C. Ala Eddine

Radio-anatomie utile de l’oreille

Good anatomical knowledge is necessary to make an effective diagnosis in ear pathology. The purpose of this article is to summarize the main landmarks of the ear. Anatomic definitions of the external ear, middle ear, and bony labyrinth are described on routine spiral CT, and the anatomic definition of the membranous labyrinth and the cochleovestibular nerve on MRI is reviewed.

L'imagerie dans le suivi post-thérapeutique des cancers pharyngo-laryngés

Imaging of the post-irradiation larynx for laryngeal and hypopharyngeal carcinomas Imaging has a key role in the follow-up of patients treated for laryngeal or hypopharyngeal carcinoma. Imaging is complementary to clinical evaluation and has three goals: • evaluation of chemo and radiation therapy; • differentiation between complications and tumor recurrence; • early detection of tumor recurrence, prior to clinical manifestations. Imaging may allow early detection of recurrences, when salvage treatment may still be less radical.

Imagerie des tumeurs de l’oropharynx et de la cavité orale : IRM, TDM, TEP-scan

Tumors of the oropharynx and oral cavity: MR, CT, PET-CT imaging Pretherapeutic imaging plays a central role in the management of tumors of the oropharynx and oral cavity. MR and, to a lesser extent, CT and F-18 FDG PET-CT are the imaging modalities of choice for pretherapeutic work-up of these lesions. Imaging protocols should be simple and reproducible, and should provide the key elements for treatment planning.

Le surdiagnostic radiologique : place de l’IRM

Si l’on resume la meta-analyse publiee par Houssami et Hayes en 2008, analysant 19 etudes (total de 2 610 patientes, 9 prospectives, aucune avec randomisation) sur 35 publiees entre 1966 et 2007, la prevalence mediane des lesions surnumeraires homolaterales au cancer index detectees par l’IRM seule etait de 16 % (6–34 %). La valeur predictive positive (VPP) de l’IRM de ces anomalies surnumeraires etait de 66 % (IC 95 % de 52 a 77 %) avec un rapport vrais positifs/faux positifs de 1,91 soit, pour 3 patientes avec un rehaussement IRM additionnel, une patiente avec un faux positif de l’IRM [1]. Ces faux positifs (pas de preuve histologique avant chirurgie) ont ete a l’origine d’un sur-traitement chirurgical chez 6,6 % des patientes (1,1 % de conversion en mastectomie — IC 95 % de 0,3 a 3,6) — et 5,5 % de chirurgie conservatrice plus extensive — IC 95 % de 3,1–9,5). Si on s’interesse aux etudes ou la malignite des foyers additionnels IRM a ete prouvee, on obtient les resultats suivants : taux de conversion en mastectomies de 8,1 % (IC 95 % de 5,9 % a 11,3 %) et conversion en chirurgie conservatrice plus extensive de 11,3 % (IC 95 % de 6,8 % a 18,3 %).

Quel impact du TEP-TDM dans le bilan initial des tumeurs des vads ?

Objectifs Nous observons actuellement une modification des pratiques du bilan d’extension initial des tumeurs de la tete et du cou ou les methodes conventionnelles font place a un TEP-TDM systematique. Notre objectif est de preciser l’interet clinique de cette approche corps entier qui evalue d’emblee le statut tumoral, les secondes localisations, l’extension ganglionnaire et metastatique. Materiels et methodes Nous avons realise 250 TEP-TDM (annees 2007-2009) dans le cadre du bilan initial de tumeurs epidermoides des VADS apres biopsie, endoscopie, scanner ORL et/ou IRM. L’examen TEP-TDM est un examen de routine au 18F-FDG avec TDM de reperage sans injection d’iode, privilegiant le corps entier. Resultats Sur les 250 patients etudies, le taux de detection de la tumeur en place est de 98%. Une fixation ganglionnaire est associee dans 70% des cas toutes intensites de fixation confondues. Meme une fixation faible (SUV bas) peut orienter vers un evidement ganglionnaire, dont l’analyse histologique a revele la positivite a plusieurs reprises. Conformement aux donnees de la litterature, les taux de secondes localisations et de decouverte metastatique sont bas ( Conclusion Dans notre pratique, l’examen TEP-TDM a apporte des informations decisionnelles pour la prise en charge des patients atteints de tumeurs des VADS.

Apport de la TDM avant curage axillaire avec technique du ganglion sentinelle inverse

Objectifs Etudier la faisabilite du staging ganglionnaire par TDM dans les cancers du sein avec suspicion clinique de metastases ganglionnaires afin de selectionner les patientes pouvant beneficier d’un curage axillaire preservant le drainage brachial (technique du ganglion sentinelle inverse). Materiels et methodes Vingt-cinq patientes adressees en TDM pour bilan d’extension d’une tumeur mammaire Tl a T3 et NI a N2 ont ete explorees en position de curage, bras homolateral a 90°. L’exploration thoracique apres injection de produit de contraste a ete effectuee en phase veineuse tardive entre 80 et 90 secondes apres l’injection, afin d’optimiser l’exploration mammaire et ganglionnaire. Les ganglions observes dans le territoire mammaire externe (veine thoracique laterale), central, sous-pectoral et brachial ont ete denombres et classes en suspects ou aspecifiques en fonction de leur taille et de leur morphologie. Resultats La veine thoracique laterale est toujours parfaitement identifiable et les reconstructions MIP coronales permettent de definir les rapports et la localisation des ganglions de drainage. Lorsque le bras homolateral est positionne a 90°, on peut definir le plan axial passant par le bord inferieur de la 2° cote (plan du 2° nerf intercostal) qui separe anatomiquement les ganglions mammaires externes sousjacents des autres territoires ganglionnaires. Les donnees de la TDM seront comparees aux donnees histologiques du curage. Conclusion Cette technique d’examen permet d’approcher au mieux l’extension ganglionnaire locoregionale avant le curage, seules les patientes NI (1 a 3N+) pouvant beneficier de la technique du ganglion sentinelle inverse qui vise a preserver le drainage lymphatique brachial.

Imagerie de la pathologie benigne des cavites naso-sinusiennes

Objectifs TDM : quelle technique faut-il choisir ? Connaitre et comprendre les principales affections inflammatoires des cavites naso-sinusiennes. Connaitre les lesions tumorales benignes et les lesions pseudotumorales. Comment differencier pathologie focale et diffuse. Connaitre la terminologie adequate utile a l’ORL. Connaitre les differentes lesions d’origine dentaire susceptibles d’entrainer une pathologie sinusienne. Points cles Correlation de l’image a la symptomatologie clinique. En cas de pathologie focale, il faut rechercher une cause locale : une variante anatomique favorisant un defaut de drainage, une pathologie d’origine dentaire (pâte dentaire, kyste ou granulome). Mucocele : recherche d’antecedents post-traumatiques ou chirurgicaux. Atelectasie : processus inflammatoire chronique. Resume L’exploration par imagerie TDM des cavites naso-sinusiennes constitue une des indications les plus frequentes en pratique courante. Une bonne connaissance de l’anatomie, de la physiologie et des principales affections est indispensable. Les termes de sinusite et polype sont souvent utilises a tort. Quel diagnostic de specificite l’imagerie peut elle apporter devant un aspect de comblement ou une anomalie muqueuse des sinus ? La correlation de l’image avec la symptomatologie clinique et l’aspect vu en fibroscopie par l’ORL est essentielle a une bonne interpretation.

Anatomie et radio-anatomie des sinus de la face

Objectifs Comprendre le developpement et la systematisation des cavites sinusiennes de la face. Connaitre la physiologie naso-sinusienne et notamment le role du complexe ostio-meatal. Connaitre les structures et les variantes anatomiques potentiellement dangereuses en cas de chirurgie, notamment par voie endonasale. Points cles Grande variabilite anatomique. Importance du complexe ostio-meatal. Check-list des structures qu’il faut obligatoirement analyser. Principales variantes a rechercher. Resume L’anatomie des cavites naso-sinusiennes est complexe avec une grande variabilite. Une meilleure connaissance de l’anatomie et de la physiologie permet une analyse plus precise des examens d’imagerie. Une interpretation exhaustive ne peut etre realisee que par l’analyse systematique d’une liste de structures (check-list) ; son ordre suit la decouverte des structures vues par l’ORL lors de la progression de l’endoscope. Certaines variantes anatomiques sont potentiellement dangereuses en cas de geste chirurgical : asymetrie des toits ethmoidaux, avec decalage entre l’ethmoide anterieur et posterieur, asymetrie des gouttieres olfactives, procidence des canaux optiques ou carotidiens dans les sinus sphenoidaux.

Oropharynx et cavite buccale

Objectifs pedagogiques Rappeler les pre-requis anatomiques de l’oropharynx et de la cavite orale permettant de comprendre les voies d’extension tumorales. Rappeler les protocoles de realisation d’une IRM de bonne qualite. Rappeler les mots cles du compte-rendu guidant la decision therapeutique. Messages a retenir L’imagerie en coupe est un element essentiel de la decision therapeutique multidisciplinaire. Depuis plusieurs annees elle reposait sur la TDM, mais depuis l’IRM a montre sa superiorite dans la definition du bilan d’extension loco-regional. L’IRM est devenu l’examen de choix pour le bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx ou de la cavite orale accessible a un traitement curateur. Des protocoles simples et reproductibles permettent une tres bonne rentabilite de l’examen. La TDM est une methode d’imagerie de seconde intention en se rappelant que la faible prise de contraste des carcinomes epidermoides et le manque de contraste naturel des regions etudiees entrainent souvent une sous-estimation du volume tumoral.

Bonnes pratiques en imagerie post-therapeutique des cancers des VADS et en cancerologie des glandes salivaires

Objectifs pedagogiques Familiariser le radiologue avec les principaux aspects TDM ou IRM apres traitement conservateur afin de differencier les modifications post-therapeutiques usuelles, les complications locoregionales, les recidives ou poursuites evolutives locoregionales. Messages a retenir En IRM, la morphologie et le signal de certaines lesions salivaires peuvent orienter le diagnostic vers une suspicion de malignite, ce qui modifiera la prise en charge therapeutique. Connaitre les sequences IRM indispensables a un examen de bonne qualite (Tl, T2, sequence de diffusion). Connaitre les criteres d’analyse qui peuvent orienter vers la benignite ou la malignite.