C. Navarro Cuéllar

Reconstrucción de cuero cabelludo con colgajo libre de omentum

espanolLos defectos de cuero cabelludo pueden tener una etiologia diversa. Resecciones oncologicas, lesiones postraumaticas e infecciosas pueden dar lugar a diferentes defectos en cuanto a tamano y extension. Para su reconstruccion disponemos de multiples tecnicas quirurgicas como colgajos locales, regionales y expansores titulares. No obstante, para defectos extensos los colgajos libres son la unica posibilidad reconstructiva. Presentamos el caso de un paciente con carcinomas epidermoides multicentricos en cuero cabelludo tratado previamente con radioterapia en el que se realizo una reseccion amplia del cuero cabelludo y fue reconstruido con un colgajo libre de omentum. EnglishScalp defects may have different etiologies. Oncologic resections, postraumatic lesions and infectious wounds may lead to a great variety of defects in size and extension. In order to accomplish the reconstruction we have different surgical techniques such as local and regional flaps and tissue expanders. Nevertheless, for more extensive defects free flaps are the only reconstructive possibility. We present the case of a patient with multicentric squamous cell carcinomas previously with radiotherapy. He underwent wide resection and was reconstructed with an omentum free flap.

Reconstrucción oromandibular con colgajo libre de peroné e implantes osteointegrados

Resumen El colgajo de perone ha demostrado ser el mas versatil para la reconstruccion oromandibular, gracias a la gran longitud osea que podemos utilizar y a la posibilidad de incorporar una amplia paleta cutanea para cobertura de tejidos blandos intraorales. El uso de implantes dentales osteointegrados proporciona un importante metodo terapeutico para la rehabilitacion oral de estos pacientes. Los implantes osteointegrados proporcionan la forma mas rigida de estabilizacion protesica para soportar las fuerzas masticatorias. Estos implantes pueden ser insertados de forma inmediata o diferida. A la hora de utilizar el colgajo libre de perone realizamos la implantologia de forma diferida a los 6-9 meses debido a la gran cantidad de material de osteosintesis necesaria para la fijacion del colgajo. Cuatro o seis meses despues, cuando el proceso de osteointegracion ha ocurrido, los implantes son cargados con una rehabilitacion dental. Analizamos 10 casos de reconstruccion mandibular con colgajo libre de perone y su rehabilitacion estetica y funcional con implantes osteointegrados y un seguimiento minimo de 2 anos. Se han colocado un total de 46 implantes, presentando todos ellos excepto uno, una correcta osteointegracion. Todos estos pacientes han recuperado la funcion masticatoria, y mejorado de forma considerable la competencia labial, la continencia salival, la pronunciacion y la armonia facial.

Reconstrucción de defectos palatinos con el colgajo de músculo buccinador

Los defectos palatinos de un tamano significativo precisan reconstrucciones con colgajos locales o a distancia para evitar secuelas funcionales importantes, como regurgitacion oronasal y rinolalia. El colgajo de musculo buccinador, descrito por Bozola en 1989 para el cierre de fistulas y reconstrucciones del paladar blando y duro, supone una interesante alternativa terapeutica en este tipo de defectos. En este trabajo presentamos una descripcion anatomico-clinica y de la tecnica quirurgica del colgajo miomucoso de buccinador, asi como nuestra pequena casuistica de pacientes operador en el Hospital Gregorio Maranon desde el ano 2000 al 2004. De un total de 12 pacientes con defectos palatinos que fueron reconstruidos utilizando este colgajo, 4 eran hombres y 8 mujeres. La localizacion del defecto fue en 5 casos en el paladar duro y en 7 en el paladar blando. Se realizaron reconstrucciones primarias tras resecciones oncologicas en 10 casos, mientras que en 1 caso ha sido una reconstruccion secundaria tras fracaso de un colgajo temporal y, en otro paciente se sutilizo para cubrir un injerto oseo preprotesico. Los resultados esteticos y funcionales fueron excelentes en 10 de los 12 casos. La complicacion mas frecuente fue la dehiscencia de sutura que se presento en 5 casos, 3 de los cuales fueron dehiscencias parciales que se resolvieron espontaneamente y, en los otros 2 casos, se preciso una reintervencion. El colgajo de musculo buccinador parece una interesante tecnica reconstructiva para defectos palatinos. Constituye un metodo quirurgico sencillo, poco agresivo, con minimas secuelas y buenos resultados. Tambien puede ser empleado para resolver defectos de labio, lengua, mucosa yugal y orbitas, asi como en casos de insuficiencia velopalatina.

Rehabilitación implantosoportada en el colgajo libre de peroné

El colgajo de perone ha demostrado ser el mas versatil para la reconstruccion oromandibular, gracias a la gran longitud osea que podemos utilizar y a la posibilidad de incorporar una amplia paleta cutanea para cobertura de tejidos blandos intraorales. El uso de implantes dentales osteointegrados proporciona un importante metodo terapeutico para la rehabilitacion oral de estos pacientes. Los implantes osteointegrados proporcionan la forma mas rigida de estabilizacion protesica para soportar las fuerzas masticatorias. Estos implantes pueden ser insertados de forma inmediata o diferida. A la hora de utilizar el colgajo libre de perone realizamos la implantologia de forma diferida a los 6-12 meses debido a la gran cantidad de material de osteosintesis necesaria para la fijacion del colgajo. Cuatro o seis meses despues, cuando el proceso de osteointegracion ha ocurrido, los implantes son cargados con una rehabilitacion dental. Analizamos 12 casos de reconstruccion mandibular con colgajo libre de perone y su rehabilitacion estetica y funcional con implantes osteointegrados y un seguimiento minimo de 2 anos. Se han colocado un total de 56 implantes, presentando todos ellos excepto uno, una correcta osteointegracion. Todos estos pacientes han recuperado la funcion masticatoria, y mejorado de forma considerable la competencia labial, la continencia salival, la pronunciacion y la armonia facial.