C. Brotons Cuixart

Hábitos de estilo de vida en adolescentes con sobrepeso y obesidad: Estudio Obescat

Objetivo: evaluar la eficacia de una intervencion educativa sobre habitos de estilo de vida para reducir el indice de masa corporal en adolescentes. Pacientes y metodos: ensayo clinico de un ano de seguimiento realizado en 48 centros de Atencion Primaria de Cataluna. Participaron 174 adolescentes entre 10 y 14 anos con sobrepeso u obesidad; 87 aleatorizados al grupo intervencion y 87 al grupo control. La intervencion fue de caracter educativo (habitos alimentarios y de ejercicio fisico) y se realizo en la visita inicial, y a los 1, 3, 6, 9 y 12 meses de seguimiento. Variables de resultados: cambios en habitos alimentarios y ejercicio fisico, cambios en el indice de masa corporal (IMC) y en el perimetro abdominal. Resultados: edad media 11,81 anos (desviacion estandar [DE]: 1,21) y 50% mujeres. Completaron el seguimiento 125 participantes (71,8%). Los Z-scores de IMC disminuyeron en ambos grupos (p < 0,001), de un valor medio inicial de 2,35 (DE: 0,46) a 2,06 (DE: 0,60). Los Z-scores de perimetro abdominal se redujeron en ambos grupos: en el grupo intervencion de una media de 2,06 a 1,77, y en el grupo control de 2,06 a 1,82 (p < 0,001). La intervencion educativa mejoro los habitos alimentarios (aumento ingesta de fruta, disminucion de dulces y de la ingesta de alimentos cuando se esta aburrido). La actividad fisica disminuyo (p = 0,002). Conclusiones: la intervencion educativa fue efectiva para reducir el IMC y el perimetro abdominal en ambos grupos. Hubo mejoria en los habitos alimentarios, pero no en la practica de ejercicio.

La atención médica de los pacientes con insuficiencia cardíaca: características clínicas, determinantes del pronóstico y seguimiento en la atención primaria

Objetivo Analizar el proceso asistencial de los pacientes ingresados con el diagnostico de insuficiencia cardiaca (IC) y posteriormente durante el seguimiento en la atencion primaria. Diseno Estudio prospectivo de un ano y medio de seguimiento. Emplazamiento Hospital terciario y centros de atencion primaria del area de referencia. Participantes Pacientes diagnosticados de IC al alta hospitalaria desde el 1 de julio hasta el 31 de diciembre de 1998. Mediciones principales Datos farmacologicos al alta y al final del seguimiento, morbimortalidad al final del seguimiento, capacidad funcional de los supervivientes. Resultados. Se incluyo a 265 pacientes. La edad media de los mismos era de 75 anos, el 57% eran mujeres, el 73,9% ingreso por IC, el 6,1% por infarto agudo de miocardio (IAM) y el 20% por otros motivos. El factor causal mas frecuente fue la hipertension arterial. Los farmacos mas utilizados tanto al alta hospitalaria como en el seguimiento fueron los diureticos, seguidos de los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). La mortalidad hospitalaria fue del 6,4%, y a los 18 meses de seguimiento, de un 46% (en un 77% de estos de causa cardiaca). Tras el alta hospitalaria el 38,5% de los pacientes reingreso por IC, el 72% se visitaba por el medico de familia, el 43% en consultas externas del hospital y el 33% por el cardiologo; un 76% caminaba regularmente y el 25% hacia actividades recreacionales y ejercicio fisico. Conclusiones La poblacion atendida por IC es una poblacion envejecida, con alta comorbilidad y un mal pronostico, que precisa una cantidad destacable de recursos sanitarios. La prescripcion farmacologica en el seguimiento es suboptima. La poblacion superviviente disfruta de una aceptable capacidad funcional.

Posicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias. Divergencia entre las guías europea y estadounidense

La publicacion en EE. UU. de la guia de 2013 de American College of Cardiology/American Heart Association para el tratamiento del colesterol elevado ha tenido gran impacto por el cambio de paradigma que supone. El Comite Espanol Interdisciplinario de Prevencion Cardiovascular y la Sociedad Espanola de Cardiologia han revisado esa guia, en comparacion con la vigente guia europea de prevencion cardiovascular y de dislipemias. El aspecto mas destacable de la guia estadounidense es el abandono de los objetivos de colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad, de modo que proponen el tratamiento con estatinas en cuatro grupos de riesgo aumentado. En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, ambas guias conducen a una estrategia terapeutica similar (estatinas potentes, dosis altas). Sin embargo, en prevencion primaria, la aplicacion de la guia estadounidense supondria tratar con estatinas a un numero de personas excesivo, particularmente de edades avanzadas. Abandonar la estrategia segun objetivos de colesterol, fuertemente arraigada en la comunidad cientifica, podria tener un impacto negativo en la practica clinica y crear cierta confusion e inseguridad entre los profesionales y quiza menos seguimiento y adherencia de los pacientes. Por todo ello, el presente documento reafirma las recomendaciones de la guia europea. Ambas guias tienen aspectos positivos pero, en general y mientras no se resuelvan las dudas planteadas, la guia europea, ademas de utilizar tablas basadas en la poblacion autoctona, ofrece mensajes mas apropiados para el entorno espanol y previene del posible riesgo de sobretratamiento con estatinas en prevencion primaria.