Christoph Müller-Leisse

Effectiveness and safety of ultrasonic atherosclerotic plaque ablation:In vitro investigation

Ultrasound energy was applied to 137 segments of human cadaver atherosclerotic arteries, 90 with calcified and 47 with noncalcified atheromatous plaque, and to 100 segments of healthy swine aorta. The average depth of penetration was dependent on the forward force of the ultrasonic probe, the duration of treatment, and the degree of atherosclerosis. There was one perforation of a fibrous plaque using a forward force of 2 Newton and 45 sec of application time. Injury of healthy intima was minimal. It is concluded that catheter-delivered ultrasound is effective and safe for the disintegration of atherosclerotic plaques. Presently, the main limitations of the system are the lack of flexibility and steerability.

Anterior disk displacement of the temporomandibular joint

SummaryIn order to examine the diagnostic significance of typical clinical symptoms in temporomandibular joint (TMJ) disorders for diagnosis of anterior disk displacement, clinical findings were compared with the degree of disk displacement in 84 TMJs of 59 patients with TMJ disorders, who were examined clinically and by means of magnetic resonance imaging (MRI). The control group consisted of 31 subjects with no TMJ symptoms. No significant correlation between the degree of anterior disk displacement and palpation pain of the masticatory muscles or clicking/crepitus of the TMJ could be found. Joint clicking was observed in 65% of patients with TMJ symptoms in normal disk position (NDP). The percentage of joint clicking was almost the same in patients with anterior disk displacement with reposition (ADWR) (68%). There were significant correlations between active mouth opening and disk position as well as between a history of pain and disk position. Patients with NDP and ADWR had almost identical mouth opening values: 48 (±5) mm and 46 (±5) mm respectively. In contrast to these groups the mean values decreased significantly to 42 (±6) mm in patients with anterior disk displacement without reposition (ADWOR). There were no significant correlations between occlusal findings (centric relation and habitual relation, early occlusal contacts, abrasion facets) and disk position when viewed either collectively or individually.ZusammenfassungZur Überprüfung der Wertigkeit typisch klinischer Symptome für Funktionsstörungen zur Diagnose von Diskusverlagerungen wurden 84 Kiefergelenke von 59 Patienten mit Funktionsstörungen und 31 Kiefergelenke von klinisch asymptomatischen Probanden mittels Magnetresonanztomographie (MRT) untersucht und die einzelnen klinischen Befunde der Art der Diskusvergerung gegenübergestellt. Zwischen dem Grad der anterioren Diskusverlagerung und einem positiven Palpationsbefund der Kaumuskulatur, einem Palpationsschmerz der Kiefergelenke und dem Auftreten von Gelenkgeräuschen ergaben sich keine signifikanten Beziehungen. Bei funktionsgestörten Patienten zeigte sich mit 65% bei normaler Diskusposition (NDP) fast ebenso oft ein Gelenkknacken wie bei Patienten mit anteriorer Diskusverlagerung mit Reposition (VMR, 68%). Signifikante Beziehungen bestanden zwischen aktiver Mundöffnung und Diskusposition sowie anamnestisch angegebenen Schmerzen und Diskusposition. Während bei NDP- und VMR-Patienten mit 48 (±5) mm und 46 (±5) mm ähnlich hohe Mundöffnungswerte vorlagen, nahmen diese bei Patienten mit anteriorer Diskusverlagerung ohne Reposition (VOR) auf 42 (±6) mm signifikant ab. Okklusale Befunde (Differenz zwischen zentrischer und habitueller Okklusion >2 mm, vorzeitige okklusale Kontakte, Auftreten von Schliffacetten) zeigten in ihrer Gesamtheit wie auch in der Einzelbetrachtung keine signifikanten Beziehungen zur Diskusposition. Die Ergebnisse zeigen, daß für die Diagnostik von Funktionsstörungen allgemein als bedeutend anerkannte klinische Symptome in bezug auf die Art und das Vorliegen einer anterioren Diskusverlagerung allein keine sichere Aussage zulassen. Dies betrifft besonders die anteriore Diskusverlagerung ohne Reposition. Gleichzeitig wird die Zuverlässigkeit der MRT für die klinisch oft schwierige Diagnostik der Bestimmung der Diskusverlagerung bei Patienten mit Funktionsstörungen des Kausystems bestätigt.

Kiefergelenkmorphologie und morphometrische Befunde in Abhängigkeit vom Grad der Diskusverlagerung Vergleichende magnetresonanztomographische Untersuchungen

ZusammenfassungUm den Einfluß der Diskusverlagerung im Kiefergelenk auf die Gelenkbinnenstrukturen zu untersuchen, wurden insgesamt 117 Gelenke von 59 symptomatischen Patienten und 31 asymptomatischen Probanden in der MRT untersucht und die Gelenkbinnenstrukturen sowohl morphologisch wie morphometrisch beurteilt. Im Patientengut lag 16mal eine normale Diskusposition (NDP) (19 %), 40mal eine Vorverlagerung mit Reposition (VMR) (47 %) und 27mal eine Vorverlagerung ohne Reposition (VOR) (32 %) vor. Unter den Normalpersonen zeigten 3 eine VMR. Mit zunehmender Diskusvorverlagerung zeigte sich eine kleiner werdende maximale Mundöffnung, ein zunehmend deformierter und verkürzter Diskus, eine Ausdünnung der bilaminären Zone, eine Abnahme des Durchmessers und zunehmende Entrundung des Processus condylaris, eine verminderte translatorische Diskus- und Kondylusbeweglichkeit, eine Verschmälerung der Gelenkspaltweite, eine Verlagerung des Processus condylaris in geschlossener Mundposition nach kranial und dorsal und eine Abflachung des Kondylenbahnwinkels. Neben der Morphologie des Diskus und Kondylus bzw. deren Morphologie lassen sich damit eine ganze Reihe weiterer magnetresonanztomographisch quantifizierbarer Befunde im Rahmen von Verlagerungen des Diskus im Temporomandibulargelenk darstellen.SummaryIn order to evaluate magnetic resonance imaging (MRI) changes in correlation with different degrees of internal derangement of the temporomandibular joint, we evaluated 117 joints of 59 symptomatic patients and 31 volunteers. Data analysis included morphologic and morphometric characteristics. Sixteen joints (19 %) were considered normal, 40 demonstrated anterior displacement with reduction (47 %) and 27 anterior displacement without reduction (32 %). In three of the volunteers anterior displacement with reduction was noted. Advancing anterior position of the disk was associated with reduced ability to open the mouth, progressive deformity and shortening of the disk, thinning of the bilaminar zone, regressive and proliferative bony changes of the condyle, reduced translatory movement of the disk and condyle, thinning of joint space, cranial and dorsal displacement of the condyle and flattening of the slope of the tuberculum. In addition to alterations in condylar and disk morphology, MRI can demonstrate various additional measurable changes that correlate well with the degree of anterior disk displacement.

[Occlusal splint therapy in reciprocal TMJ clicking. A critical observation within a follow-up study].

During post-treatment examination the effect of splint therapy on 14 temporomandibular joints (TMJ) with anterior disk displacement were examined using clinical and instrumental findings and magnet resonance imaging (MRI) to judge the therapeutical success of the treatment from an orthodontic perspective. A stable reposition of the TMJ disk was achieved in four joints, which showed no relapse over a two-year period of observation. The success of the therapy was dependent on the extent of the tissue damage to the TMJ and also on patient compliance. The MRI yielded therapeutically valuable information, which is not revealed in the clinical-instrumental analysis, on the tissue structure of the disk and the ligaments. In certain cases the use of MRI is necessary to confirm the clinical diagnosis.ZusammenfassungIn einer Nachuntersuchung an 14 Kiefergelenken mit anteriorem Diskusprolaps sollte der Therapieerfolg von Aufbißschienen anhand klinischer und instrumenteller Befunde und Magnetresonanztomographie beurteilt werden. Dabei wird auf die Bedeutung einer Aufbißschienenbehandlung aus kieferorthopädischer Sicht eingegangen. Bei vier Kiefergelenken konnte eine stabile Repositionierung eines anterior verlagerten Diskus erreicht werden. Diese Fälle zeigten in einem Beobachtungszeitraum von zwei Jahren kein Rezidiv. Der Therapieerfolg hing im wesentlichen von dem Ausmaß der Gewebeschädigung des Kiefergelenkes und der Compliance des Patienten ab. Eine magnetresonanztomographische Darstellung kann zusätzliche, therapeutisch wertvolle Informationen über die Gewebestruktur des Diskus-Band-Apparates geben, die eine klinische und instrumentelle Befundung nicht beinhaltet. In bestimmten Fällen ist sie zur Sicherung der klinischen Diagnose erforderlich.SummaryDuring post-treatment examination the effect of splint therapy on 14 temporo-mandibular joints (TMJ) with anterior disk displacement were examined using clinical and instrumental findings and magnet resonance imaging (MRI) to judge the therapeutical sucess of the treatment from an orthodontical perspective. A stable reposition of the TMJ disk was achieved in four joints, which showed no relapse over a two-year period of observation. The success of the therapy was dependent on the extent of the tissue damage to the TMJ and also on patient compliance. The MRI yielded therapeutically valuable information, which is not revealed in the clinical-instrumental analysis, on the tissue structure of the disk and the ligaments. In certain cases the use of MRI is necessary to confirm the clinical diagnosis.

[The diagnosis and orthodontic relevance of anterior disk displacement without reduction. Clinical, axiographic and magnetic resonance tomographic studies].

ZusammenfassungBei 18 Patienten wurde in 24 Kiefergelenken eine anteriore Diskusverlagerung ohne Reposition diagnostiziert. Die Gegenüberstellung von klinischem Funktionsstatus, elektronischer Axiographie und Magnetresonanztomographie ergab, daß eine sichere Diagnosestellung bei allen Patienten nur durch magnetresonanztomographische Darstellung möglich war. Als Hinweise auf eine Diskusverlagerung ohne Reposition stellten sich Knackgeräusche und Mundöffnungsbehinderungen in der Anamnese und eine dentale Klasse-II-Bißlage heraus. Aufgrund der häufig geringen klinischen Symptomatik oder Symptomlosigkeit besteht die Gefahr, eine Diskusverlagerung ohne Reposition nicht zu erkennen. Solche Patienten sind als Risikopatienten anzusehen, die im Rahmen einer kieferorthopädischen Behandlung eine Beschwerdesymptomatik entwickeln können.SummaryMagnet resonance imaging was used to diagnose 24 temporomandibular joints of 18 patients as having anterior disk displacement without reduction. By comparing clinical functional analysis, axiography, and magnet resonance imaging it was demonstrated that a valid diagnosis could be made on the basis of magnet resonance imaging alone. Former joint clicking and limitation and a dental Angle Class II were diagnostic indications of a disk displacement without reduction. Because of often only slight clinical symptoms or their absence, there is always a danger that disk displacement without reduction will go undiagnosed. In relation to orthodontic therapy, such patients are at risk, because pain can arise during treatment.

Befunde in der Panoramaschichtaufnahme bei funktionsgestörten kieferorthopädischen Patienten

In our study of 107 patients, for whom data derived from clinical functional analysis, axiography and, in part magnet resonance imaging, were present, we were able to show that in routine orthodontic diagnosis the use of panoramic X-ray in the normal course of a general examination of the mandibular joint can also provide important indications of the presence of cranio-mandibular disorders. The panoramic X-ray revealed that in patients with Angle class II and front deep and open bite there were significantly mor changes in the form of the condyles. A definite morphologic finding of a retracted fovea pterygoidea was found frequently in patients with anterior disk replacement with or without reduction. Lastly, the panoramic X-ray showed that a change in form of the condyles, with in some cases a serious arthrosis, occurs significantly most frequent in patients with anterior displacement without reduction.ZusammenfassungIn unserer Studie konnte anhand von 107 Patienten, bei denen klinisch/axiographische und zum Teil magnetresonanztomographsche Funktionsbefunde vorlagen, gezeigt werden, daß die Panoramaschichtaufnahme innerhalb der kieferorthopädischen Routmediagnostik im Sinne einer orientierenden Übersichr der Kiefergelenke wichtige Hinweise auf das Vorliegen von Funktionsstörungen geben kann. Patienten mit dentaler Klasse-II-Bißlage und den Frontzahnanomalien Tiefbiß und offener Biß wiesen in der Panoramaschichtaufnahme signifikant häufiger Formveränderungen, der Kondylen auf. Der spezifische morphologische Kiefergelenkbefund einer Einziehung der Fovea pterygoidea trat vermehrt in Fällen mit anteriorer Diskusverlagerung mit oder ohne Reposition auf Formveranderte Kiefergelenkköpte mit teilweise gravierenden Kiefergelenkarthrosen waren signifikant am häuflgsten bei Patienten mit anteriorer Diskusverlagerung ohne Reposifion aufzufinden.SummaryIn our study of 107 patients, for whom data derived from clinical functional analysis, axiography and, in part, magnet resonance imaging, were present, we were abte to show that in routine orthodontic diagnosis the use of panotamie X-ray in the normal course of a general examination of the mandibular joint can also provide important indications of the presence of cranio-mandibular disorders. The panoramic X-ray revealed that in patients withAngle class II and front deep and open bite there were significantly more changes in the form of the condyles. A definite morphologie finding of a retracted fovea pterygoidea was found frequently in patients with anterior disk replacement with or withour reduction. Lastly, the panoramic X-ray showed that a change in form of the condyles, with in some cases a serlous arthrosis, occurs significantly most frequent in patients with anterior displacement without reduction.

Imaging of Medical and Surgical Adrenal Lesions

The function of the adrenals has long been obscure and it was not until the twentieth century that the endocrine activity of the gland was fully understood. Originally, the Roman anatomist Bartholomaeus Eustachius discovered the gland and described it in his Libellus de renibus in 1563. Thomas Bartholin (1616–1680), misunderstanding the function of the gland, described the adrenals as “capsules of the black bile” (Fig. 1.1) in accordance with Vesalius’ concept of the human body fluids, and even in the classic texbook by Joseph Hyrtl (1887) the adrenal gland was referred to as “capsulae atrabiliariae” or “capsulae Bartholini.” Following the discovery of epinephrine by the end of the nineteenth century, the function of the adrenals was gradually unveiled. Morphologic in vivo diagnostics started with abdominal plain roentgenogram, urography, and nephrotomography, which were later supplemented by retroperitoneal pneumography, adrenal arteriography, and phlebography. Since the advent of the new imaging modalities such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and radioisotope studies, direct visualization of the adrenals has considerably improved. CT, MRI, and ultrasound are currently the most important modalities for adrenal imaging, permitting visualization of the normal adrenal glands and tumors larger than 5 mm in diameter. However, due to the small thickness of the gland, differentiation of adrenal cortex and medulla in the adult is not feasible; also, atrophy and hyperplasia may be difficult to diagnose because of the wide range of normal adrenal size. Density measurement, signal intensity, echogenicity, and contrast behavior permit classification of adrenal tumors to a limited degree. In addition to the various morphologic modalities, functional studies, such as radioisotope scanning and selective venous sampling, are also available, and are supplemented by percutaneous biopsy.