Josef Giedl

Significance of Serum Phosphohexose Isomerase in Gastrointestinal Cancer at Different Stages

The purpose of this study was to reevaluate the significance of serum PHI in gastrointestinal cancer at histopathologically defined stages prior to primary treatment. A total of 248 patients with malignant tumors of the gastrointestinal tract and a collective of 42 patients with noncancerous diseases were studied. The results are compared with those obtained with the established markers tissue polypeptide antigen (TPA) and carcinoembryonic antigen (CEA). Phosphohexose isomerase (PHI) revealed an overall diagnostic sensitivity of 69%, combined with a specificity of 74%. The corresponding data for TPA were found to be 73 and 47% while for CEA 26 and 95% respectively were determined. Even in the early stages of colorectal and esophageal carcinoma, PHI showed a sensitivity of about 60%. A continuous rise of PHI serum levels, correlating well with the extent of the tumor disease, could be detected. In contrast to TPA and CEA, PHI assay can be carried out with a minimum of laboratory efforts, in a short time and at low costs. These findings suggest that serum PHI assay is a useful aid for screening of gastrointestinal cancer, especially esophageal and gastric carcinoma, and a reliable marker for treatment control and follow-up.

[Typical and non-typical lymphogenic spread of gastric cancer (author's transl)].

SummaryIncidence and distribution of lymph node metastases were examined in 100 gastrectomy specimens with 104 primary gastric carcinomas. Special emphasis was placed on the correlation with the location of the tumor and its size as well as the depth of infiltration and the tumor histology. Sixty-one percent of carcinomas with a diameter of up to 6 cm had lymph node metastases while this was the case in 83 % of larger tumors. Infiltration of the muscularis propria only was associated with a 23 % incidence of lymphogeneous metastases. This figure rose to 75 % if the tumor reached the subserosa. Carcinomas of the diffuse (Lauren) or infiltrating (Ming) type show metastases more frequently (83 % and 81 % respectively) than those of the intestinal or expansive type (58 %). In addition, several regions of lymphatic drainage are more frequently involved with the diffuse type. In only 2 patients (2 % of all patients or 3 % of the patients with lymphogeneous metastases) skipping of lymph nodes could be observed. In all other patients distant lymph nodes showed metastases only if the perigastric nodes next to the tumor were involved also. These findings support a differentiated, stage- and histology-dependent surgery.ZusammenfassungAn 100 Gastrektomieprdparaten wurde die lymphogene Metastasierung unter Berücksichtigung von Tumorhistologie und -lokalisation untersucht. Carcinome vom diffusen Typ (Lauren) bzw. infiltrativen Typ (Ming) metastasieren häufiger (83 % bzw. 81 %) und ausgedehnter als Carcinome vom intestinalen bzw. expansiven Typ (58 %). Nur bei 2 Patienten (2 % aller Patienten bzw. 3 % der Patienten mit Lymphknotenmetastasen) wurde ein Lymphknotensprung beobachtet. Bei allen anderen Patienten waren tumorferne Lymphknoten nur dann befallen, wenn auch die tumornahen perigastrischen Lymphknoten Metastasen zeigten. Die Befunde sprechen dafür, das operative Vorgehen beim Magenkrebs nicht nur von der Tumorlokalisation abhängig zu machen, sondern auch histologie- und stadiengerecht ≪ vorzugehen. Bei Diskussionen um die Frage Gastrektomie oder subtotale aborale Magenresektion bei Magencarcinom wird nicht selten von Befürwortern der Gastrektomie als Argument die Moglichkeit atypischer lymphogener Metastasierung angeführt. Zum Beispiel würden bei Antrumcarcinomen Lymphknotenmetastasen ausschließlich im Kardiabereich beobachtet und so bei subtotalen aboralen Resektionen belassen. An Hand von 100 Gastrektomien sollte durch sorgfältige auch topographische histologische Untersuchung der Frage der typischen und atypischen lymphogenen Metastasierung beim Magencarcinom nachgegangen werden.

370. Thymektomie bei Patienten mit Myasthenia gravis

SummaryAmong patients suffering from myasthenia gravis, thymic hyperplasia can be found in 65% and a tumor in 8%–28%. Clinical diagnosis can be difficult. Therefore, computed axial tomography is of great diagnostic importance. There is increasing evidence that a thymectomy should always be performed if thymic tissue can be shown by CAT scan to be present in the anterior mediastinum. As operative treatment we prefer a median sternotomy, which makes it easier to remove the thymus completely. Postoperatively the patients should be under neurological surveillance.ZusammenfassungBei Patienten mit Myastenia gravis wird die Häufigkeit einer Thymushyperplasie mit 65%, von Thymustumoren mit 8–28% angegeben. Da sich selbst ein eindeutig veränderter Thymus dem klinischen Nachweis entziehen kann, hat die thorakale Computertomographie einen hohen diagnostischen Stellenwert. Die Indikation zur Thymektomie besteht bei erwachsenen Myastheniepatienten im computertomographischen Nachweis von Thymusgewebe. Für die zu fordernde komplette Entfernung des Thymusgewebes bevorzugen wir die mediane Sternotomie. Neurologische Nachbehandlung ist notwendig.

257. Lymphogene metastasierung colorectaler carcinome lymph node

SummaryThe incidence and localization of lymph node metastases were examined in 1306 patients with colorectal carcinomas. Regular lymphogenic metastases were found in nearly all cases. “Skip metastases” were present in only 1.3% (17 of 1306 patients). Metastases in the adjacent lymphatic drainage (about 10%) were either dependent on the location of the tumor or involved cases with extensive lymphogenic metastases. Large colorectal carcinomas and tumors with infiltration of neighboring organs showed no increase in the rate of lymph node metastases compared with the whole group of patients.ZusammenfassungHäufigkeit und Topographie der Lymphknotenmetastasen von 1306 colorectalen Carcinomen wurden untersucht. Die lymphogene Metastasierung colorectaler Carcinome erfolgte nahezu immer regelrecht. Ein sog. Lymphknotensprung fand sich nur in 1,3% (17/1306). Der Befall benachbarter Lymphknotenregionen (ca. 10%) ist entweder tumorlokalisationsbedingt oder kommt bei ausgedehnter lymphogener Metastasierung vor. Grosse colorectale Carcinome und Tumoren mit Infiltration von Nachbarorganen zeigen im Vergleich zum Gesamtkollektiv keine häufigere lymphogene Metastasierung.

232. Wann darf die Milz bei der Chirurgie des Magencarcinoms belassen werden

SummaryAn increase of postoperative complications, necrosis of the tail of the pancreas, sepsis after splenectomy in 1%u of curative gastrectomies, and a reduction in the survival rate are arguments against routine removal of the spleen in the treatment of gastric cancer. However, there are metastases in the lymph nodes of the hilus of the spleen in 13% of curative gastrectomies. Prospective studies showed that only in tumors of the distal third of the stomach and in curatively resected early cancers were no metastases found in the hilus of the spleen. However, lymph node metastases in the hilus of the spleen may be present even in very small carcinomas, in those located in the small curvature, or in well-differentiated tumors.ZusammenfassungVermehrte postoperative Komplikationen, Pankreasschwanznekrosen durch retrograde arterielle Versorgung aus dem Milzhilus, Postsplenektomiesepsis in 1% der kurativ Gastrektomierten und eventuell eine Verminderung der Heilungsraten würden es befürworten, die Milz bei der chirurgischen Behandlung des Magencarcinoms zu belassen. Jedoch liegen in 13% kurativer Gastrektomien Metastasen im Milzhilus vor. Anhand prospektiver Untersuchungen fanden sich lediglich bei Tumoren im aboralen Drittel und bei kurativ resektablen Magenfrühcarcinomen keine Metastasen im Milzhilus. Es ist jedoch auch bei Carcinomen unter 5 cm, an der kleinen Kurvatur und bei gut differenzierten Intestinalcarcinomen mit Metastasen im Milzhilus zu rechnen.

176. Histologische Typisierung und Metastasierung beim Adenocarcinom am oesophago-gastralen Übergang

SummaryFrom 1969 to 1981 in 216 patients with adenocarcinoma of the cardia a total gastrectomy (n = 87) or proximal resection (n = 129) was performed. The pathological classification showed 2 % pT1, 46 % pT2, 35 % pT3, and 17 % pT4. According to Laurens classification, there were 72 % intestinal-cell and 26 % diffuse type carcinomas; according to Ming 51 % infiltrative and 47 % expansive type carcinomas. Of an average of 31 examined lymph nodes per specimen, 77 % of all tumors showed positive lymph nodes at the left gastric artery, 46 % at the esophageal hiatus, and 24 % of lymph nodes were paraesophageal. We suggest total gastrectomy with resection of the lower third of the esophagus and dissection of lymphatic drainage areas for the treatment of cardia cancer.ZusammenfassungVon 1969 bis 31. 12.1981 wurden 216 Cardiacarcinome durch Gastrektomie (n = 87) oder proximale Resektion (n = 129) reseziert. Die pathologische Klassifikation ergab 2 % pT1, 46 % pT2, 35 % pT3 und 17 % pT4-Stadien. Nach Lauren lag in 72 % ein Intestinalzelltyp, in 26 % ein diffuser Typ vor, nach Ming in 51 % ein infiltrativer, in 47 % ein expansiver Typ. Bei im Mittel 31 untersuchten Lymphknoten/Präparat waren die Lymphknoten an der Art. gastrica sin. in 77 %, im Hiatus Oesophagei in 40 % und paraoesophageal in 24 aller Fälle befallen. Die Ergebnisse sprechen für Gastrektomie und distale Oesophagusresektion mit Dissektion aller Lymphabflußgebiete, auch paraoesophageal.