Daniel Ferreira Ghedini

Complicações precoces no tratamento ortopédico das metástases ósseas

OBJETIVO: Avaliar as complicacoes precoces do tratamento ortopedico de lesoes osseas metastaticas e os fatores associados a essas complicacoes. METODOS: Foram avaliados retrospectivamente 64 pacientes submetidos a tratamento cirurgico de metastases osseas, analisando as complicacoes ocorridas no peroperatorio e pos-operatorio precoce e associando-as com a origem do tumor, o tipo de procedimento realizado, a necessidade de reposicao de sangue no peroperatorio, necessidade de novos procedimentos cirurgicos e a mortalidade em decorrencia das complicacoes. RESULTADOS: Complicacoes precoces do tratamento foram observadas em 17 (26,6%); seis (35,2%) evoluiram para obito em decorrencia dessa complicacao. De acordo com o tipo, em 15 (23,8%) casos foram complicacoes cirurgicas, em quatro (6,3%), clinicas e tres (4,7%) pacientes apresentaram tanto complicacoes clinicas quanto cirurgicas. Nao houve diferenca significativa na frequencia das complicacoes ou mortalidade quando avaliados o tipo de reconstrucao ou o local acometido. Os tumores de origem renal necessitaram de maior reposicao sanguinea e tiveram maior frequencia de complicacoes (p = 0,0001). CONCLUSAO: As complicacoes ocorreram em 26,6%. As complicacoes nao estao associadas ao tipo de tratamento realizado, nem ao local acometido. Os tumores de origem renal apresentaram risco aumentado de hemorragia.

Recidiva local nos sarcomas de tecidos moles: fatores prognósticos

OBJECTIVE To determinate the prognostic factors associated with the local relapse in patients treated for soft tissue sarcoma in extremities. METHODS Retrospectively, 30 patients were evaluated after being treated with surgical resection of soft tissue sarcoma located in extremities, with a outcome of 36,5 +/- 12,2 months. The prognostic factors evaluated were: age, sex, location, depth, location in the anatomic compartments, size, tumor previous manipulation, surgical margins, grade of histological malignance, presence of histological necrosis or histological vascular invasion. These factors were correlated with the local relapse of the tumor with a univariated and multivariated analysis with significance when p = 0,05. RESULTS Local relapse presented significant correlation in univariated and multivariated analysis with extra-compartimental location (p = 0,001) and with high grade histological malignance (p = 0,001). There was no significant association with age (p = 1,000), sex (p = 1,000), body location (p = 0,544), depth (p = 0,288), size (p = 0,694), surgical margins (p = 0,384), previous manipulation (p = 0,461), necrosis (p = 0,461) or with the presence of vascular invasion (p = 1,000). CONCLUSION Local relapse presents correlation with extra-compartimental location and with high grade malignancy tumors.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas por luxaciones de la columna cervical baja, por reducción abierta y sin uso de tracción craneana

OBJECTIVE: This study aims to demonstrate the results of surgical treatment of lower cervical spine in 34 patients with traumatic fracture-dislocation treated by surgical technique for arthrodesis with fixation without the aid of cranial traction. METHODS: Patients were evaluated by clinical and radiological assessment. Patients were followed-up for a period of 1-4 years. RESULTS: Clinical and radiological fusion was observed in all 34 patients, among them four developed surgical site infection. CONCLUSION: The performance of reduction of fracture dislocation of the lower cervical spine without the use of cranial traction together with surgical anterior approach showed good results with radiological and clinical improvements, as well as low rate of neurological complications.

Surgical treatment of fractures dislocation of lower spine by open reduction without skeletal traction

OBJECTIVE: This study aims to demonstrate the results of surgical treatment of lower cervical spine in 34 patients with traumatic fracture-dislocation treated by surgical technique for arthrodesis with fixation without the aid of cranial traction. METHODS: Patients were evaluated by clinical and radiological assessment. Patients were followed-up for a period of 1-4 years. RESULTS: Clinical and radiological fusion was observed in all 34 patients, among them four developed surgical site infection. CONCLUSION: The performance of reduction of fracture dislocation of the lower cervical spine without the use of cranial traction together with surgical anterior approach showed good results with radiological and clinical improvements, as well as low rate of neurological complications.

Tratamento cirurgico das fraturas luxações da coluna cervical baixa por redução aberta e sem uso de tração craniana

OBJECTIVE: This study aims to demonstrate the results of surgical treatment of lower cervical spine in 34 patients with traumatic fracture-dislocation treated by surgical technique for arthrodesis with fixation without the aid of cranial traction. METHODS: Patients were evaluated by clinical and radiological assessment. Patients were followed-up for a period of 1-4 years. RESULTS: Clinical and radiological fusion was observed in all 34 patients, among them four developed surgical site infection. CONCLUSION: The performance of reduction of fracture dislocation of the lower cervical spine without the use of cranial traction together with surgical anterior approach showed good results with radiological and clinical improvements, as well as low rate of neurological complications.

Prospective evaluation of long-term results of percutaneous lumbar intradiscal radiofrequency therapy

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento da lombalgia cronica discogenica com a tecnica IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy) em um acompanhamento maior que dois anos de pos-operatorio (PO). METODOS: Estudo prospectivo, avaliando 23 pacientes consecutivos com diagnostico de lombalgia cronica discogenica tratados com IDET entre fevereiro de 2003 e fevereiro de 2006. A dor foi considerada discogenica em caso de discografia positiva ou imagem compativel com a ressonância magnetica, segundo os criterios de Horton e Daftari. Os parâmetros clinicos (EVA e Oswestry) foram avaliados no pre-operatorio, no retorno com 6, 12, 18, 24 e mais de 48 meses de pos-operatorio. RESULTADOS: A media de idade dos pacientes foi de 42,09 (variacao de 26 a 51 anos). A media do periodo do acompanhamento foi de 32,55 meses (variacao de 6 a 68 meses). A media do indice de dor (EVA) foi de 7,07 ± 1,90, reduzindo-se para 2,47 ±1,876 em 6 meses, 2,69 ±1,82 em 12 meses, 3,63 ±1,75 em 18 meses e 5,73 ±2,12 em 24 meses. A media do indice Oswestry foi de 39,26 ± 11,96 no pre-operatorio, reduzindo-se para 19,44±15,72 em 6 meses, 19,8 8 ±15,45 em 12 meses, 26,62 ±13,84 em 18 meses e 31,87 ±14,94 em 24 meses. Os resultados nao se mantiveram no acompanhamento de 48 meses. CONCLUSAO: O IDET mostrou resultados satisfatorios como alternativa paliativa no controle da dor e da incapacidade funcional num periodo de 24 meses. Os bons resultados deterioraram-se com 48 meses e houve uma tendencia de retorno a sintomatologia inicial.

Avaliação prospectiva dos resultados a longo prazo da terapia intradiscal percutânea lombar por radiofrequência

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento da lombalgia cronica discogenica com a tecnica IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy) em um acompanhamento maior que dois anos de pos-operatorio (PO). METODOS: Estudo prospectivo, avaliando 23 pacientes consecutivos com diagnostico de lombalgia cronica discogenica tratados com IDET entre fevereiro de 2003 e fevereiro de 2006. A dor foi considerada discogenica em caso de discografia positiva ou imagem compativel com a ressonância magnetica, segundo os criterios de Horton e Daftari. Os parâmetros clinicos (EVA e Oswestry) foram avaliados no pre-operatorio, no retorno com 6, 12, 18, 24 e mais de 48 meses de pos-operatorio. RESULTADOS: A media de idade dos pacientes foi de 42,09 (variacao de 26 a 51 anos). A media do periodo do acompanhamento foi de 32,55 meses (variacao de 6 a 68 meses). A media do indice de dor (EVA) foi de 7,07 ± 1,90, reduzindo-se para 2,47 ±1,876 em 6 meses, 2,69 ±1,82 em 12 meses, 3,63 ±1,75 em 18 meses e 5,73 ±2,12 em 24 meses. A media do indice Oswestry foi de 39,26 ± 11,96 no pre-operatorio, reduzindo-se para 19,44±15,72 em 6 meses, 19,8 8 ±15,45 em 12 meses, 26,62 ±13,84 em 18 meses e 31,87 ±14,94 em 24 meses. Os resultados nao se mantiveram no acompanhamento de 48 meses. CONCLUSAO: O IDET mostrou resultados satisfatorios como alternativa paliativa no controle da dor e da incapacidade funcional num periodo de 24 meses. Os bons resultados deterioraram-se com 48 meses e houve uma tendencia de retorno a sintomatologia inicial.

Evaluación prospectiva de resultados a largo plazo de la terapia intradiscal percutánea lumbar con radiofrecuencia

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento da lombalgia cronica discogenica com a tecnica IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy) em um acompanhamento maior que dois anos de pos-operatorio (PO). METODOS: Estudo prospectivo, avaliando 23 pacientes consecutivos com diagnostico de lombalgia cronica discogenica tratados com IDET entre fevereiro de 2003 e fevereiro de 2006. A dor foi considerada discogenica em caso de discografia positiva ou imagem compativel com a ressonância magnetica, segundo os criterios de Horton e Daftari. Os parâmetros clinicos (EVA e Oswestry) foram avaliados no pre-operatorio, no retorno com 6, 12, 18, 24 e mais de 48 meses de pos-operatorio. RESULTADOS: A media de idade dos pacientes foi de 42,09 (variacao de 26 a 51 anos). A media do periodo do acompanhamento foi de 32,55 meses (variacao de 6 a 68 meses). A media do indice de dor (EVA) foi de 7,07 ± 1,90, reduzindo-se para 2,47 ±1,876 em 6 meses, 2,69 ±1,82 em 12 meses, 3,63 ±1,75 em 18 meses e 5,73 ±2,12 em 24 meses. A media do indice Oswestry foi de 39,26 ± 11,96 no pre-operatorio, reduzindo-se para 19,44±15,72 em 6 meses, 19,8 8 ±15,45 em 12 meses, 26,62 ±13,84 em 18 meses e 31,87 ±14,94 em 24 meses. Os resultados nao se mantiveram no acompanhamento de 48 meses. CONCLUSAO: O IDET mostrou resultados satisfatorios como alternativa paliativa no controle da dor e da incapacidade funcional num periodo de 24 meses. Os bons resultados deterioraram-se com 48 meses e houve uma tendencia de retorno a sintomatologia inicial.

EARLY COMPLICATIONS IN THE ORTHOPEDIC TREATMENT OF BONE METASTASES.

Objective: To assess the early complications in the orthopedic treatment of metastatic bone lesions and the factors associated with these complications. Method: There were assessed, retrospectively, 64 patients that underwent surgical treatment for bone metastases, analyzing the complications that occurred in the pre-operative and early post- operative period and associating them with the tumor origin, type of procedure done, the need of blood reposition before the surgery, the need of new surgical procedures and the mortality due to the complications. Results: Early complications in the treatment were observed in 17 (26.6%) patients, of which six (35.2%) ended up dying due to these complications. Regarding the type, 15 (23.8%) cases were due to surgical complications, four (6.3%) clinical and three (4.7%) patients showed clinical and surgical complications. There was no significant difference in the frequency of complications or mortality when assessed the type of reconstruction or affected region. The tumors with a renal origin needed more blood reposition and showed a bigger frequency of complications. Conclusion: The complications occurred in 26.6%. The complications are not related to the kind of treatment performed or to the region affected. The renal origin tumors showed a higher risk of hemorrhage.

Fatores prognósticos para o desenvolvimento de metástases nos sarcomas de tecidos moles

OBJETIVO: Determinar os fatores prognosticos relacionados com o desenvolvimento de metastases a distância nos pacientes com diagnostico de sarcoma de tecidos moles (STM) em extremidades. METODOS: Foram avaliados 30 pacientes tratados por resseccao cirurgica de STM, com seguimento medio de 36,5 ± 12,2 meses, utilizando como fatores prognosticos: idade, sexo, localizacao, profundidade, localizacao em compartimentos anatomicos, tamanho, manipulacao previa ao tratamento definitivo, margens cirurgicas, grau de malignidade histologica, presenca de necrose e invasao vascular a histologia. Esses fatores foram correlacionados com o desenvolvimento de metastases por analise univariada e multivariada, sendo considerados significativos valores de p 10cm (p = 0,007), com o alto grau de malignidade (p = 0,007), com a presenca de necrose (p = 0,002) e com a presenca de invasao vascular (p = 0,034). A idade (p = 1,000), o sexo (0,709), a localizacao em segmentos corporais (p = 0,298), a profundidade (p = 0,288), a margem cirurgica (p = 0,419) e a manipulacao previa do tumor (p = 1,000) nao apresentaram correlacao com a ocorrencia de metastases a distância. Na analise multivariada apenas a localizacao extracompartimental (p = 0,008), o tamanho (p = 0,018) e a presenca de invasao vascular (p = 0,043) foram significativos. CONCLUSAO: O desenvolvimento de metastases a distância nos pacientes com sarcoma de tecidos moles depende da localizacao extracompartimental, do tamanho (> 10cm), do alto grau de malignidade histologica, da presenca de necrose e da invasao vascular a histologia.