Caroline Ferraz

Contact between 3 phakic intraocular lens models and the crystalline lens: An anterior chamber optical coherence tomography study

&NA; Three phakic intraocular lens (IOL) models were implanted in 3 different patients. With the usual slitlamp examination, it was not possible to determine whether there was contact between the IOLs and the natural crystalline lens. Using the anterior chamber optical coherence tomography (AC OCT) scanner, direct contact between the natural crystalline lens and the 3 phakic IOLs was revealed. A dynamic study of the contact was performed during accommodation. These observations show that examination of the anterior segment with the AC OCT scanner provides new data about the status of the anterior segment after implantation of phakic IOLs.

Correction of presbyopia with refractive multifocal phakic intraocular lenses

Purpose: To evaluate the efficacy of and specify the conditions required for implantation of an anterior chamber multifocal phakic intraocular lens (IOL) to correct presbyopia. Setting: Monticelli Clinic, Marseilles, France. Method: Fifty‐five eyes of 33 patients (21 women, 12 men) had implantation of a foldable anterior chamber multifocal phakic IOL. The initial refraction was between −5.00 diopters (D) and +5.00 D. The IOL had an addition of +2.50 D. An uncorrected distance acuity of 0.6 or better (decimal scale) and an uncorrected near acuity (Parinaud scale) of 3 or better (Parinaud 2 ≅ Jaeger 1) was considered a successful postoperative result. Results: The mean follow‐up was 42.6 weeks ± 18 (SD). Postoperatively, the mean refraction was −0.12 ± 0.51 D, the mean decimal uncorrected distance acuity was 0.78 ± 0.20, and the mean Parinaud uncorrected near acuity was 2.3 ± 0.6. Eighty‐four percent of eyes achieved an uncorrected distance acuity of 0.60 or better and an uncorrected near acuity of Parinaud 3 or better. The IOL was explanted in 4 eyes for different, but essentially optical, reasons. No significant anatomic complications were observed. Conclusions: Implantation of an anterior chamber multifocal phakic IOL to correct presbyopia was effective and gave good predictability. The procedure is reversible in cases of patient intolerance to the IOL, unwanted optical phenomena, or complications. Strict inclusion criteria should be used for patient selection.

Analyse du segment antérieur de l’œil avec un tomographe à cohérence optique: Étude statique et dynamique

Introduction Le tomographe a coherence optique de 1 310 nm de longueur d’onde permet d’etudier la biometrie de la chambre anterieure de facon tres simple. L’appareillage comprend une mire de fixation qui peut etre focalisee ou defocalisee par des lentilles negatives de facon a stimuler l’accommodation naturelle. La chambre anterieure du sujet humain a donc ete etudiee a l’etat de repos, puis a l’etat dynamique lors de l’accommodation. Materiel et methode Cent quatre yeux de 56 patients, âges de 7 a 82 ans, ont ete etudies. La refraction etait comprise entre + 5 D et – 5 D sans astigmatisme. Toutes les mesures ont ete faites par le meme operateur. Le diametre horizontal de la chambre anterieure, la profondeur de la chambre anterieure, le diametre pupillaire horizontal et le rayon de courbure horizontal du pole anterieur du cristallin ont ete evalues a l’etat de repos ou apres stimulation de l’accommodation. Resultats Les differentes mesures a l’etat statique ou a l’etat dynamique ont ete correlees a l’ametropie, a l’âge et a l’etat accommodatif. A l’etat de repos, le diametre anterieur moyen est de 12,33 mm, la profondeur de chambre anterieure moyenne de 3,11 mm et le diametre pupillaire de 4,26 mm. Pour 10 D d’accommodation, le pole anterieur du cristallin avance de 300 μm, le rayon de courbure diminue de 3 mm et la reduction du diametre pupillaire est de 1,5 mm. De nombreuses autres mesures sont rapportees sur des courbes. Conclusion L’AC OCT est un instrument d’evaluation du segment anterieur facile a manipuler qui permet d’explorer la chambre anterieure (cornee, iris, cristallin, angle irido-corneen). Le rayon infrarouge de 1 310 nm est bloque par les pigments si bien qu’il n’est pas possible d’explorer en arriere de l’iris. Neanmoins, l’AC OCT est susceptible de donner des images de bonne qualite et de preciser les relations anatomiques meme en arriere d’une cornee opaque.

Étude in vivo de l'accommodation naturelle chez un sujet albinos

Les techniques d’imagerie du segment anterieur, (Scheimpflug, echographie A, echographie B, UBM) ne permettent pas d’etudier de facon simple et directe les modifications du segment anterieur au cours de l’accommodation de l’œil considere. Avec ces appareils, il est necessaire de stimuler l’œil adelphe pour observer les variations de l’œil analyse. Avec les ultrasons, il est indispensable d’avoir un systeme contact ou un bain d’eau qui vont modifier les dimensions anatomiques ou les pressions sur le segment anterieur. La reconstruction d’images et l’evaluation des mesures avec les photographies de Scheimpflug sont difficiles a utiliser pour certains axes. Le tomographe a coherence optique permet d’obtenir sans contact, une image facilement exploitable du segment anterieur dans des conditions de repos ou de stimulations physiologiques de l’accommodation. La mire de l’appareil peut etre focalisee ou defocalisee avec des lentilles positives ou negatives et permet de reproduire ainsi les conditions de l’accommodation naturelle. Chez le sujet normal, la longueur d’onde infrarouge utilisee est bloquee par l’epithelium pigmentaire et ne permet pas d’etudier les modifications morphologiques du cristallin en arriere de l’ecran irien. L’absence de pigment chez l’albinos a permis de visualiser au cours de l’accommodation les modifications du cristallin et du corps ciliaire. Au cours de cette etude, nous avons pu confirmer les modifications du segment anterieur decrites par von Helmholtz en 1855 en utilisant des procedes optiques rudimentaires fondes sur la reflexion d’une flamme sur les surfaces cristalliniennes.

Lentille intraoculaire réfractive multifocale pour la correction de la presbytie chez le sujet phaque

Introduction La chirurgie de la presbytie est consideree comme la nouvelle frontiere en chirurgie refractive. Differentes solutions sont proposees : myopisation d’un œil, mise en place de cristallin « accommodatif », chirurgie sclerale dont l’incidence est encore mal connue et enfin implants phakes multifocaux. Nous avons entrepris une etude prospective sous le couvert d’une loi Huriet pour connaitre l’efficacite et definir les conditions d’utilisation d’un implant phake multifocal de chambre anterieure. Materiel et methode Cinquante-cinq yeux de 33 patients ont beneficie d’un implant multifocal pliable de chambre anterieure. Vingt et une femmes et 12 hommes ont ete operes. La refraction initiale etait comprise entre - 5D et + 5D. L’addition unique proposee par l’implant etait de + 2,50 D. Un tres bon resultat peut etre considere comme une recuperation sans correction de 6/10 e , ou mieux de loin et Parinaud 3, ou mieux de pres egalement sans correction. Resultats Le suivi moyen est de 42,6 ± 18 semaines. La refraction postoperatoire moyenne est de - 0,12 D ± 0,51. L’acuite visuelle moyenne non corrigee postoperatoire est de 0,78 ± 0,20. L’acuite visuelle postoperatoire non corrigee est Parinaud 2,3 ± 0,6. Quatre-vingt-quatre pour cent des yeux operes ont recupere 0,6 sans correction ou mieux et Parinaud 3 ou mieux sans correction. Quatre yeux ont ete explantes pour des raisons diverses essentiellement optiques ; aucune complication anatomique severe n’a ete observee. Conclusions La mise en place d’un implant phake de chambre anterieure multifocal pour corriger la presbytie est une technique efficace dont la predictibilite est bonne. Elle presente le grand avantage de la reversibilite en cas d’intolerance, de phenomenes optiques parasites ou de complications indesirables. Compte tenu du caractere particulier de cette intervention, il est imperatif de respecter des criteres d’inclusions tres stricts : profondeur de chambre anterieure superieure ou egale a 3,1 mm, angle ouvert, comptage endothelial superieur ou egal a 2 000 cellules/mm 2 , absence de cataracte debutante ou d’alteration maculaire meme minime.