Waltraud Bauer

Mandibular incisors, alveolar bone, and symphysis afterorthodontic treatment. A retrospective study

The mandible of a deceased 19-year-old young woman who had been treated with an edgewise appliance was removed during autopsy. The overall tooth movements during the 19 months of treatment were reconstructed (treatment documents) and compared with the macroscopic, radiologic, and micromorphologic findings of the incisor/alveolar bone/symphysis complex of the dry mandible. The initial lateral cephalogram revealed an extremely narrow and high symphysis, with an incisor position straight above the thin bone. During treatment, the incisors had been moved to lingual (lingual root torque) and derotated. Morphologic evaluation of the dry mandible revealed lingual (oral) aspects of the roots reaching some millimeters out of the lingual alveolar bone and largely without cortical plate covering. Lateral dental contact radiographs of any bone/incisor segment showed the sagittal alveolar bone width to be smaller than the labiolingual (orobuccal) diameter of the incisor roots. A comparison of the approximate pretherapeutic alveolar bone height, which was assessed by measuring the distance from the cementoenamel junction to the most coronal margin of any root resorption in scanning electron microscopy, with that of the specimen showed a calculated bone loss on the lingual aspect extending from 2.3 to 6.9 mm. On the labial (buccal) aspect, bone loss was far less pronounced. These results suggest that in the case of a narrow and high symphysis, pronounced sagittal incisor movements and derotation during routine orthodontic treatment with a fixed appliance may be critical and lead to progressive bone loss of lingual and labial cortical plates.

Der Einfluß des Kieferhöhlenbodens auf die orthodontische Zahnbewegung

ZusammenfassungDurch die Überlagerung von 40 prä- und posttherapeutischen, Orthopantomogrammen konnten der Grad der Kippung und die Art der Bewegung von 87 Zähnen in Abhängigkeit von Konfiguration und Ausdehnung der basalen Kieferhöhle quantitativ dargestellt werden. Es zeigte sich, daß bei eher vertikalem Kieferhöhlenbodenverlauf (VL=1) vor dem Zahn in Bewegungsrichtung mit einer deutlich höheren Kippung der Zähne zu rechnen ist; diese liegt um zirka 10° höher als bei Zähnen mit eher horizontalem oder schrägem Kieferhöhlenbodenverlauf (VL=2). Bei den Zähnen der Gruppe VL=1 besteht eine Abhängigkeit zwischen Tiefe des Rezessus und Grad der Kippung (p≦0,05), das heißt, je tiefer der Rezessus, desto größer die Kippung. Für die Gruppe VL=2 ist dieser Zusammenhang statistisch nicht gesichert. In der Gruppe VL=1 ist eine eher kippende und in der Gruppe VL=2 eine eher translatorische Bewegung zu erwarten.SummaryBy superimpositioning 40 pre-und posttherapeutic orthopantomograms the degree of tipping and kind of movement of 87 teeth could be described quantitatively, dependent on configuration and extension of the basal maxillary sinus. It has been shown that, with a more vertical extension (VL=1) in front of the tooth to be moved one can expect an obviously higher degree of tipping (about 10°) as compared to teeth moved through a more horizontal maxillary sinus base (VL=2). In the group of teeth VL-1 a correlation between the depth of the maxillary sinus recessus and the degree of tipping could be found (p≤0,05); i.e. the deeper the maxillary sinus recessus, the higher the degree of tipping. For VL=2 this correlation is statistically not significant. In the group VL=1 rather a tipping movement, in VL=2 a translatory movement can be expected.

Gingival invagination area after space closure: A histologic study

The aim of this study was to show the micromorphologic findings (epithelium, connective tissue, bone) in a region of pronounced gingival invagination after space closure by analyzing a maxilla taken in autopsy from a 19-year-old woman who was orthodontically treated. The dental records were also at our disposal. The second left premolar was congenitally absent. This area displayed before therapeutic horizontal bone atrophy. For space closure, the first upper left molar was moved mesially with a fixed appliance. After space closure, pronounced gingival invagination was diagnosed. The lateral segments of the specimen were prepared histologically in the horizontal plane. The microscopic observations revealed deep epithelial proliferation, hyperkeratinization, and one isolated keratin pearl in the connective tissue. Irrespective of location, the broad connective tissue layer showed disparate characteristics. Cell-rich, loose connective tissue with low fiber density were dominant in the subepithelial layer. The epiperiosteal layer displayed multiple tough fibers, some running parallel, some with reticular meshing, permeated with many blood vessels. Very few inflammatory cells were detected in the soft tissue. The bone had been resorbed in the mesiopalatal area of the molar (tooth movement direction) apart from one small isolated bony islet. These observations suggest that inflammatory influences were unlikely for marginal bone loss mesiopalatal to the tooth.

Experimentelle körperliche Zahnbewegung durch den knöchernen Nasenboden — eine Pilotstudie

ZusammenfassungUnsere tierexperimentelle Studie wurde durchgeführt, um zu zeigen, in welchem Ausmaß der Nasenboden des Hundes-der bedingt als Äquivalent des Kieferhöhlenrezessus beim Menschen angesehen werden darf-ein Hindernis für die körperliche Zahnbewegung darstellt. Die metrische Analyse zeigt, daß die Bewegung der Oberkieferzähne im Vergleich zur Bewegung der Unterkieferzähne deutlich durch die basale Kortikalis des Cavum nasi eingeschränkt wurde. Histologisch fanden sich ausgedehnte Resorptionen des basalen Knochens der Nase. Auch die Druckseite der Wurzeloberfläche zeigte bis tief in das Dentin reichende Resorptionslakunen, die mit einigen Osteoklasten besetzt waren.SummaryOur experiment on animals was carried out in order to show to which degree the dogs bony nasal floor-taken as an equivalent of the recessus of the human maxillary sinus-is an obstacle to bodily tooth movement. The metric analysis showed that the movement of the upper teeth in comparison with the teeth of the lower jaw was markedly impaired by the basal cortical bone of the cavum nasi. Extended resorption of the basal bone of the nose was found histologically. The pressure side of the root surface too showed resorption lacunae which reached into the dentine deeply and were bordered by some osteoclasts.

Abrasionen oberer und unterer frontzähne in relation zur inzisalen und kondylären führung

ZusammenfassungDie Frontzähne von 85 Patienten wurden auf Zahnabrasionen untersucht, um mögliche Zusammenhänge zwischen dem Ausmaß der Abrasionen und der Frontzahnführung bewerten zu können. Neben der klinischen Funktionsanalyse wurde eine elektronische Axiographie mit dem System CADIAX durchgeführt. Die Frontzahnführung bei der Protrusionsbewegung wurde an individuell einartikulierten Modellen markiert und mittels eines Panthographen abgetastet. Anhand des kephalometrischen Programmes CADIAS wurde der Frontzahnführungswinkel metrisch zur Achs-Orbital-Ebene bestimmt und in Bezug zum Kondylenbahnneigungswinkel gesetzt. Als weiterer funktioneller Winkel wurde der Interinzisalwinkel in die Auswertung einbezogen und anhand des Overjet und des Overbite typische Frontzahnrelationen definiert. Bei einer Frontzahnführung sowie einer Frontzahninklination und-relation, die im Bereich der Normwerte lagen, konnten in unserer Untersuchungsgruppe vermehrt Frontzahnabrasionen aufgefunden werden. Bei eingeschränktem funktionellen Freiraum, der häufig mit frontalem Tiefbiß einherging, war das Ausmaß der Frontzahnabrasionen geringer. Während sich das Auftreten von parafunktionellen Aktivitäten als unabhängig von der Frontzahnführung,-inklination und-relation zeigte, stellten sich Parafunktionen als maßgeblich für das Auftreten von ausgeprägten Frontzahnabrasionen dar. Parafunktionelle Kräfte scheinen bei normaler Frontzahnführung,-inklination und-relation aufgrund der kleineren belasteten Schmelzfläche und des größeren Freiraumes für Bruxismus zu einem größeren Abrasionsgrad zu führen als bei eingeschränktem funktionellen Freiraum bei steiler Frontzahnstellung. Die Frontzahnführung konnte nicht als parafunktionell induzierender Faktor bewertet werden, sie steuerte lediglich das individuelle Abrasionsmuster.SummaryThe incisors of 85 patients were examined for tooth wear with the aim to evaluate possible association between the degree of wear and anterior guidance. Apart from clinical functional analysis electronic axiography using the system CADIAX was carried out. Anterior guidance in protrusive movement was marked on individually mounted plaster casts and scanned using a pantograph. The cephalometric analysis program CADIAS was used for the metric determination of the anterior guidance angle to the axis-orbital plane, and in order to relate the anterior guidance to the horizontal condylar inclination. The interincisal angle was included in the evaluation as a further functional angle and according to overjet and overbite there were classified typical incisor relations. Where both anterior guidance and incisor inclination and relation were in the normal range, there was an increase in incisal tooth wear in the group investigated. With reduced functional space, frequently found together with anterior deep bite, incisor wear was less extensive. While the occurrence of parafunction was shown not to be related to anterior guidance and incisor inclination and relation, parafunctions were the decisive factor in the occurrence of severe incisor wear. Where anterior guidance and incisor inclination and relation are normal, the area of enamel under load is smaller and the space for bruxism larger. Parafunctional forces thus appear to result in a higher degree of wear than is found with the reduced functional space of a steep incisor position. Anterior guidance could not be evaluated as a parafunctional inducing factor, but only as determining the wear pattern in the individual.The incisors of 85 patients were examined for tooth wear with the aim to evaluate possible association between the degree of wear and anterior guidance. Apart from clinical functional analysis electronic axiography using the system CADIAX was carried out. Anterior guidance in protrusive movement was marked on individually mounted plaster casts and scanned using a pantograph. The cephalometric analysis program CADIAS was used for the metric determination of the anterior guidance angle to the axis-orbital plane, and in order to relate the anterior guidance to the horizontal condylar inclination. The interincisal angle was included in the evaluation as a further functional angle and according to overjet and overbite there were classified typical incisor relations. Where both anterior guidance and incisor inclination and relation were in the normal range, there was an increase in incisal tooth wear in the group investigated. With reduced functional space, frequently found together with anterior deep bite, incisor wear was less extensive. While the occurrence of parafunction was shown not to be related to anterior guidance and incisor inclination and relation parafunctions were the decisive factor in the occurrence of severe incisor wear. Where anterior guidance and incisor inclination and relation are normal, the area of enamel under load is smaller and the space for bruxism larger. Parafunctional forces thus appear to result in a higher degree of wear than is found with the reduced functional space of a steep incisor position. Anterior guidance could not be evaluated as a parafunctonal inducing factor, but only as determining the wear pattern in the individual.

Anterior disk displacement of the temporomandibular joint

SummaryIn order to examine the diagnostic significance of typical clinical symptoms in temporomandibular joint (TMJ) disorders for diagnosis of anterior disk displacement, clinical findings were compared with the degree of disk displacement in 84 TMJs of 59 patients with TMJ disorders, who were examined clinically and by means of magnetic resonance imaging (MRI). The control group consisted of 31 subjects with no TMJ symptoms. No significant correlation between the degree of anterior disk displacement and palpation pain of the masticatory muscles or clicking/crepitus of the TMJ could be found. Joint clicking was observed in 65% of patients with TMJ symptoms in normal disk position (NDP). The percentage of joint clicking was almost the same in patients with anterior disk displacement with reposition (ADWR) (68%). There were significant correlations between active mouth opening and disk position as well as between a history of pain and disk position. Patients with NDP and ADWR had almost identical mouth opening values: 48 (±5) mm and 46 (±5) mm respectively. In contrast to these groups the mean values decreased significantly to 42 (±6) mm in patients with anterior disk displacement without reposition (ADWOR). There were no significant correlations between occlusal findings (centric relation and habitual relation, early occlusal contacts, abrasion facets) and disk position when viewed either collectively or individually.ZusammenfassungZur Überprüfung der Wertigkeit typisch klinischer Symptome für Funktionsstörungen zur Diagnose von Diskusverlagerungen wurden 84 Kiefergelenke von 59 Patienten mit Funktionsstörungen und 31 Kiefergelenke von klinisch asymptomatischen Probanden mittels Magnetresonanztomographie (MRT) untersucht und die einzelnen klinischen Befunde der Art der Diskusvergerung gegenübergestellt. Zwischen dem Grad der anterioren Diskusverlagerung und einem positiven Palpationsbefund der Kaumuskulatur, einem Palpationsschmerz der Kiefergelenke und dem Auftreten von Gelenkgeräuschen ergaben sich keine signifikanten Beziehungen. Bei funktionsgestörten Patienten zeigte sich mit 65% bei normaler Diskusposition (NDP) fast ebenso oft ein Gelenkknacken wie bei Patienten mit anteriorer Diskusverlagerung mit Reposition (VMR, 68%). Signifikante Beziehungen bestanden zwischen aktiver Mundöffnung und Diskusposition sowie anamnestisch angegebenen Schmerzen und Diskusposition. Während bei NDP- und VMR-Patienten mit 48 (±5) mm und 46 (±5) mm ähnlich hohe Mundöffnungswerte vorlagen, nahmen diese bei Patienten mit anteriorer Diskusverlagerung ohne Reposition (VOR) auf 42 (±6) mm signifikant ab. Okklusale Befunde (Differenz zwischen zentrischer und habitueller Okklusion >2 mm, vorzeitige okklusale Kontakte, Auftreten von Schliffacetten) zeigten in ihrer Gesamtheit wie auch in der Einzelbetrachtung keine signifikanten Beziehungen zur Diskusposition. Die Ergebnisse zeigen, daß für die Diagnostik von Funktionsstörungen allgemein als bedeutend anerkannte klinische Symptome in bezug auf die Art und das Vorliegen einer anterioren Diskusverlagerung allein keine sichere Aussage zulassen. Dies betrifft besonders die anteriore Diskusverlagerung ohne Reposition. Gleichzeitig wird die Zuverlässigkeit der MRT für die klinisch oft schwierige Diagnostik der Bestimmung der Diskusverlagerung bei Patienten mit Funktionsstörungen des Kausystems bestätigt.

Kiefergelenkmorphologie und morphometrische Befunde in Abhängigkeit vom Grad der Diskusverlagerung Vergleichende magnetresonanztomographische Untersuchungen

ZusammenfassungUm den Einfluß der Diskusverlagerung im Kiefergelenk auf die Gelenkbinnenstrukturen zu untersuchen, wurden insgesamt 117 Gelenke von 59 symptomatischen Patienten und 31 asymptomatischen Probanden in der MRT untersucht und die Gelenkbinnenstrukturen sowohl morphologisch wie morphometrisch beurteilt. Im Patientengut lag 16mal eine normale Diskusposition (NDP) (19 %), 40mal eine Vorverlagerung mit Reposition (VMR) (47 %) und 27mal eine Vorverlagerung ohne Reposition (VOR) (32 %) vor. Unter den Normalpersonen zeigten 3 eine VMR. Mit zunehmender Diskusvorverlagerung zeigte sich eine kleiner werdende maximale Mundöffnung, ein zunehmend deformierter und verkürzter Diskus, eine Ausdünnung der bilaminären Zone, eine Abnahme des Durchmessers und zunehmende Entrundung des Processus condylaris, eine verminderte translatorische Diskus- und Kondylusbeweglichkeit, eine Verschmälerung der Gelenkspaltweite, eine Verlagerung des Processus condylaris in geschlossener Mundposition nach kranial und dorsal und eine Abflachung des Kondylenbahnwinkels. Neben der Morphologie des Diskus und Kondylus bzw. deren Morphologie lassen sich damit eine ganze Reihe weiterer magnetresonanztomographisch quantifizierbarer Befunde im Rahmen von Verlagerungen des Diskus im Temporomandibulargelenk darstellen.SummaryIn order to evaluate magnetic resonance imaging (MRI) changes in correlation with different degrees of internal derangement of the temporomandibular joint, we evaluated 117 joints of 59 symptomatic patients and 31 volunteers. Data analysis included morphologic and morphometric characteristics. Sixteen joints (19 %) were considered normal, 40 demonstrated anterior displacement with reduction (47 %) and 27 anterior displacement without reduction (32 %). In three of the volunteers anterior displacement with reduction was noted. Advancing anterior position of the disk was associated with reduced ability to open the mouth, progressive deformity and shortening of the disk, thinning of the bilaminar zone, regressive and proliferative bony changes of the condyle, reduced translatory movement of the disk and condyle, thinning of joint space, cranial and dorsal displacement of the condyle and flattening of the slope of the tuberculum. In addition to alterations in condylar and disk morphology, MRI can demonstrate various additional measurable changes that correlate well with the degree of anterior disk displacement.

Der Lückenschluß mit T-Loops (Burstone) —eine klinische Studie

The theoretically favourable aspects of orthodontic space closure with segmented arch technique and the T-loop type A are clinically reproducible. In our study of eleven patients we found for the isolated canine retraction, as well as for the en masse retraction, controlled types of movement for the active units and maximum anchorage situations for the passive units produced by the torquing force. Because of these good anchorage conditions space closure could be done without headgear. The level of the anchorage segments was negligibly influenced but in the anterior segments a marked tilting was found in several cases. Besides other factors the intrusive force of the T-loops type A must be considered. As a rule the positioning of the T-loop between central and lateral incisor is to be recommended.ZusammenfassungDie theoretisch vorteilhaften Aspekte des orthodontischen Lückenschlusses mit der Segmentbogentechnik und der T-Schlaufe Typ A können klinisch nachvollzogen werden. Bei unserer Nachuntersuchung an elf Patienten liegen für die isolierte Eckzahnretraktion als auch für die En-masse-Retraktion kontrollierte. Bewegungsmuster der aktiven Einheiten und nahezu stationäre. Verankerungen der passiven Einheiten durch ein großes Drehmoment vor Aufgrund dieser guten Verankerungsbedingungen konnte, während der Kontraktionsphase auf die Benutzung extraoraler. Hilfsmittel vetzichtet werden. Die Verankerungssegmente erfuhren nur unwesentliche Änderungen der Segmentebenen, wohingegen die Kippung der anterioren Segmente in mehreren Fällen der En-masse-Retraktion ausgeprägt war. Hiet ist neben anderen Faktoren der Einfluß der intrusiven Krattkomponente der T-Schlaufen Typ A zu diskutieren. In der Regel ist eine anteriore Positionierung des T-Schlaufen-Ansatzes zwischen Eckzalm und seitlichem Schneidezahn zu emplehlen.SummaryThe theoretically favourable aspects of orthodontic space closure with segmented arch technique and the T-loop type A are clinically reproducible. In our study of eleven patients we found for the isolated canine retraction, as well as for the en masse retraction, controlled types of movement for the active units and maximum anchorage situations for the passive units produced by the lorquing force. Because of these good anchorage conditions space closure could be done without headgear. The level of the anchorage segments was negligibly influenced but in the anterior segments a marked tilting was found in several cases. Besides other factors the intrusive force of the T-loops type A must be consideted. As a ruhe the positioning of the T-loop between central and lateral incisor is to be recommended.

[Occlusal splint therapy in reciprocal TMJ clicking. A critical observation within a follow-up study].

During post-treatment examination the effect of splint therapy on 14 temporomandibular joints (TMJ) with anterior disk displacement were examined using clinical and instrumental findings and magnet resonance imaging (MRI) to judge the therapeutical success of the treatment from an orthodontic perspective. A stable reposition of the TMJ disk was achieved in four joints, which showed no relapse over a two-year period of observation. The success of the therapy was dependent on the extent of the tissue damage to the TMJ and also on patient compliance. The MRI yielded therapeutically valuable information, which is not revealed in the clinical-instrumental analysis, on the tissue structure of the disk and the ligaments. In certain cases the use of MRI is necessary to confirm the clinical diagnosis.ZusammenfassungIn einer Nachuntersuchung an 14 Kiefergelenken mit anteriorem Diskusprolaps sollte der Therapieerfolg von Aufbißschienen anhand klinischer und instrumenteller Befunde und Magnetresonanztomographie beurteilt werden. Dabei wird auf die Bedeutung einer Aufbißschienenbehandlung aus kieferorthopädischer Sicht eingegangen. Bei vier Kiefergelenken konnte eine stabile Repositionierung eines anterior verlagerten Diskus erreicht werden. Diese Fälle zeigten in einem Beobachtungszeitraum von zwei Jahren kein Rezidiv. Der Therapieerfolg hing im wesentlichen von dem Ausmaß der Gewebeschädigung des Kiefergelenkes und der Compliance des Patienten ab. Eine magnetresonanztomographische Darstellung kann zusätzliche, therapeutisch wertvolle Informationen über die Gewebestruktur des Diskus-Band-Apparates geben, die eine klinische und instrumentelle Befundung nicht beinhaltet. In bestimmten Fällen ist sie zur Sicherung der klinischen Diagnose erforderlich.SummaryDuring post-treatment examination the effect of splint therapy on 14 temporo-mandibular joints (TMJ) with anterior disk displacement were examined using clinical and instrumental findings and magnet resonance imaging (MRI) to judge the therapeutical sucess of the treatment from an orthodontical perspective. A stable reposition of the TMJ disk was achieved in four joints, which showed no relapse over a two-year period of observation. The success of the therapy was dependent on the extent of the tissue damage to the TMJ and also on patient compliance. The MRI yielded therapeutically valuable information, which is not revealed in the clinical-instrumental analysis, on the tissue structure of the disk and the ligaments. In certain cases the use of MRI is necessary to confirm the clinical diagnosis.

Keimtransplantation oder Lückenschluß—eine vergleichende Studie bei Verlust der ersten Molaren

ZusammenfassungBei unserer Untersuchung wurden 37 transplantierte und 33 kieferorthopädisch mesialisierte Molaren bezüglich ihrer klinischen und röntgenologischen Wertigkeit gegenübergestellt. Die kieferorthopädisch bewegten Zähne wiesen eine günstigere Langzeitprognose auf. Als vitale Zähne mit intaktem Parodont und nur gering verkürzter Wurzel entsprachen sie einem vollwertigen Zahn. Der kieferorthopädische Lückenschluß hat jedoch den Nachteil, daß durch die lange Behandlungsdauer erhöhte Anforderungen an die Patientenkooperation gestellt werden. Der Erhalt eines transplantierten Zahnes ist prognostisch unsicher. Bei einem Drittel der Zähne lag ein verändertes Parodont mit Ersatzresorption neu vor. Die Gefahr des Fortschreitens einer bestehenden Resorption sowie des Auftretens einer späten externen Resorption bleibt auch noch nach langer Verweildauer gegeben und kann zum Verlust des Zahnes führen. Als Behandlungsalternative ist die Keimtransplantation zur Versorgung einer einzelnen Sechsjahrmolarenlücke im jugendlichen Alter annehmbar. Die Indikation zum kieferorthopädischen Lückenschluß besteht in jeder Altersgruppe bei gleichzeitig vorliegender Dysgnathie, dem Verlust mehrerer erster Molaren sowie eingeengter Lücke und bei Kippung des zweiten Molaren.SummaryIn our study 37 transplanted and 33 mesialized molars by orthodontics were clinically and radiologically compared. The teeth moved by orthodontics showed a better long-term prognosis. As vital teeth with functioning periodontal structures and only slightly shortened roots they were equivalent to healthy teeth. However, the disadvantage of orthodontic space closure is the requirement of a good compliance due to long treatment time. The prognosis of maintaining a transplanted tooth germ is uncertain. One third of the teeth showed an altered periodontium with resorption areas. The danger of a continuing resorption, as well as a late external resorption is still a risk after a long period of time and can eventually lead to tooth loss. As a treatment alternative, germ transplantation may serve as a replacement of a single missing 6-year-molar in adolescence. Orthodontic space closure is indicated at any age with an existing dysgnathia, the loss of several first molars, the loss of space and mesial tipping of the second molars.