Dirk W. Sommerfeldt

A prospective, randomised comparison of single- vs. multiple-dose antibiotic prophylaxis in penetrating trauma.

This study was designed to compare the clinical efficacy of a single dose of ceftriaxone with cefoxitin given 3 times a day for 3 days. Methods: Patients had to have a penetrating injury to only one part of the body, reach the hospital within 2 h and be operated on within 16 h after the trauma. Patients were excluded if it appeared likely that they would require mechanical ventilation for more than 24 h. The same applies to open or grade II/III craniocerebral trauma. The end point was the occurrence of infections within 10 days. The costs of antibiotic treatment were also calculated. Results: 96% of the ceftriaxone patients (n = 97) and 95% of the cefoxitin group (n = 98) remained infection-free. In neither treatment group was deep infection, abscess, phlegmon or sepsis seen. No additional surgery or intensive care due to infection was required. At

Differentialindikation zur Behandlung der distalen Radiusfraktur

41.83 vs.

Solid Aneurysmal Bone Cyst of the Metacarpal Bone

172.16, the average total cost of delivering antibiotic treatment was significantly lower in the ceftriaxone group (p < 0.001). Conclusion: Prophylaxis in penetrating trauma with a single dose of ceftriaxone is safe and has considerable practical and economic advantages.

Die Knochenbank Richtlinien - Probleme - Anwendung@@@Bone banks: Guidelines - problems - application

Ein differenziertes Behandlungskonzept der distalen Radiusfraktur in all ihren Manifestationsformen setzt zum einen eine exakte, reproduzierbare Klassifikation voraus, zum anderen müssen auch bei der Versorgung dieser häufigsten Fraktur selbstverständlich die gleichen Qualitätsmaßstäbe angelegt werden, wie sie bei anderen gelenknahen Frakturen seit langem Standard sind, zumal ein Spektrum von Therapieformen – von der konservativen Behandlung bis zur arthroskopisch assistierten Operation mit Spongiosaplastik – existiert, das es erlaubt, den allergrößten Teil dieser Frakturen adäquat und mit gutem funktionellen Ergebnis zu versorgen. Während die stabilen extraartikulären Extensionsfrakturen in aller Regel konservativ behandelt werden können, ist die alleinige Kirschner-Draht-Osteosynthese den geschlossen reponiblen instabilen Frakturen sowie den Frakturen mit dorsaler metaphysärer Trümmerzone vorbehalten. Auch bei intraartikulären Frakturen mit wenigen, großen, reponiblen Fragmenten, also auch bei C1-Frakturen, kann sie ausreichend sein. Volare metaphysäre Trümmerzonen und volare Kantenabbrüche, in der Regel bei Flexionsbrüchen, stellen nach wie vor eine Indikation zur offenen Osteosynthese mittels volarer, kleindimensionierter Platte, evtl mit primärer Spongiosaplastik dar. Bei allen intraartikulären Frakturen mit irreponibler Stufenbildung von > 1,0 mm der Gelenkfläche sollte eine offene, operative Behandlung über einen volaren oder dorsalen Zugang mit oder ohne Eröffnung des Gelenks und Plazierung von Kirschner-Drähten oder kleindimensionierten Titanimplantaten in Erwägung gezogen werden. Die C2- und C3- Extensionsfrakturen machen in der Regel eine Retention mittels Fixateur externe erforderlich, zusätzlich eingebrachte Kirschner-Drähte, evtl. auch über einen kleinen, offenen Zugang, dienen zur Rekonstruktion der Gelenkfläche. Auch bei sekundär dislozierten Frakturen verhilft er bei rechtzeitiger Dynamisierung zu guten Ergebnissen. Als Ausblick wird die Behandlung der distalen Radiusfrakturen sowohl von der Entwicklung neuer kleindimensionierter winkelstabiler Implantate als auch von den bereits existierenden und in Erprobung befindlichen, resorbierbaren und injizierbaren Knochenzementen maßgeblich beeinflußt werden.A differentiated therapeutic regimen for distal radial fractures of the radius requires an exact and reproducible classification system and the same principles for achievement of quality as in other articular fractures. A variety of therapeutic approaches – from simple reduction to arthroscopically assisted operations with autogenous cancellous bone transplantation – exists, which allows for good functional results in most cases. Whereas stable extra-articular fractures can be treated by simple reduction and a cast in most cases, Kirschner wire osteosynthesis should be performed in unstable situations with dorsal comminution. Also, in intra-articular fractures (C1 according to AO) K-wire fixation can be the treatment of choice. Volar comminution and volar shearing fractures require open reduction and internal fixation, sometimes with primary autogenous bone grafting. In all intra-articular fractures with incongruity > 1 mm an open reduction via the dorsal or volar approach has to be considered. C2- and C3-type fractures often require external fixation in addition to K-wire osteosynthesis. External fixation can also be used with good results in cases of secondary displacement. In the future, treatment of distal radial fractures will be influenced by the development of small-dimension titanium implants, as well as by the already existing resorbable and injectable calcium-phosphate ceramic implants.

Pathologische Oberarmfraktur bei fibröser Dysplasie des Humerus und des ipsilateralen proximalen Radius Operatives Management

AbstractBackground: A solid aneurysmal bone cyst is a rare tumor-like lesion of bone. As conventional aneurysmal bone cyst it is a benign, although locally destructive lesion. While the aneurysmal bone cyst is characterized by cyst-like walls of predominantly fibrous tissue filled with free-floating blood, the solid variant shows essential findings identical to those seen in the walls of conventional aneurysmal bone cysts, except that the lesion almost completely lacks the blood-filled spaces and the cyst walls. Differential Diagnosis: Aneurysmal bone cysts and solid aneurysmal bone cysts may easily be mistaken for a malignant tumor, both radiologically and histologically, due to their great rate of growth, tremendous destruction of bone, and marked cellular exuberance in the early to mid phase of development. Case Study: A case of solid aneurysmal bone cyst of the fourth metacarpal is presented. In spite of the relatively unusual location it allows to clearly demonstrate both, the task of correct differential diagnosis and the surgical spectrum of therapy including local recurrence.

Die Knochenbank Richtlinien - Probleme - Anwendung

ZusammenfassungDie aufgrund der Infektionsproblematik in den letzten zehn Jahren in Verruf geratene allogene Knochentransplantation von kryogen konserviertem Knochen erlebt in Ermangelung sinnvoller Alternativen derzeit weltweit eine Renaissance. Die zur Verfügung stehenden Desinfektions- bzw. Sterilisationsverfahren erlauben entweder keine sichere Virusinaktivierung und/oder schädigen das Transplantat im Sinne der osteokonduktiven Eigenschaften. Die Entwicklung von biolompatiblen und resorbierbaren Knochenersatzstoffen macht derzeit zwar große Fortschritte (SRS®; „fracture grout®” [Norian Corp.], alpha BSM® [Merck]), es werden aber sicher noch mehrere Jahre vergehen, bevor diese Materialien in bezug auf ihre Biokompatibilität, Osteokonduktion und biomechanische Stabilität wenigstens der allogenen Spongiosaplastik ebenbürtig sind und eine ausreichende Anzahl an Patienten über längere Zeiträume nachbeobachtet ist.Der Goldstandard bleibt weiterhin die Transplantation von autogenem Knochen; bei Erschöpfung der körpereigenen Reserven, insbesondere bei ausgedehnten Knochenläsionen in der Traumatologie und ossären Tumorchirurgie, muß auf die nach den Richtlinien der Bundesärztekammer von 1996 geführte Knochenbank zurückgegriffen werden.Die Richtlinien zum Führen einer Knochenbank der Bundesärztekammer werden erläutert, die Probleme beim Führen einer solchen Knochenbank diskutiert und Lösungen aufgezeigt, mit Erfahrungen aus dem Ausland verglichen sowie schließlich anhand des klinischen Verlaufs bei einem Patienten mit polyostotischer fibröser Dysplasie bei McCune-Albright-Syndrom die Anwendung vorgestellt.AbstractBone banks, which, due to problems concerning transmission of infectious diseases, had been shut down in many places over the last 10 years, are becoming increasingly popular all over the world again. Using different methods of virus inactivation either osteoconductivity is dramatically reduced or sterility of the transplant cannot be guaranteed. Synthetic bone replacement materials, which in addition to finally being bioresorbable also get better in terms of biomechanical stability all the time (SRS®, „fracture grout®” [Norian], alpha BSM® [Merck]) will not be able to take place neither for allogenous nor autogenous bone transplants during the next couple of years, until patient and material outcome has been evaluated over an adequate time frame.Autogenous bone transplantation therefore remains the golden standard, whereas allogenous transplantation has to be considered if cancellous bone explant sites have been exploited. In this case the guidelines of the Bundesärztekammer from 1996 have to be applied.In the following these guidelines will be explained, occurring problems and possible solutions will be described and compared to the experiences made in other countries. Finally the use of such a bone bank will be analyzed together with a case history of polyostotic fibrous dysplasia in McCune-Albrights syndrome.

Das kindliche Polytrauma

ZusammenfassungDas operative Management der fibrösen Dysplasie langer Röhrenknochen wird anhand einer Fallbeschreibung diskutiert.Ein 36jähriger, sportlich aktiver Patient zog sich eine pathologische Humerusfraktur bei — bis zu diesem Zeitpunkt nicht diagnostizierter — fibröser Dysplasie der distalen Hälfte des Humerus und des ipsilateralen proximalen Radius zu. Nach osteopathologischer Diagnosesicherung wurde der Tumor vollständig entfernt. Der entstandene 15 cm lange, zirkuläre, diaphysäre Defekt des Humerus wurde mit einem nicht gefäßgestielten, autogenen, 21 cm langen Fibulatransplantat überbrückt. In einem Nachuntersuchungszeitraum von zwei Jahren ist kein Rezidiv aufgetreten. Der Patient ist subjektiv, sowohl von seiten der Entnahmestelle als auch im Bereich des Humerus, beschwerdefrei.AbstractOperative management of fibrous dysplasia of long bones is discussed in terms of a single-case report. A 36-year-old sportsman was admitted to our hospital due to a pathological humeral fracture caused by polyostotic fibrous dysplasia in the distal half of the humerus as well as the ipsilateral proximal radius. The patient who had been asymptomatic until admission was diagnosed via osteopathological findings and treated by complete resection of the tumor. The resulting 15 cm long, full-thickness diaphyseal defect in the humerus was treated by a 21 cm, non-vascularized fibular autograft. During a 2-year follow-up period the patient lives without any recurrent or newly formed bony lesion. Both the donor site as well as the humerus itself remain without any complaints.