the time of operation or not.ZusammenfassungIn der Diagnostik mediastinaler Tumoren spielt die thorakale Computertomographie mit der Differenzierungsmöglichkeit zwischen retrostemalem Fett, Thymusgewebe und Thymom eine zentrale Rolle. Wegen der Übersichtlichkeit und Radikalität bei der Entfernung eines Thymoms aber auch der zu fordernden ausgedehnten Thymektomie im Falle der Thymushyperplasie ist die mediane Sternotomie operativer Zugangsweg der Wahl. Für die Prognose ist der intraoperative Nachweis von invasivem Wachstum von entscheidender Bedeutung.

122. Die percutane transhepatische Cholangio-Drainage zur Therapie des extrahepatischen cholestatischen Ikterus

SummarySeventy patients received treatment with percutaneous transhepatic cholangiodrainage (PTD) for obstructive jaundice. Because of inoperable carcinoma of the biliary tract 55 patients underwent PTD or palliative treatment with PTD. On the average these 55 patients survived 17 weeks. After the temporary relief, the remaining patients had a curative operation. It was shown that PTD reduces the operative risks and makes palliative surgery possible in cases of inoperable carcinoma of the biliary tract.Zusammenfassung70 Patienten wurden wegen eines Verschlußikterus mit pereutaner transhepatischer Cholangio-Drainage (PTD) behandelt. Bei 55 Patienten wurden PTDen oder Palliativbehandlungen mit PTD wegen eines inoperablen Gallenwegscarcinoms durchgeführt. Diese 55 Patienten überlebten durchschnittlich 17 Wochen. Bei anderen Patienten wurde nach temporärer Entlastung kurativ operiert. Durch die PTD wird einerseits das OP-Risiko vermindert, andererseits wird dadurch bei inoperablen Gallenwegscarcinomen der palliative Eingriff ermöglicht.